葡萄膜病眼科学

1、葡葡 萄萄 膜膜 病病夏夏 欣欣葡萄膜由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成葡萄膜由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成葡萄膜炎葡萄膜炎(uveitis)病因病因感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等非感染性：外源性：外伤、手术、化学伤内源性：免疫反响及对变性、坏死肿瘤组织的反响葡萄膜炎发病机制葡萄膜炎发病机制几乎所有变态反响类型均可参与发病自身免疫反响与HLA抗原有关HLA-B27与强直性脊柱炎合并葡萄膜炎有关HLA-B5与Behcet病有关葡萄膜炎分类葡萄膜炎分类发病部位：前、后、周边部、全特殊病原体：结核性、梅毒性、麻风性病程：急性、亚急性、慢性渗出物性质：化脓性、浆液性、纤维素性病理：肉芽肿性、非肉芽

2、肿性病因：感染性、自身免疫性、全身疾患并发、肿瘤性虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜炎虹膜睫状体炎前葡萄膜炎内源性风湿性疾病溃疡性结肠炎结核病尿道炎外伤手术虹膜睫状体炎临床表现虹膜睫状体炎临床表现病症起病急，畏光，流泪，疼痛视力减退房水混浊角膜内皮水肿晶状体外表色素沉着睫状肌痉挛性近视黄斑水肿虹膜睫状体炎临床表现虹膜睫状体炎临床表现体征睫状充血或混合充血房水混浊角膜后沉着物虹膜改变瞳孔改变玻璃体混浊视网膜静脉充盈及黄斑水肿睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血特征 睫状充血 结膜充血部位角膜缘附近显著近穹隆部明显位置深层浅层移动性用手指推动结膜随结膜移动 不随之移动 颜色暗红色鲜红色分泌物无有畏光常见

3、无流泪疼痛代表性眼病前葡萄膜炎急性结膜炎 角膜炎,青光眼房水混浊房水混浊Tyndall现象房水闪辉：血-房水屏障功能破坏不代表一定有活动性炎症有炎症细胞才代表活动性炎症房水细胞虹膜侧上流；角膜侧下流前房积脓：大量白细胞渗出前房积血前房积脓前房积脓前房积血前房积血纤维渗出纤维渗出角膜后沉着物如何形成的？角膜后沉着物如何形成的？角膜后沉着物角膜后沉着物与炎症程度、性质、病因有关粉尘状KP：白色小点状淋巴细胞、浆细胞非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP：白色小球形类上皮细胞、巨噬细胞肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP：小色素颗粒玻璃样KP：白色小点状，带闪辉陈旧性虹膜改变虹膜改变色泽变暗、纹理不清虹膜周边前粘连虹膜

4、结节Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮外表半透明者Busacca结节：虹膜外表卷缩轮附近者晚期虹膜萎缩，外表机化膜形成Koeppe结节结节Busacca结节结节机化膜形成机化膜形成其他体征其他体征瞳孔改变瞳孔缩小光反射迟钝或消失玻璃体混浊细小微尘状、絮状、云雾状混浊眼底改变视网膜静脉充盈及黄斑水肿虹膜睫状体炎主要并发症虹膜睫状体炎主要并发症虹膜后粘连 瞳孔闭锁瞳孔膜闭虹膜膨隆继发性青光眼并发性白内障低眼压及眼球萎缩角膜混浊虹膜后粘连虹膜后粘连瞳孔呈梅花形瞳孔呈梅花形瞳孔闭锁瞳孔闭锁瞳孔膜闭瞳孔膜闭虹膜膨隆虹膜膨隆继发性青光眼继发性青光眼并发性白内障并发性白内障眼球萎缩眼球萎缩角膜水肿角膜水肿虹膜

5、睫状体炎诊断虹膜睫状体炎诊断急性炎症：病程在6周内慢性炎症：病程6周陈旧性虹膜睫状体炎：仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着虹膜睫状体炎鉴别诊断虹膜睫状体炎鉴别诊断急性结膜炎：视力通常不下降眼前节检查正常结膜充血结膜充血虹膜睫状体炎鉴别诊断虹膜睫状体炎鉴别诊断急性闭角型青光眼：瞳孔散大前房极浅眼压极高鉴别 急性虹睫炎 急性青光眼 急性结膜炎症状 眼球畏光,流泪, 眼球剧烈胀痛, 异物感,灼热感, 睫状区压痛 伴头痛,恶心， 粘液或脓性 呕吐 分泌物视力 不同程度减退 高度减退 正常充血 睫状充血或 混合充血 结膜充血 混合充血角膜 透明,角膜后有 水肿,呈雾状 透明 沉着物(KP) 混浊 瞳孔

6、缩小,可因后粘连 散大,呈垂直 正常 而呈不规则形 卵圆形前房 正常或深,房水 浅，房水轻度 正常 混浊Tyndall(+) 混浊眼压 多正常 明显升高 正常 虹膜睫状体炎鉴别诊断虹膜睫状体炎鉴别诊断眼内肿瘤Rb引起眼内炎及前房积脓病史询问眼部检查特殊检查X线、超声波、CT、MRI虹膜睫状体炎治疗虹膜睫状体炎治疗治疗：以对症治疗为主原那么：散大瞳孔、防止后粘连 迅速控制炎症虹膜睫状体炎治疗虹膜睫状体炎治疗部分治疗散瞳首要措施。常用1-2阿托品眼液、眼膏防止散瞳后发生后粘连使用要早、时间要充分皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出不良反响：长期使用会导致白内障、青光眼虹膜睫状体炎治疗虹膜睫状体炎治疗全身

7、治疗皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等病因治疗并发症治疗炎症控制后继发青光眼的处理；并发性白内障等中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 intermediate uveitis累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病儿童和30岁以下的年轻人双眼肉芽肿性炎症部位隐蔽，发病隐匿中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎病症：飞蚊症、雾视、暂时性近视视功能减退，视野改变黄斑囊样水肿、并发性白内障中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎体征：眼前段改变：细微炎症改变或无改变玻璃体及睫状体平坦部改变：下方睫状体平坦部雪堤状渗出样改变玻璃体絮状、微尘状或雪

8、球状混浊活动期内玻璃体中有细胞玻璃体积血视网膜改变：血管改变为主中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎分型：良性型：预后较好，发病数月渗出物消失血管闭塞型：锯齿缘渗出物，视网膜周边血管闭塞，有白鞘严重型：眼底周边部大块絮样渗出，玻璃体机化伴新生血管，牵引致视网膜脱离中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎诊断：有典型的临床表现鉴别诊断：与玻璃体炎性细胞和混浊的疾病鉴别并发症黄斑囊样水肿白内障多表现后囊下混浊中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎治疗：对症治疗为主部分激素治疗，严重者口服激素必要时冷凝治疗直接冷冻雪堤病灶处的睫状体平坦部免疫抑制剂注意激素治疗的不良反响脉络膜炎后葡萄膜炎脉络膜炎后葡萄膜炎choroiditis (poste

9、rior uveitis)脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变易引起视网膜炎或视神经视网膜炎病因：感染、非感染病变范围和形态局限性、播散性、弥漫性脉络膜炎脉络膜炎病症：赤道及其前的局灶性炎症可无病症 后极部者：闪光、变形、视力下降体征：眼前段充血及炎性改变：可不出现玻璃体后部微尘状或絮状混浊急性期：眼底散在或弥漫的渗出病灶 继发性视网膜脱离瘢痕期：脉络膜萎缩，色素沉着 眼底红色晚霞样脉络膜炎脉络膜炎并发症：浆液性视网膜脱离黄斑水肿、囊状变性甚至裂孔视网膜血管周围炎治疗：去除致病因素散瞳糖皮质激素、血管扩张剂、维生素、免疫抑制剂几种特殊类型的葡萄膜炎几种特殊类型的葡萄膜炎交感性眼炎交感性眼炎s

10、ympathetic opthalmia交感眼Sympathizing eye诱发眼Exciting eye刺激眼穿通性眼外伤眼内手术肉芽肿性（非化脓性）葡萄膜炎2周数年（多数在2个月内）感染自体免疫交感性眼炎交感性眼炎诱发眼：前葡萄膜炎复发或加剧视乳头水肿，视网膜水肿或脱离交感眼：前葡萄膜炎出现视乳头充血、视网膜水肿、后期呈晚霞状、FFA改变并发症：白内障、青光眼、视神经萎缩等预防：正确处理穿通伤，防止色素膜嵌顿治疗：诱发眼的处理治疗，激素治疗，加强扩瞳，防止并发症Vogt-小柳小柳-原田综合征原田综合征累及全身多器官系统：眼、耳、皮肤和脑膜临床表现前驱病症：头痛、耳鸣、感冒双眼同时发病，弥

11、漫性渗出性葡萄膜炎伴颈强直、白发、脱发、白癫风等Vogt-小柳型为双眼重症虹膜睫状体炎原田型以后部炎症为主，眼底为弥漫性渗出性黄色水肿治疗：首选皮质类固醇，早期治疗效果较好Behet病病以反复发作的葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤病变、生殖器溃疡、关节炎、神经系统损害等为特征临床表现双眼发病好发于2040岁的青壮年男性主要为后部葡萄膜炎前段受累者主要以前房积脓为特征后端表现为视网膜血管炎偶伴发骨关节及神经系统损伤Behet病病诊断标准：复发性口腔溃疡1年内至少复发3次以下四项中需出现两项：复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕眼部损害前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎等皮肤损害结节性红斑、假毛囊炎、脓丘

12、疹、痤疮样结节皮肤过敏反响阳性治疗：药物治疗；血浆置换疗法；激光治疗；并发症治疗急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征acute retinal necrosis syndrome,ARN疱疹病毒感染急性坏死性视网膜炎、脉络膜炎、玻璃体病变、视网膜动脉炎、视网膜脱离等临床表现：初为眶周疼痛、巩膜炎和前葡萄膜炎大量玻璃体渗出、坏死性视网膜致视力下降从周边向后极部扩展后期常因视网膜脱离而失明治疗：无环鸟苷、抗凝剂、激素、激光治疗Fuchs异色性虹膜睫状体炎异色性虹膜睫状体炎好发于青年，男多于女，单眼，起病隐匿眼部体征：弥漫性虹膜基质萎缩细小灰白色KP不发生虹膜后粘连一般没有眼底损害常并发白内障和继发性青光眼对症治疗，不宜应用激素，可不散瞳葡萄膜的先天异常葡萄膜的先天异常虹膜和虹膜和/或脉络膜缺损或脉络膜缺损coloboma of the iris and choroid)无虹膜无虹膜(congenital aniridia)永存瞳孔膜永存瞳孔膜(congenital persistent pupillary m