肺癌诊断业务学习(共4页)

1、精选优质文档-倾情为你奉上肺癌的诊断时 间： 2017.06.10地 点：胸外肿外科医生办公室参加人员：胸外肿外全体医师主 讲：罗兴成内 容：肺癌的诊断参加人员签字： 据临床资料统计显示，肺癌早期术后5年生存率可达90%以上，而中晚期肺癌患者5年生存率明显降低，对患者的预后产生严重的影响，且因肺癌早期症状不明显，确诊时大多数已属中晚期，不利于改善患者预后，因此临床应注重肺癌的早期发现早期诊断早期治疗，尽可能提高患者预后。具体来说，肺癌的诊断方法主要包括以下：一、影像学检查1、X线检查中心型肺癌的描述：早期在支气管腔内生成，表现为肺门阴影密度增高，当侵犯支气管壁并向外生长时，出现肺门肿块，外周型

2、肺癌的描述：早期表现为密度较淡，轮廓模糊的结节或球形病灶，可有浅分叶和细小毛刺，随肿块生长，肿块密度增高。2、CT检查临床上可以分辨直径小于1cm肿块，肿块边缘有切迹和毛刺。3、MRI(核磁共振)检查MRI可作多平面成像，肺内肿块比CT清晰。4、ECT检查：ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性，X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断率。需要注意的是ECT骨显像诊断肺癌骨转移的假阳性率可达20%30%，因此ECT骨显像阳性者需要作阳性区域骨的MRI扫描。二、 内镜检查1、支气管镜检查支气管镜检查在肺癌在诊断方面占有重要地位

3、，尤其是对早期中央型肺癌。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。2、纵隔镜检查纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴转移的有效手段，任何胸内病变伴有纵隔淋巴结肿大，而其它检查方法不能得到确诊都可用此进行取得诊断，它能窥见气管前区，隆突下及上叶根部的淋巴结，并取得邻近肿瘤的活组织检查。三、痰脱落细胞学检查原发性肺癌源于气管，支气管上皮，因而肿瘤细胞会脱落于管腔，随痰液排出，进行痰液的细胞学检查进行肺癌的诊断。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。四、剖胸探查术肺部

4、肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。五、肿瘤标志物检查肺癌的肿瘤标志物检测内容主要有以下几种：1、癌胚抗原(CEA)：CEA是存在于成人癌组织中的一种胎儿性蛋白，CEA1965年被发现。是一种酸性糖蛋白，胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成，成人血清含量极低(一般<5mg/L)。起先认为是结肠癌的标志物(60%90%患者升高)，但以后发现胰腺癌(80%)、胃癌(60%)、肺癌(75%)和乳腺癌(60%)也有较高表达。CEA测定是癌症的辅助诊断，疗效观察，预后及判断，复发预测的有用指标2、神经

5、元特异性烯醇化酶(NSE)：可用于辅助诊断及监测小细胞肺癌的治疗效果。治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平，复发时NSE升高，用NSE升高来监测复发要比临床确定复发早4-12周，其次可用于监测神经母细胞瘤的病情变化，评价疗效和预报复发；内分泌肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等的血清NSE也可增高。3、鳞状细胞癌抗原(SCC)：SCC是鳞状上皮癌的标志物，各种鳞癌SCC均有升高。肺鳞癌阳性率46-90%，血清中SCC浓度随病情加重而升高。4、糖抗原125(CA125)：恶性肿瘤如肺癌，卵巢癌，子宫内膜癌，输卵管癌，胰腺癌，胃癌，乳腺癌，食道癌等也可升高。5、细胞角蛋白19片断(CyFRA21-1)：CyFRA21-1是肺鳞状上皮细胞癌和非小细胞肺癌新的标志物，肺鳞状上皮细胞癌患者明显升高，灵敏度为70%特异性达95%。它对非小细胞肺癌的早期诊断疗效观察和预后判断有重要意义。一般肺癌的肿瘤标志物检查，可从CEA、CA125、NSE、SCC、 CyFRA21-1等几个指标中，选择单项或多项检测，尤其是几项指标联合检测，效果更好。总之，肺癌的诊断应注重尽可能早