第14章颅内压增高病人的护理讲义

1、外科护理学初级护师考试辅导第十四章 颅内压增高的护理【各论：1445 章】第一节 颅内压增高颅内压：正常值 70200mmH2O，儿童为 50100mmH2O。颅内压增高：200mmH2O头痛、呕吐、水肿。（一）病因1.颅腔内容物体积增加，如：脑创伤、炎症、脑缺血缺氧、脑水肿；蓄积脑扩张脑血流量持续增加；脑脊液分泌或吸收失衡脑积水。2.颅内占位变：血肿、肿瘤、脓肿。3.颅腔容量缩小：凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症。（二）病理生理颅压不断上升脑血流量减少严重缺氧脑欣（Cushing）反应：1. 呼吸减慢加深提高血氧饱和度；2. 心率减慢心每搏排出量增加；扩张，脑血流量增加。并出现“两慢一库3.全

2、身周围收缩血压升高。当颅内压升至平均动脉压 1/2 时，脑自身调节失效，脑血流量即迅速下降严重脑缺氧脑水肿进一步加重颅内压增恶性循环。当颅内压升至接均动脉压水，颅内血流几乎停止，脑细胞活动也随之停止。第1页十四、颅内压增高的护理1.颅内压增高（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点（6）护理措施2.急性脑疝（1）解剖概要（2）病因及（3）临床表现（4）治疗要点（5）急救护理外科护理学初级护师考试辅导当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位理性孔隙移位脑疝危急并发症。变使颅内各分腔之间的不平衡部分脑组织通过生（三）临床表现1.“三主征”头痛、呕吐、水肿。头痛最常见。呕吐，呈

3、喷射性，可伴有恶心，与进食无直接。水肿重要客观体征，双侧，严重者失明。2.生命体征改变：两慢一（Cushing）反应。R（呼吸）深而慢；P（脉搏）慢而；BP（血压）代偿性升高。病情严重血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸（物极必反！TANG 亡。呼吸、循环衰竭死3.意识：神志淡漠、反应迟钝和呆滞。4.其他症状与体征展神经麻痹或复视、头晕、猝倒。第2页外科护理学初级护师考试辅导婴幼儿囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉怒张。（四）辅助检查1.腰椎穿刺直接测量颅内。注意！颅内压增高明显时，应避免穿刺有促成枕骨大孔疝的。2.影像学： CT、MRI病因。脑造影和数字减影造影（DSA）脑畸形。（五

4、）治疗原则1.先解燃眉之急！TANG不明或病因暂时不能解除脱水药和糖皮质激素、冬眠低温减轻脑水肿；脑积水穿刺侧脑室作外术暂时颅内高压，待病因明确后再手术。2.最根本病因治疗。如：切除颅内肿瘤、清除血肿、处理骨折、（六）护理措施。1.护理卧位床头抬高 15°30°有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。排出。取侧卧位便于呼吸道吸氧降低 PaCO2 脑收缩，减少脑血流量降低颅内压。入量神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量；神志不清者每天静脉输液量在 15002000ml（成人），其中等渗盐水不超过 500ml。保持尿量不少于 600ml，并且应输液速度。第3页外科护理学初级护师考

5、试辅导注意！防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。2.脱水治疗（1） 最常用：高渗性脱水药20%甘露醇，1530 分钟内快速静脉滴注。可重复使用；停止使用时，应逐渐减量或延长给药间隔防止反跳。（2） 利尿药。3.肾上腺皮质激素地塞，血-脑屏障通透性，治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成颅内压下降。4.冬眠低温疗法内容较细 TANG：适用于严重脑水肿、中枢性高热。降低体温，使处于亚低温状态降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，减轻脑水肿。（1）先滴注冬眠，待进入冬眠状态，方可开始物理降温。注意！若未进入冬眠状态即开始降温， 氧量增加，反而增高颅内压。（2）降温速度的御寒反应会出现寒战，使机体代谢率增高

6、、耗每小时下降 1为宜，体温降至肛温 3234较为理想。注意！体温过低易诱发心律失常。（3） 治疗时间：23 日。（4） 停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠（与开启时相反），任其自然复温。第4页外科护理学初级护师考试辅导（5）护理注意严密观察生命体征变化，若脉搏100 次/分，收缩压100mmHg，呼吸慢而不规则时通知医生停药。预防肺炎、冻伤及压疮等并发症。人群儿童和老年人慎用，休克、全身衰竭或有房室传导阻滞者禁用。5.防止颅内压骤然升高（1） 卧床；保持呼吸道通畅。（2） 避免剧烈咳嗽和用力排便：有诱发脑疝的低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。已发生便秘者切勿用力屏气排便，可用缓泻药或（

7、3）癫痫发作：癫痫可加重脑缺氧和脑水肿。第二节 急性脑疝颅腔内某一分腔有占位变时，该分腔的大于邻近分腔部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙脑疝颅内压增高的危象和。（一）解剖概要颅腔被小脑幕分成幕上腔和幕下腔。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过。颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔。（二）病因与：颅内血肿、脓肿、肿瘤、病及肉芽肿变。1.小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）小脑幕上方的颞叶沟回、海马回向幕下移位。疝入的脑组织中脑的大脑脚，并牵拉动眼神经锥体束征和瞳孔变化。第5页外科护理学初级护师考试辅导2.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）由小脑扁桃体经枕骨大椎管内移位。（三）临床表现1.小脑幕切迹疝典型表现：颅内压增高进行

8、性意识。患侧瞳孔最初短暂缩小，后逐渐散大、直接或间接对光反射消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。继续发展：深度，双侧眼球固定，四肢全瘫，去脑强直。最后呼吸、心跳停止。2.枕骨大孔疝缺乏特征性表现，易误诊早期危及生命！。生命体征改变出现较早，当延髓呼吸中枢受压时，早期即可突发呼吸骤停。第6页外科护理学初级护师考试辅导意识出现较晚。枕后部剧烈头痛疼痛，反复呕吐，颈项强直或强迫；脑干缺氧瞳孔可忽大忽小。（四）治疗原则1.立即静脉快速输入高渗脱水药。2.手术减压脑脊液分流术、侧脑室外（五）急救护理1.紧急处理术等。保持呼吸道通畅，吸氧；呼吸功能者，立即插管。

9、立即静脉快速输入甘露醇、地塞、，以暂时降低颅内压。2.病情观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，是分析病情进展的重要指标。生命体征：“二慢一高”现象。瞳孔病变部位：瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失小脑幕切迹疝。【实战演习·做题】颅内高压的特有体征是A.头痛B.呕吐C.血压降低D.水肿E.脉率增快正确D头痛、呕吐和水肿是颅内压增高的典型表现，头痛是最常见的，而水肿是颅内压高压的特有体征。关于冬眠疗法的护理，哪一项是错误的A.不宜翻身和移动B.体温不低于 32C.保持水、电解质平衡D.严密观察生命体征E.复正确停冬眠，后撤降温E启动冬眠疗法时先药后温，停止后药。脑疝形成的机制是A.颅腔内容物体积增大B.颅内血容量增加C.颅内脑脊液增加D.颅内分布不均E.颅内占位正确变D颅内占位变发展到严重程度均可导致颅内各分腔不均而引起脑疝。出现小脑幕切迹疝时，有定位意义的瞳孔变化是A.患侧瞳孔逐渐缩小B.患侧瞳孔逐渐散大第7页外科护理学初级护师考试辅导C.双侧瞳孔缩小D.双侧瞳孔散大E.双侧瞳孔大小不变正确B。枕骨大孔疝瞳孔忽大忽小。小脑幕切迹疝患侧瞳孔最初有短暂