新生儿常用呼吸机及参数调节(一)

1、ImageBabylog 8000新生儿呼吸机新生儿呼吸机德尔格公司德尔格公司 董鹏董鹏 编辑课件2Babylog 8000呼吸机呼吸机专门为专门为20kg体重以内早产儿体重以内早产儿, 新生儿新生儿, 婴幼儿设计的呼吸机婴幼儿设计的呼吸机.最小潮气量可做到最小潮气量可做到2ml2ml！编辑课件3Babylog 8000呼吸机呼吸机 工作原理工作原理持续气流持续气流:- 排除呼末CO2潴留- 更快响应病人自主需求- 消除人机对抗压力恒定压力恒定,时间切换时间切换压力模式为新生儿推荐使用方式持续流速时间切换压力限制编辑课件4近端流量传感器测量近端流量传感器测量P流量传感器编辑课件5 传感器传感器

2、Y型槽型槽流量传感器流量传感器数据电缆线数据电缆线流量传感器的安装流量传感器的安装每次开机需要标定编辑课件6正常的潮气量正常的潮气量(VT)范围是范围是取决于: 婴儿肺的大小 肺的顺应性和阻力 设定的通气压力很多的临床医生目标潮气量(VT) 范围在: 4-7ml / kg编辑课件7过渡通气：过渡通气：会导致肺过度膨胀，引起肺的压力伤，容量伤通气过少：通气过少： 会引起肺泡气体交换不足编辑课件8Babylog8000 需要设置的参数需要设置的参数氧浓度氧浓度吸气时间呼气时间送气气流Insp. Flow V3157,5102030 L/minPEEP/CPAP061025 mbarmbarVent

3、. ModeVent. OptionO2-Vol%252130405060708090100Pinsp.1052030607080 50TETI0.20.10.30.40.60.81.01.52 s0.40.20.60.81.0251530 s31540吸气压力呼气压力编辑课件9Paw Cms H2OTime in secsTi吸气时间吸气时间Te呼气时间呼气时间Pinsp吸气压力吸气压力设定的通气压力开始肺内送气开始呼气吸气流速吸气流速决定压力上升斜率PEEP压力压力-时间波形时间波形编辑课件10Paw Cms H2OTime in secsTiTe过高过高 中等中等过低过低编辑课件11提供

4、适当的氧气浓度提供适当的氧气浓度用最小的副作用提供通气用最小的副作用提供通气 28-5机械通气目标机械通气目标编辑课件12通气模式通气模式73-不同的呼吸模式不同的呼吸模式IMV / IPPVSIPPV SIMVCPAP编辑课件13Vent. Mode设置模式设置模式按压 选择模式 编辑课件14不同步的呼吸模式不同步的呼吸模式-CMV/IPPV(气道正压通气气道正压通气)编辑课件15IPPV Intermittent Positive Pressure Ventilation需要设定需要设定: Pinsp PEEP Ti TePIP和PEEP的差值觉得病人潮气量呼吸机按照设定的参数给婴儿送气,

5、 不与婴儿同步需要适当的镇静,否则有自主呼吸后会人机对抗编辑课件16与婴儿同步的模式与婴儿同步的模式 SIPPV & SIMV76-17编辑课件17按:只需调节 或 键调节大小Trigger volume mLTrigger ThresholdVent.Optionmax = 10灵敏度最差灵敏度最差min = 1 灵敏度最好灵敏度最好触发方式触发方式-流量触发、容量纠正流量触发、容量纠正 设置参数设置参数1-1004/3/2004/CareArea_peri_c/Sylvia Tong18单纯流量触发单纯流量触发tV0.2L/mintV0.2L/min流量触发，容量校正流量触发，容量校正触发

6、方式触发方式 - -容量触发容量触发容量容量=流速流速x时间时间误触发误触发病人吸气病人吸气编辑课件19需要设定: Pinsp PEEP Ti Te Trigger婴儿的每一次呼吸都得到辅助设置 SIPPV (同步正压通气)编辑课件20 婴儿任何需要的时候都可以触发呼吸机婴儿任何需要的时候都可以触发呼吸机 呼吸呼吸机同步按照设定的参数给婴儿送气机同步按照设定的参数给婴儿送气如果自主呼吸好的话如果自主呼吸好的话,实际是婴儿控制呼吸频率实际是婴儿控制呼吸频率 SIPPV是较常用的模式79-18SIPPV& A/C编辑课件21需要设定: Pinsp PEEP Ti Te Trigger自主呼吸和控制

7、通气的结合设置设置 SIMV (同步间歇指令通气同步间歇指令通气)编辑课件22呼吸按照设定的频率输送控制通气间歇期婴儿自主呼吸,锻炼TI + TE 就是设置的频率注意注意:过多的自主呼吸锻炼会使婴儿呼吸疲劳77-18 Babylog 8000 的的SIMV编辑课件23通气监测参数通气监测参数57-编辑课件24呼出潮气量监测呼出潮气量监测只有呼出潮气量才是真正的通气量参数只有呼出潮气量才是真正的通气量参数消除了泄漏的干扰消除了泄漏的干扰安全通气的必要指标安全通气的必要指标编辑课件25容量监测容量监测/管道阻塞管道阻塞峰压未变峰压未变, 但但 VT 减少了减少了ET- 管道堵塞管道堵塞编辑课件26

8、流速波形监测管道堵塞流速波形监测管道堵塞流速波变得越来越小或消失了显示 “管道堵塞” 警报编辑课件27泄漏显示泄漏显示峰压未变峰压未变, 但是但是VT 减少了减少了, 泄漏显示泄漏显示55 %.编辑课件28气管插管泄漏气管插管泄漏 泄漏泄漏 新生儿新生儿 1 - 10% 30%11 - 20% 48%21 - 30% 14% 30% 8%研究表明，研究表明，70% 新生儿的泄漏量新生儿的泄漏量 10%编辑课件29自主呼吸分钟通气量监测自主呼吸分钟通气量监测显示了这些数量百分比的通气是由显示了这些数量百分比的通气是由BabyBaby自己完成的自己完成的是是BabyBaby自主呼吸能力提高的指征自

9、主呼吸能力提高的指征协助您判断协助您判断BabyBaby是否可能近期脱机是否可能近期脱机机械通气周期自主呼吸编辑课件30肺功能监测肺功能监测肺顺应性肺顺应性C气道阻力气道阻力R时间常数时间常数TC 肺过度膨胀系数肺过度膨胀系数C20/C RVR（呼吸浅块指数）（呼吸浅块指数） 编辑课件31把塌陷的肺泡打开需要的较大压力把塌陷的肺泡打开需要的较大压力 (opening pressure)提示肺过度膨胀提示肺过度膨胀, 已超过一定的容量已超过一定的容量限制限制 机械通气在中间段进行效机械通气在中间段进行效 果较好果较好Lower inflection point:Upper inflection

10、point:肺顺应性（肺顺应性（Compliance）编辑课件32“C20/C ”肺膨胀系数肺膨胀系数C20 为后为后 20% 压力下的顺应性压力下的顺应性 C 为整个过程中的顺应性为整个过程中的顺应性C20/C 0.8 时提示肺过度膨胀时提示肺过度膨胀过度膨胀可导致容量伤、肺血管阻力增加过度膨胀可导致容量伤、肺血管阻力增加配合肺表面活性物质的应用配合肺表面活性物质的应用PV-LoopVolumePressureOverdistentionbeginsC20CPeep 临床意义临床意义 编辑课件33趋势图趋势图 24小时内MV、FiO2、MAP、C、R、RVR的势图RVR（Rate-Volume Ratio）=f2/MV提示自主呼吸的有效性、动态观察于撤机过程中编辑课件34时间常数：呼出时间常数：呼出 63 % 潮气量需要的时间潮气量需要的时间3x时间常数：呼出时间常数：呼出 95 % 潮气量需要的时间潮气量需要的时间TC = Crs * Rrsms时间常数时间常数编辑课件35警报设置警报设置当 闪烁时需要设置报警值编辑课件36报警设置报警设置MV 实时监测的分钟通气量实时监测的分钟通气量30% 的键是快速设置键 立刻关闭报警直到你明确新生儿的实际需求一旦新生儿稳定下来，用手控 + 和 键重新设置MV报警 记住对于自主呼吸的新生儿，其分记住对于自主呼吸的新生儿，其分钟通气量的