检验科各种通用记录表

1、目录：一：服务质量记录1、患者满意度调查表编号： 1-1（科）2、临床医护人员满意度调查表编号： 1-2（科）3、临床沟通反馈记录编号： 1-3（科）4、与医护人员定期会议记录表编号： 1-4（科）5、服务对象投诉记录编号： 1-5（科）6、咨询记录表编号： 1-6（科）二：人员培训7、会议、培训签到表编号： 2-7（科）8、新进人员考核记录编号： 2-8（科）9、生物安全培训记录表编号： 2-9（科）10、员工基本信息表编号： 2-10（科）11、员工继续教育记录编号： 2-11（科）12、员工外出参会或进修记录编号： 2-12（科）13、员工岗位能力评估报告编号： 2-13（科）14、科研

2、成果及学术论文发表记录编号： 2-14（科）三：质量控制15、检验项目定标记录表编号： 3-15（通用）16、实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号： 3-16（通用）17、室间质评标本收到和分发记录编号： 3-17（通用）18、室间质评原始记录及上报记录编号： 3-18（通用）19、室间质评总结报告编号： 3-19（通用）20、室内质控记录编号 3-20（通用）21、室内质控失控（警告）处理记录编号： 3-21（通用）22、 20 年月室内质控月总结编号： 3-22（通用）四：生物安全23、标准菌株保存和使用记录编号： 4-23（细菌）24、菌、毒株的使用记录编号： 4-24（细菌）

3、25、室消毒焚烧记录编号： 4-25（通用）26、试管破损或血样溢出时处理记录表编号 4-26（通用）27、复查标本记录编号： 4-27（通用）28、检测结果危急值报告登记表编号： 4-28（通用）29、不合格标本记录表编号： 4-29（通用）30、不合格标本月统计表编号： 4-30（通用）五：仪器设备31、恒温箱、水浴箱温度记录表编号： 5-31（通用）32、冷藏冰箱温度记录表编号： 5-32（通用）33、离心机工作状态及保养记录表编号： 5-33（通用）34、仪器设备基本情况登记表编号： 5-34（科）35、仪器设备维护使用记录表编号： 5-35（通用）36、仪器设备维修记录表编号： 5-

4、36（通用）37、仪器设备校验记录表编号： 5-37（通用）六：试剂材料38、试剂报废申请表编号： 6-38（通用）39、试剂耗材请购单编号： 6-39（通用）七：环境温湿度记录表40、环境湿度记录表编号： 7-40（通用）41、环境温度记录表编号： 7-41（通用）42、新进员工五年规划表43、上级部门督查记录璧山区人民医院检验科患者满意度调查表编号： 1-1序号调查事项结果1办理检验手续是否简单快速是一般否2采血或接收标本人员的服务态度好一般较差3是否满意检测人员的检测技能是否4检验报告是否及时发出是否5检验结果和申请单内容是否相符是否6检验报告表达是否清晰明了是否7检验报告的设计是否合理

5、是否8是否向本科提出过建议或投诉是否9对建议或投诉的处理是否满意是否10对本科的总体满意度满意一般不满意11对哪几号窗口的服务最满意12对哪几号窗口的服务最不满意原因：13对哪几位工作人员的服务最满意14对哪几位工作人员的服务最不满意原因：15其它方面的意见或建议：接收调查者：联系电话：日期：年月日感谢您对检验科工作的关心和支持！璧山区人民医院检验科临床医护人员满意度调查表编号： 1-2序号调查事项结果1检验科人员服务态度好一般较差2检验科检测结果的可靠性好一般较差3检验报告是否按承诺要求及时发出是否4是否常漏做检验项目是否5检验科所开项目是否满足临床需要是否6对检验科满意的组别是生化检验免疫

6、学检验微生物学检查三大常规检测急诊项目检测其它项：7对检验科不满意的组别是生化检验免疫学检验微生物学检查三大常规检测急诊项目检测其它项：原因是：8对检验科的总体满意度满意一般不满意9其它方面的建议或意见：接收调查的科室或个人：日期：感谢您对检验科工作的关心和支持！为方便回复请赐联系电话：璧山区人民医院检验科临床沟通咨询反馈记录编号： 1-3与临床沟通的时间：访问的科室及医务人员临床反馈意见：记录人：时间：年月日检验科处理意见：记录人：时间：年月日临床对处理意见的评价： 满意 不满意璧山区人民医院检验科与医护人员定期会议记录表编号： 1-4专业组：讨论内容：1、2、参加科室：参加人员：内容记录：

7、记录人：时间：年月日璧山区人民医院检验科服务对象投诉记录编号： 1-5专业组：接待者：被投诉人或组：投诉日期：投诉人：联系电话：投诉来源：投诉内容（由接待者填写） ：情况调查（由接待者或相关专业组长填写）：记录人：日期：投诉性质有效投诉：质量缺陷 服务态度不好 无效投诉其它：处理方式及结果：上述处理意见反馈给投诉者后对结果的满意情况：投诉者的建议：部门负责人：日期：璧山区人民医院检验科咨询记录表编号：1-620年月日咨 询 对咨询内容解释及处理期象璧山区人民医院检验科会议、培训签到表编号： 2-7姓名签名请假其它主讲人；授课时间：地点：会议 / 培训内容：璧山区人民医院检验科新进人员考核记录编

8、号： 2-8专业组：日期：年月日姓名：性别：技术职称：基本知识、基本技术、基本技能掌握项目操作数量掌握情况考核 / 考试结果带教老师时间基本操作提高技能培训完成后的总结评价知识、技术、技能掌握情况：对承担临床化学工作的岗位能力的评价：同意培训对象承担的工作岗位：专业组长签字：日期：璧山区人民医院检验科生物安全培训记录表编号： 2-9检验科 / 专业组：本次被培训人员姓名：本次培训执行者（签字） ：本次培训内容：基本过程记录：记录人（执行者）：日期：年月日对本次被培训人员的考核意见：执行者：被培训人员对培训内容的认可： （本人签字）日期：年月日注：培训内容根据不同要求进行培训，一般以生物安全手册

9、为培训材料。如为突发事件培训，以当时培训材料为准。姓名璧山区人民医院检验科员工基本信息表性别编号： 2-10出生年月照曾用名民族籍贯片政治面貌职务任职时间最高学历专业外语水平毕业学校毕业时间技术职称任职时间身份证号邮政编码现住地址业余爱好个人手机家庭电话外语水平普通话水平学术机构任请附各种证件复印件职情况请附各种件复印件社会团体任请附各种证件复印件职情况请附各种件复印件学历证书、附复印件附复印件职称证书璧山区人民医院检验科员工继续教育记录编号： 2-11员工姓名：时 间简要内容主办单位学分等级附继续教育学分证书璧山区人民医院检验科员工外出参会或进修记录编号： 2-12员工姓名：外出时间外出地点

10、参会或学习内容及情况专业组 :璧山区人民医院检验科员工岗位能力评估报告编号： 2-13 评估时间：年月日姓名：岗位性别：评估指标结果评估人技术职称：评估时评估结论璧山区人民医院检验科科研成果及学术论文发表记录编号： 2-14员工姓名：科研论文序号题目杂志名年、卷（期）杂志级别科研课题序号课题名称任务来源时间排名成果序号成果名称鉴定水平鉴定时间获奖情况著作序号书名出版社出版时间编写地位编写字数璧山区人民医院检验科检验项目定标记录表编号： 3-15专业组：仪器名称：仪器编号：记录年份： 20年月日定标项目试剂批定 标 品定 标 品校 验 前校 验 后校验 结操 作期名称号名称批号因子因子论者审核者

11、：日期：20年月璧山区人民医院检验科实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号：3-16专业组：本 室比对日标本 比对结果测实验室比对测定绝对相对允许是否可期编号 项目（ 仪定（ 仪结果人偏差 偏差 偏差 接受人器）器）不可接受项的纠正措施：操作者：日期：年 月审核意见：日审核者：日期：年月日璧山区人民医院检验科室间质评标本收到和分发记录编号： 3-17检验科：EQAEQAEQAEQA样品来源样品收到人样品种类样品存放条收到时间EQA 样品数量EQA 样品保存位置临检中心件EQAEQA样品保存人样品领取人EQA样品领取时间备注： EQA 样品收到人和 EQA 样品领取人都应对其完整性、数量

12、等进行检查，发现问题及时与样本来源单位取得联系，并及时妥善解决。璧山区人民医院检验科室间质评原始记录及上报记录编号： 3-18专业组：仪器名称试剂来源及厂家 :质评部门重庆市临检中心质评批次检测时间要求回报时间质评项目质控品批号（编号）及检测结果检测者：核对者：上报人：上报核对者：回报日期：备注：若质评物有不符合要求的应说明，如：质评物破损、变质、质评物漏批号等。璧山区人民医院检验科室间质评总结报告编号： 3-19专业组：质评部门项目名称测定日期测定项目共不合格项名称及5卫生部临检中心全血五元素2014年3月20日项；合格共5项；测定结果允许范围质评次别第1测定人：黄茂华不合格0项可能的原因及

13、纠正措施次样本号填表人：黄茂华填表日期： 2014年04月 20日审核意见：本次室间质评取得了较好的成绩。CV 值均较小，但所有偏倚都出现负偏倚。查看室内质控，也有此倾向。总结如下：继续做好室内质控，注意做好室内清洁，避免灰尘对检测的干扰。做好仪器的保养清洁，以保证仪器保持良好的工作状态。加强工作人员标准操作规程的学习，减少人为误差。做好质控品的分装工作，避免质控品反复冻融致变质。以更强的责任心对待工作，使我们的结果更为精准，更好地服务于临床。审核人：黄茂华审核日期：2014 年4月20日璧山区人民医院检验科室内质控记录编号3-20专业组：质控物名称：质控来源：质控批号：有效期：开瓶时间：开瓶

14、者：开瓶后可保期：项操作质控目者判断日期123456789101112131415161718192021222324252627282930审核者：日期：20年月日专业组：免疫璧山区人民医院检验科室内质控失控（警告）处理记录编号： 3-212014年5 月日期： 2014-5-09项目名称AFP，CEA仪器名称e-601质控品批号175098失控规则描述 13s， R4s 22s警告规则描述 12s 41s10 x报告室内质控负责人组长副组长科室室内质控负责人可能原因：试剂 质控品 仪器设备 环境温度湿度水质其它：处理措施（）同一质控品重新测定（）换新开瓶质控品重新测定处理后结果在控仍失控在

15、控仍失控处理者（）换新开瓶试剂重新测定在控仍失控（）用校准品校正该项目后重新测定在控仍失控（）仪器维护后用新质控品重测在控仍失控（）纠正环境条件后重测质控品在控仍失控（）纠正水质后重测质控品在控仍失控（）上报组长进一步处理在控仍失控（）寻求厂家技术支持在控仍失控其它处理：更换试剂，用校准品校正后重新测定最终原因：因所用试剂为拼装试剂，开瓶时间过久，造成试剂性能不稳定。试剂：质控品：仪器设备：气泡变质 气泡 变质系统准确度漂移 误加 误加或位置错误管路原因环境温度：高低环境湿度：高低水质其它原因：失控纠正后，（可）进行常规检测。如当天已进行标本检测，应执行失控前标本验证：已执行 不适用审核者：黄

16、茂华日期： 20 14年5 月 9日备注：填表说明： 1、根据“可能原因”的判断可选择“处理措施”中任何一项先执行，只需在“处理措施”的“（ ）”中写出执行顺序和在“纠正情况”中相应的中打“”即可。 2、对未执行项只需在“处理者”栏用“ / ”表示即可。 3、节假日可由质控岗位人员先行处理或电话咨询质控负责人后处理。 4、失控一次填一张。 4、如执行失控前标本验证，应填写相应表格。专业组：璧山区人民医院检验科20年月室内质控月总结编号： 3-22仪器：声明：本月室内质控数据系原始数据，真实有效。一、基本情况1.几个水平：2质控品批号、来源、仪器试剂情况：3项目：二、本月质控总结分析总结初始撰写

17、人：日期： 20年月日总结定稿撰写人：日期： 20年月日审核人：日期： 20年月日璧山区人民医院检验科标准菌株保存和使用记录编号： 4-23专业组：年月标准菌株名称保存位置保管人转种日期转种记录转种代次第一次存入时间使用记录使用日期使用人用途审核人：审核日期：璧山区人民医院检验科菌、毒株的使用记录编号： 4-24专业组：日菌、毒株来 源 和本次使用地用后处理情况（包括销毁方使用者备期名称数量点及用途法及数量）注审核人：审核日期：璧山区人民医院检验科室消毒焚烧记录编号： 4-25废弃标本：血液、日桌 椅台面地面消毒实验室空气消样品杯、吸头、试玻片消毒大小便杯期消毒 4g/L4g/L 消毒毒紫外线

18、照射管、棉球、吸管、4g/L 消 毒 片4g/L消 毒 片执行者消毒片溶片溶液拖30 分钟空针、棉签手套销溶液浸泡 4 小消毒4h 后焚液抹擦擦毁高压灭菌焚烧时烧12345678910111213141516171819202122232425262728293031注：高压灭菌：压力1.5Kg/m2 ，温度 123，时间 30 分钟。璧山区人民医院检验科试管破损或血样溢出时处理记录表编号 4-26专业组：发生时间发生地点发生过程简单说明（发生人填写） ：常规处理程序记录：处理者：生物有害因子污染情况日期：无有可能的有害因子：处理情况：是否上报处理者：是否日期：上报部门及时间审核人：审核日期：

19、璧山区人民医院检验科复查标本记录编号： 4-27专业组：仪器名称：仪器编号：记录年份：20年日姓住院号/ 病复查项目原检原结果复查检复查记录备注期名房-床号及原因验号验号结果者璧山区人民医院检验科检测结果危急值报告登记表编号： 4-28专业组：记录年份：20年月日期病人姓名住院号/号病房 - 床 测定项目与结果报告人接电话报告时间人人备注危急值报告范围： 血钾 2.5mmol/L 或 6.5mmol/L ，血钠 120mmol/L 或 160mmol/L ，血糖 2.2mmol/L 或 22.2mmol/L ，TCO 2 10mmol/L 或 40mmol/L ，血钙 1.5mmol/L 血钙

20、 4.0mmol/L 尿素 >30 mmol/L, 肌酐 >800 umol/L 镁<0.5 或 1.5 mmol/L, 磷 <0.48 mmol/L 或 4.0 mmol/L, 血清淀粉酶 >550U/L 总胆红素 (婴幼儿 )>342 umol/L 动脉血 pH<7.25 或>7.55，动脉血 PCO2<20mmHg，动脉血 PO2<45mmHg。PLT 30×109/L ，WBC1.5×109/L 或 30×109/L ， Hb50g/L 或200g /L ; PT 30s， APTT70s； 微生

21、物：血培养阳性、脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌。Hb 值血液病结果第一次以后除外。填表说明 ：PLT、WBC、(注意：危急值报告范围的确定由各医院与临床医生共同讨论后确定)璧山区人民医院检验科不合格标本记录表编号： 4-29专业组：日期姓名住院号和标本标识检验项目不合格原因及处理报告人联系人时间璧山区人民医院检验科不合格标本月统计表编号：4-30专业组：记录年份： 20年 月不合格标本项目不合格数量存在科室璧山区人民医院检验科恒温箱、水浴箱温度记录表编号： 5-31专业组：设备编号：设备名称：记录年份：20年月日期1 2345678 9 111111111

22、12222222222330123456789012345678901失控3温 7度3635失控记录者填表说明： 记录者只需将每天观察到的温度在对应格中打即可。失控格内填写实际观察到的温度值。温度要求范围： 35-37 (由各实验室根据具体要求确定)审核者：温度超过失控线时在日期：20年月日专业组：设备编号：璧山区人民医院检验科冷藏冰箱温度记录表编号： 5-32设备名称：记录年份：20年月日12 345678 9 1111111111222222222233期0123456789012345678901温度()记录者失控8765432失控填表说明 ：记录者只需将每天观察到的温度在对应格中打即可

23、。黑线表示控制线，温度超过控制线时在失控格填写实际观察到的温度值，并作纠正处理和记录。温度要求：2-8 (由各实验室根据具体要求确定)审核人：日期：20年月日璧山区人民医院检验科离心机工作状态及保养记录表编号： 5-33专业组：仪器名称：仪器编号：20 年月日期工作状态清洁消毒记录人正常故障简述处理方法12345678910111213141516171819202122232425262728293031保 养每 2 周用 75%酒精对离心机进行清洁消毒注： 1、离心时有标本或其它液体溢出污染离心机时，请按生物安全相关操作程序处理。2、代表执行专业组：璧山区人民医院检验科仪器设备基本情况登记表仪器名称：仪器编号：编号： 5-34记录年份： 20年月仪器名称