针灸科优势病种面瘫病诊疗方案计划及优化

1、面瘫病优势病种诊疗方案一、定义 面瘫是以口眼向一侧歪斜，眼睑闭合不全为主要症状的一种疾病， 最 常见病因为茎乳孔内非化脓性面神经炎， 又称周围性面神经麻痹，临 床上可分为中枢性和周围性面瘫， 本诊疗方案主要指周围性面瘫。本 病可发生于任何年龄，男女发病无差别，无明显季节性。中医属于“口 辟”、“口喎”疾病范畴。本证是由于正气不足，络脉空虚，卫外不 固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而发生，本病相当于西医学中的贝 尔麻痹。二、疾病诊断（一）中医诊断标准参照普通高等教育十五国家规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药主板社，2007年） 1起病突然，春秋为多，常有受寒史或一侧面颊耳内耳后完骨处的 疼痛或

2、发热2. 一侧面部板滞，麻木，流泪额纹消失鼻唇沟变浅，眼不能闭合, 口角向健侧牵拉。3. 侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。4. 肌电图可表现为异常。（二）西医诊断标准 参照普通高等教育十五国家规划教材神经病学（第五版王维治主 编，人民卫生出版社，2004年）1病史：急性起病，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。2. 表现：一侧面部表情肌突然瘫痪，病侧额纹消失，眼睑不能闭合， 鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮吹口哨漏气，食物易滞留于病侧齿颊间， 可伴有舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。3. 脑CT、MRI检查正常。（三）疾病分期1. 急性期：发病15天以内。2 .恢复期：发病16天至6个月。3. 联动

3、期和痉挛期：发病6个月以上。（四）症候诊断1. 风寒袭络突然口眼歪斜，眼睑闭合不全 ，兼有面部受寒史， 舌淡苔薄白，脉浮紧。2. 风热袭络突然口眼歪斜，眼睑闭合不全 ，继发于感冒发热， 或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3. 风痰阻络突然口眼歪斜，眼睑闭合不全或面部抽搐，颜面麻木 作胀，伴头重如蒙，胸闷或呕吐痰沫，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4. 气虚血瘀口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐， 舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。三、中医治疗方案1体针疗法(1) 急性期治法：疏风袪邪，通经活络。(2) 恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃，荣肌养筋(3) 联动期和痉挛期治法：培补肝肾，活血化瘀，舒筋养

4、肌，息风止痉取穴：以局部+ 远道取穴为主，取健侧穴位。阳白 四白 颧醪 颊车透地仓 翳风 合谷 足三里双 太冲双加减：风寒证加风池，祛风散寒；风热证加曲池，疏风泻热；人中沟 歪斜加水沟；鼻唇沟变浅加迎香；味觉减退加舌根点刺放血，恢复期 及联动期加足三里，补益气血，濡养经筋。操作：面部腧穴均浅刺激，行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急 性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重； 在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。取太阳，翳风，牵正，人中，颧醪，鱼腰，阳白，合谷，太冲，足三 里等，采用短毫针，局部常规消毒，局部穴施捻转术，轻刺、浅刺、直刺；远端穴施提插术，中等或强刺激，不

5、留针。患病初期，刺健侧， 缪刺远端。1周后，再刺患侧。刺时注意要先刺患侧后刺健侧；患侧轻刺、浅刺、少刺、不透穴：健侧、四肢可以深刺、重刺、多刺，但 勿过量，以能忍受为度。隔日针一次，10次为一疗程。近10年以来， 我科门诊和病房患者米用缪刺“左病治右”法治疗面瘫在临床上取得 满意疗效注2,3，数据结果经统计学处理总有效率98%痊愈率75%与 传统针刺组治疗面瘫比较具有统计学意义(pv0.05 )。“左病治右”法临床运用概况J.中医外治杂志，2006,15(5) : 54-562. 穴位注射疗法选处方中穴位34个，予维生素B1, B12,每穴0.5-1ml ,每日一次， 10次为一疗程，适用于面

6、瘫各期的治疗。3. 电针疗法适用于面肌萎软瘫痪者，一般选取阳白-太阳、下关-颧醪、颊车-地 仓三对穴位，阴极在外侧，阳极在中心部，波形为连续波，频率为1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度，电针治疗时间约30分钟。4. 艾灸疗法适用于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、阳白、承泣、印堂等 穴位，采用温和灸，雀啄灸，温针灸或热敏灸等方法，每次施灸20分钟。5. 拔罐疗法适用风寒袭络型患者，选取阳白、下关、地仓、颊车等穴位， 采用闪 火法，于每个穴位区将火罐及拔下1秒钟，不断反复，持续5分钟左 右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度，每日闪罐一次，每周治疗 3-5 次，疗程以病情而定。6. 刺络放血

7、疗法选取太阳、下关、翳风、阳白、承泣、印堂等穴位，采用刺络放血疗法，一周1-2次，适用于各期面瘫患者。7. 皮肤针法用梅花针扣刺阳白，地仓颊车，以局部潮红为度，每日或隔日一次，适用于面瘫恢复期及联动期。8. 中药辨证治疗(1) 风寒袭络治法：疏风散寒，温经活络推荐方药：麻黄附子细辛汤加减变化 炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等(2) 风热袭络治法：疏风清热，活血通络推荐方药：大秦艽汤加减变化 秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风、板蓝根、地龙、石膏等(3) 风痰阻络治法：祛风化痰，通络止痉推荐方药：牵正散加减变化 白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、 白芷、天麻、

8、胆南星、陈皮等(4) 气虚血瘀 治法：益气活血，通络止痉 推荐方药：补阳还五汤加减变化 黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕等四、西医治疗方案1改善循环，减轻神经水肿，营养神经等治疗。主要包括葛根素,川芎嗪，红花注射液等，对于急性期患者同时予激素减轻神经水肿， VitBI , B12或者腺苷钻胺营养神经治疗。2.抗病毒治疗 针对病毒感染的患者如带状疱疹引起的，给予患者 必要的抗病毒治疗如病毒唑、更昔洛韦等，有利于面瘫的恢复。其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神 经根炎症药物等对症治疗。（如甘露醇、西乐葆、双氯芬酸钠、地塞 米松、甲强龙等）面

9、瘫优势病种疗效评价（一）临床疗效评定标准参照美国耳鼻喉头颈外科学确立的 House-Brakma nn面神经功能分级 标准（H-B分级）结合临床症状进行评定。House-Brachma nn分级量表分级程度特点：I正常 面神经支配区域内功能正常；n轻度功能障碍 总体：可见轻度的功能障碍或连带运动。 静止时： 双侧对称；运动时：前额运动功能良好，眼用很小的力量即可闭 合，口角左右轻度不对称；皿中度功能障碍 总体：双侧面部可见明显区别，但无严重的外形 损害。静止时：双侧对称；运动时：前额轻到中度运动，眼用力 可完全闭合，口角有轻度的下垂。IV重度功能障碍 总体：有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤。静止

10、 时：双侧对称；运动时： 前额无运动，眼完全不能闭合，口 角双侧完全不对称。v重度损害 总体：仅有轻微可见的运动。静止时：双侧不对称； 运动时：前额无运动，眼完全不能闭合，口角轻度的运动。w完全麻痹 面神经支配区域无运动。首次评分在接诊开始，以后评分进行 1次/周，每次评分均有同一医 师完成。参照H-B分级评分，每级评定一分，完全麻痹评 6分，正常 评1分。治疗效果评定(1) 痊愈：症状、体征全部消失，H-B分级I级。(2) 显效：静止时，双侧对称；运动时，轻微功能障碍；H-B分级n级。(3) 有效：静止时，基本对称；运动时不对称，和 (或)轻度病理性联 合运动；面肌痉挛，抽动；H-B分级皿级

11、。 无效：治疗前后无明显变化，和（或）明显的面肌痉挛，病理性联 合运动，外形不对称；H-B分级WW级。（二）中医症候疗效标准参照1999年国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准 治愈：症状全部消失，表情自如，谈笑时无口眼歪斜，饮食正常。 显效：静观基本无异常，做极度鼓腮或龇牙动作时有轻微口歪痕迹。 有效：症状较前有所改善，但额纹不对称，谈笑时有明显口眼歪斜症 状。无效：症状无改善。面瘫病是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。在中医古籍中，面瘫病（面神经炎）属“口僻”、“口眼喎斜”、“吊线风”、“卒口僻”等范畴。灵枢.经脉记载：“足阳明之 筋，卒口僻，急者目不合，足之阳明，手之

12、太阳，筋急则口目为僻。” 也即诸病源候论所谓“偏风口 一，是体虚受风，使其筋急而不调 故令人口 .僻也。”金元时期，张子和提出：“口眼歪斜是经非窍” 论，从发病部位上指出本病与中风病的不同， 强调本病主要损伤手阳 明经和足太阳经。明楼英在医学纲目口眼喎斜中说：“凡半 身不遂者，必口眼喁斜，亦有无半身不遂而喁斜者。”从临床表现对 本病与中风病进行了鉴别。古代医家认为：风邪客脉或者气血不足体虚受风可导致面瘫。灵 枢.经筋云：足阳明之筋，其病，卒口僻，急者目不合，热则筋纵 目不开，颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓不胜收，故僻， 即足阳明经筋被热邪壅滞使筋肉弛缓，不能收持，致使口眼偏斜。扁 鹊心

13、书谓：“贼风入耳，口眼歪斜。”类证治裁云：“口眼 . 斜，血液衰涸，不能荣润筋脉 ”。综上所述，面瘫多由经络空虚， 风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经筋失养， 筋肉纵缓不收而发病。本病临床治疗难点及解决思路如下难点一：重症面瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致 病情恢复较慢。解决思路与措施：患侧面部连续闪罐法，口腔内割治疗法（民间 特色疗法）、远端穴位刺络拔罐等特色疗法，增加局部的活血化瘀通 络作用。难点二：面瘫日久或者是由于早期失治、误治， 致面肌倒错等面 瘫后遗症。解决思路与措施：依据其正气亏虚、余邪阻滞、经络不通的基本 病机，采用通经排刺针法以增温经通络之效，使

14、“气至病所”，发挥 针刺“通经脉，调气血”的作用。难点三：针灸治疗面部取穴较多，疗程较长时治疗疼痛明显，部 分患者惧怕针刺治疗。解决思路与措施：做好解释工作，针刺手法轻柔，远道取穴等， 开发无创替代疗法，如艾灸、穴位贴敷等，并充分使用现代科技成果， 如微波、激光等。2017年面瘫病优势病种治疗难点及优化一、面瘫病的中医治疗难点1. 在针刺治疗时如何把握补泻手法的运用。2. 针灸治疗面瘫病的最佳作用时间点。二、针对难点的中医治疗应对思路及临床体会1. 针刺补泻手法的时机选择对疗效尤为重要， 经临床观察，患者 面部筋脉弛缓者施用补法，筋脉拘急或伴有板滞者施用泻法；患病初 期，虽然面部筋脉弛缓，仍用

15、泻法或先泻后补法；患病日久面部筋脉拘急或自觉面部发紧者，仍用泻法，然后扶正，否则邪闭难愈。2. 有的人认为面瘫病初期不宜做针灸治疗，然而临床实践证明， 对于周围性面瘫，针灸治疗越早疗程越短，后遗症越少。只要做好病 人的解释工作即可，让患者知道针灸可激发人体自身抗病能力， 具有 广泛的良性调整作用，可用于疾病的各个阶段。3. 顾护正气顾护正气是治疗过程中随时必须注意的。“邪之所凑，其气必虚”，“至虚之处，便是留邪之地”，（病因：本病多脉络空虚）正 气不足易致邪留，同时也延缓病愈时间。因此，治疗过程中尤其是急 性期，祛邪勿忘扶正，不论用针法还是用中药，均以中病即止，切忌 针药攻伐太过，以免损伤正气

16、。所以取穴时，足三里与三阴交表里相 配，益气活血，用于治疗面瘫各个阶段。恢复期以参芪四物汤为主方 加减，以党参，黄芪补血，四物汤补血活血。4.局部与整体结合本病病位虽在面部，但治疗要遵循整体观念。针药联合运用的目 的也在于全身的治疗。故取穴方法也应以局部选穴，邻近选穴，远端 选穴（包括健侧选穴）相结合，面部取穴少而四肢背部选穴较多，病 侧选穴少而健侧选穴多（不同时期必须灵活应用）。一、难点分析大部分面瘫（面神经炎）患者急性期会出现眼睑闭合不全，影响 患者面容及日常工作生活，由于眼睑闭合不全及闭合不利容易导致患 侧结膜充血感染、迎风流泪等，严重影响面瘫的疗效与预后，为临床 常见面瘫治疗难点。二、应对思路：目为视觉器官，称其“精