护理学理论与相关理论

1、第三章第三章 护理学理论与相关理论护理学理论与相关理论学习目标学习目标1 1、识记、识记：系统的概念、分类、基本属性；人类基本需要层次理论的内容；压力源的定义、压力的定义、反应及过程；性心理学说的三大理论要点；艾瑞克森对人格发展的分期；皮亚杰对认知发展过程的分段；自理理论、适应模式、健康系统模式的内容。2 2、理解：、理解：人类需要的一般规律及需要层次论对护理的意义；不同护理理论对护理学基本概念的认识。3 3、应用：、应用：实际运用护理学理论及相关理论，分析、诊断、满足病人的需求和解决健康问题。第一节第一节 护理学相关理论护理学相关理论n一般系统论一般系统论n人类基本需要层次论人类基本需要层次

2、论n压力理论压力理论n成长与发展理论成长与发展理论一、一般系统论美籍奥地利生物学家美籍奥地利生物学家贝塔朗菲贝塔朗菲（BertalanffyBertalanffy）19371937年提出年提出系统（系统（systemsystem）是由若干相互是由若干相互联系、相互作用的要素所组成联系、相互作用的要素所组成的具有一定功能的有机整体。的具有一定功能的有机整体。（一）基本概念（一）基本概念双重意义双重意义1 1、系统由（要素）子系统组成，组成要素、系统由（要素）子系统组成，组成要素相互作用、相互联系。相互作用、相互联系。2 2、每个要素有自己独特的功能和结构，系、每个要素有自己独特的功能和结构，系统

3、的功能则具有各要素不具备的整体功统的功能则具有各要素不具备的整体功能。能。（二）系统分类n按人类对系统是否施加影响分类按人类对系统是否施加影响分类 自然系统和人为系统自然系统和人为系统n按组成系统的内容和要素的性质分类按组成系统的内容和要素的性质分类 实体系统和概念系统实体系统和概念系统n按系统与环境的关系分类按系统与环境的关系分类 开放系统和闭合系统开放系统和闭合系统n按系统是否随时间变化而变化分类按系统是否随时间变化而变化分类 动态系统和静态系统动态系统和静态系统（三）系统的基本属性（三）系统的基本属性 整体性整体性- 最基本的核心思想，最基本的核心思想，系统整体功能各要素功能之和系统整体

4、功能各要素功能之和从整体水平把握事物从整体水平把握事物优化各要素的组成，促进整体的功能优化各要素的组成，促进整体的功能各要素之间，要素与整体之间存各要素之间，要素与整体之间存在动态的联系在动态的联系进行变革前，应先考察有关因素并进行变革前，应先考察有关因素并使之相应变革使之相应变革系统系统子系统子系统-要素要素物质是运动的物质是运动的系统与环境进行着交流系统与环境进行着交流依规律办事，依规律办事，不断优化，不断优化，不断适应环境不断适应环境系统总要表现一定的功能系统总要表现一定的功能明确系统发展的方向、目的明确系统发展的方向、目的相关性相关性-层次性层次性-动态性动态性-目的性目的性- （四）

5、系统论在护理中的应用（四）系统论在护理中的应用n培育了整体护理思想的产生培育了整体护理思想的产生 n作为护理程序发展的依据作为护理程序发展的依据n作为护理理论和模式发展框架作为护理理论和模式发展框架n为护理管理者提供理论支持为护理管理者提供理论支持 二、人类基本需要层次理论二、人类基本需要层次理论 创始人创始人 美国心理学家美国心理学家 马斯洛马斯洛安全需要安全需要生理需要生理需要尊重爱与归属爱与归属实现实现生理需要生理需要-人类最基本的需要人类最基本的需要安全需要安全需要-安全感稳定感的要求安全感稳定感的要求爱与归属的需要爱与归属的需要-希望与他人交往希望与他人交往尊重的需要尊重的需要-希望

6、他人和自己希望他人和自己 认可认可自我实现的需要自我实现的需要希望表现自我能力希望表现自我能力（一）理论内容（一）理论内容（二）需要层次论中人类需要一般规律（二）需要层次论中人类需要一般规律n人类需要的普遍性人类需要的普遍性n生理需要最重要，必须得到满足生理需要最重要，必须得到满足n有些需要需立即和持续满足，有些可暂缓有些需要需立即和持续满足，有些可暂缓n低层次的需要满足后，高层次的需要才出现低层次的需要满足后，高层次的需要才出现n各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠n随着层需要的层次上移，其意义因人而异随着层需要的层次上移，其意义因人而异n层次越高的需

7、要，满足的方式越有个体差异层次越高的需要，满足的方式越有个体差异（三）需要层次论对护理的意义（三）需要层次论对护理的意义1 1、识别服务对象未满足的需要、识别服务对象未满足的需要. . 未未满足的需要就是护士要帮助解决的问题。满足的需要就是护士要帮助解决的问题。2 2、能更好地领悟和理解患者的言行。、能更好地领悟和理解患者的言行。3 3、预测病人未表达的需要，采取措施、预测病人未表达的需要，采取措施预防问题的发生。预防问题的发生。4 4、系统地评估和收集病人资料。、系统地评估和收集病人资料。5 5、识别问题的轻、重、缓、急，、识别问题的轻、重、缓、急，比便制定护理计划时安排排列比便制定护理计划

8、时安排排列先后顺序。先后顺序。三、压力理论三、压力理论（一）压力与压力源（一）压力与压力源1 1、压力的定义、压力的定义SelyeSelye 是环境中的刺激所引起的人是环境中的刺激所引起的人体的一种体的一种非特异性非特异性反应反应LazarusLazarus 是人与环境交互作用出现是人与环境交互作用出现的一种结果的一种结果2 2、压力源压力源 凡是能够对身体施加影响而凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力的因素。促发机体产生压力的因素。n生理性压力源生理性压力源n心理性压力源心理性压力源n社会性压力源社会性压力源n物理性压力源物理性压力源n化学性压力源化学性压力源n文化性压力源文化性压力源常

9、见压力源常见压力源（二）塞利的压力与适应理论（二）塞利的压力与适应理论 汉斯汉斯 塞利塞利(Hans Selye(Hans Selye) )是加是加拿大生理心理学家拿大生理心理学家, ,被称为压力理论被称为压力理论之父，其理论代表作有之父，其理论代表作有压力压力，又译为又译为应激应激。1 1、压力、压力 压力是人体对环境刺激而产压力是人体对环境刺激而产生的非特异性反应，即身体对作生的非特异性反应，即身体对作用于他的压力源所进行的调整。用于他的压力源所进行的调整。2、压力的反应、压力的反应塞利主要从生理角度描述了人体对压力的反应：塞利主要从生理角度描述了人体对压力的反应：全身适应综合征全身适应综

10、合征(GAS)(GAS)机体对面临长期不断的压力源机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征而产生的一些共同的症状和体征局部适应综合征（局部适应综合征（LASLAS）是机体应对局部压力源而产生的是机体应对局部压力源而产生的局部反应局部反应3 3、压力反应的过程、压力反应的过程 警告期警告期机体的直接反应，经由神经内分泌系统途径引机体的直接反应，经由神经内分泌系统途径引 起机体各系统的非特异性变化。起机体各系统的非特异性变化。 抵抗期抵抗期机体动员内部防御力量开始努力应对和适应环机体动员内部防御力量开始努力应对和适应环 境的刺激。若防御力量与压力动态平衡则机体境的刺激。若防御力量与压

11、力动态平衡则机体 适应适应, ,回复稳态，否则，转入第三期。回复稳态，否则，转入第三期。 衰竭期衰竭期外界刺激过强，持续过久，机体不能适应而出外界刺激过强，持续过久，机体不能适应而出 现功能或器质性损害，最后全身衰竭。现功能或器质性损害，最后全身衰竭。 4、压力与疾病的关系、压力与疾病的关系n适应不良就能引起疾病。适应不良就能引起疾病。 防卫不足防卫不足n适应不良适应不良 防卫过度防卫过度（三）压力理论在护理上的应用（三）压力理论在护理上的应用n明确压力与疾病的关系明确压力与疾病的关系n帮助护士识别病人压力，帮助护士识别病人压力，进而缓解进而缓解 和解除压力和解除压力n帮助护士认识自身压力，帮

12、助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力并减轻工作中的压力四、成长与发展理论四、成长与发展理论n（一）弗洛伊德的性心理学说（一）弗洛伊德的性心理学说n（二）艾瑞克森的心理社会发展学说（二）艾瑞克森的心理社会发展学说n（三）皮亚杰的认知发展学说（三）皮亚杰的认知发展学说（一）弗洛伊德的性心理学说1 1、意识层次理论、意识层次理论 意识：意识：人们直接感知的心理活动人们直接感知的心理活动意识意识 前意识：前意识：介于意识和潜意识之间介于意识和潜意识之间 潜意识：潜意识：人们没有意识到的深层心理活动人们没有意识到的深层心理活动 2、人格结构理论、人格结构理论 本我：本我：遵循快乐原则遵循快乐原则n人格

13、人格 自我：自我：遵循唯实原则遵循唯实原则 超我：超我：属良心和道德范畴属良心和道德范畴3、人格发展理论、人格发展理论n口欲期：口欲期：原欲在口部原欲在口部n肛门期：肛门期：原欲在肛门区原欲在肛门区n性蕾期：性蕾期：原欲在生殖器原欲在生殖器n潜伏期：潜伏期：性和攻击的冲动被埋在潜意识里性和攻击的冲动被埋在潜意识里n生殖期：生殖期：原欲回到生殖器原欲回到生殖器4 4、弗洛伊德理论在护理上的应用、弗洛伊德理论在护理上的应用n口欲期：口欲期：喂养应及时，方法喂养应及时，方法得当得当n肛门期：肛门期：训练大小便时，留训练大小便时，留以愉快的经历，适当鼓励以愉快的经历，适当鼓励n性蕾期：性蕾期：鼓励对性

14、别的认同鼓励对性别的认同n潜伏期：潜伏期：鼓励追求知识，认鼓励追求知识，认真学习和积极锻炼真学习和积极锻炼n生殖期：生殖期：鼓励自立、自强、鼓励自立、自强、自己作决定自己作决定（二）艾瑞克森的心理社会发展学说（二）艾瑞克森的心理社会发展学说n口感期：口感期：信任信任不信任不信任n肛肌期：肛肌期：自主自主羞愧羞愧n生殖运动期：生殖运动期：主动主动内疚内疚n潜在期：潜在期：勤奋勤奋自卑自卑n青春期：青春期：自我认同自我认同角色紊乱角色紊乱n青年期：青年期：亲密亲密孤独孤独n成年期：成年期：繁殖繁殖停滞停滞n老年期：老年期：完善完善失望失望（三）皮亚杰的认知发展学说（三）皮亚杰的认知发展学说n感觉运

15、动期感觉运动期n前运思期前运思期n具体运思期具体运思期n形式运思期形式运思期第二节第二节 护理学理论护理学理论nOrem Orem 自理理论自理理论nRoy Roy 适应模式适应模式nNeumanNeuman 健康系统模式健康系统模式一、奥伦的自理理论一、奥伦的自理理论n 创始人创始人 美国当代著名护理理论家美国当代著名护理理论家 多萝西娅多萝西娅 奥伦奥伦 （Dorothea.E.Orem)Dorothea.E.Orem) （一）自理理论内容（一）自理理论内容 自我护理结构自我护理结构n三个相关理论三个相关理论 自理缺陷结构自理缺陷结构 护理系统结构护理系统结构1、自我护理结构、自我护理结构

16、自我护理：自我护理：是个体为维持自身是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。采取的一系列活动。自理需要：自理需要：是个体的自我照顾是个体的自我照顾能力在特定时期能否满足其自能力在特定时期能否满足其自我照顾需要。我照顾需要。自理需要自理需要n普遍性的自理需要：普遍性的自理需要：也称日常生活需要，是个体也称日常生活需要，是个体为了满足生存的基本需要所进行的一系列活动。为了满足生存的基本需要所进行的一系列活动。n发展性的自理需要：发展性的自理需要：在生命发展过程中各阶段特在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的定的自理需要以及在

17、某种特殊情况下出现的新的需求。需求。n健康偏离性自理需要：健康偏离性自理需要：指个体发生疾病、遭受创指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的需要。需要。普遍性的自理需要普遍性的自理需要2、自理缺陷结构、自理缺陷结构n这是奥伦理论的核心部分，阐述了这是奥伦理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。个体什么时候需要护理。n全补偿护理系统全补偿护理系统n部分补偿护理系统部分补偿护理系统n支持支持- -教育系统教育系统3、护理系统结构、护理系统结构三种护理系统示意图 完成病人的部分自理内容完成病人的部分自理内容补偿病人自理的局限性补偿

18、病人自理的局限性必要时帮助病人必要时帮助病人完成部分自理内容完成部分自理内容调整病人自理能力调整病人自理能力接受护士的照顾和协助接受护士的照顾和协助完成病的治人疗性自理完成病的治人疗性自理补偿病人所不能进行的自理补偿病人所不能进行的自理帮助和保护病人帮助和保护病人完成自理内容完成自理内容调整病人锻炼和发展自理的能力调整病人锻炼和发展自理的能力完全补偿系统完全补偿系统部分补偿系统部分补偿系统辅助辅助- -教育系统教育系统护士的行为护士的护士的行为行为护士的护士的行为行为病人病人的的行为行为病人的病人的行为行为（二）自理理论与护理的四个主要概念（二）自理理论与护理的四个主要概念n人：人：是一个具有

19、生理、心理、社会及不同自理是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。能力的整体。n健康：健康：良好的生理、心理、人际关系和社会适良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。应是人体健康不可缺少的组成部分。n环境：环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。有因素。n护理：护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，是一种服务，一种助提供治疗性自理的活动，是一种服务，一种助人方式。人方式。（三）自理理论与护理实践的关系（三）自理理论与护理实践的关系n1 1、评估病人的自理能力、评

20、估病人的自理能力和自理需要和自理需要n2 2、设计恰当的护理系统、设计恰当的护理系统n3 3、实施护理措施、实施护理措施二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式 创始人创始人美国护理理论家美国护理理论家 卡利斯塔卡利斯塔罗伊罗伊 （Sister CallistaSister Callista Roy Roy） （一）适应模式内容（一）适应模式内容1 1、 人：人： 是具有生物、心理和社会属性的是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统有机整体，是一个适应系统刺激刺激适应适应水平水平生理生理调节器调节器认知认知调节器调节器生理功能生理功能自我概念自我概念角色功能角色功能相互依赖相互依赖适应

21、性反应适应性反应或或无效反应无效反应人作为一个适应系统模式图人作为一个适应系统模式图反馈反馈输入输入过程过程效应者效应者输出输出刺刺 激激n1 1、 主要刺激主要刺激 当时面对的需要立即适应的刺激。当时面对的需要立即适应的刺激。n2 2、 相关刺激相关刺激 所有内在的或外部的对当时情景有所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。影响的刺激。n3 3、固有刺激、固有刺激 可能引起机体反应但未得到证实的可能引起机体反应但未得到证实的刺激。刺激。2 2、护理目标、护理目标n促进人在生理、自我概念、角促进人在生理、自我概念、角色功能和相互依赖四个层面上色功能和相互依赖四个层面上的适应性反应的适应性反应

22、3 3、护理活动、护理活动n控制各种刺激，使之落控制各种刺激，使之落在适应范围之内；也可扩在适应范围之内；也可扩展适应范围，增强个体对展适应范围，增强个体对刺激的耐受能力；或者同刺激的耐受能力；或者同时进行以上两方面。时进行以上两方面。4 4、健康、健康 是个体成为一个完整和全面的人是个体成为一个完整和全面的人的状态和过程。的状态和过程。5 5、环境、环境 是围绕并影响个人或群体发展与行为是围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素。的所有情况、事件及因素。（二）适应模式与护理实践的关系（二）适应模式与护理实践的关系n1 1、一级评估、一级评估n2 2、二级评估、二级评估n3 3、护理诊断、护理诊断n4 4、制定目标、制定目标n5 5、干预、干预n6 6、评价、评价三、纽曼的健康系统模式三、纽曼的健康系统模式n 创始人创始人美国护理理论家、美国护理理论家、 精神卫生护理领域的开拓者精神卫生护理领域的开拓者 贝蒂贝蒂纽曼（纽曼（Betty NeumanBetty Neuman）（一）健康系统模式内容（一）健康系统模式内容n1、人：人是与环境持续互动的开放系统。2、压力源、压力源n 个体内的：个体内的：来自于个体内与内环境来自于个体内与内环境 有关的压力有关的压力n 人际间的：人