农药登记申请表12-1

1、农药正式登记申请表APPLICATION FORM FOR FULLREGISTRATION OF PESTICIDE适用于农药原药或母药农药名称:临时登记证号 :申请人:北京通瑞联科技有限公司中华人民共和国农业部农药检定所制PUBLISHED BY INSTITUTE FOR THE CONTROL OF AGROCHEMICALS，MINISTRY OF AGRICULTURE， P. R. CHINA农药正式登记申请表申请人名称（公章）通信地址法人代表邮 编联系电话传 真经 办 人电 话() 杀虫剂；() 杀菌剂；() 除草剂；()植物生长调节剂；农药类别() 卫生杀虫剂；()杀鼠剂；(

2、)其他：。农药有效成分通用名称（中文）国际通用名称（英文）含量境外申请人在我国的办事处或代理机构名称（公章）：联系地址：邮政编码：E-Mail：电话：传真：负责人姓名：申请人法人代表签名：申请日期：农药登记类别 新农药或新农药登记保护期内原（母）药； 新农药保护期外正式登记保护期内原（母）药； 正式登记保护期外质量无明显差异的相同原（母） 药：企业认定与（企业名称）的（产品名称及正式登记证号）相同。 登记保护期内质量无明显差异相同原（母）药（授权环境、毒理等资料登记的）。授权企业相应产品正式登记证号。 正式登记保护期外非质量无明显差异的相同原（母）药。一、产品化学1.化学名称 （ IUPAC）

3、中文名称英文名称2.分子结构式3.经验式4.相对分子质量5. 试验代号6.有效成分理化性质（纯品）（ 1）外观（ 2）熔点（ 3）沸点（ 4）溶解度（明确温度和 溶剂）（ 5）密度或堆积度（ 6）分配系数（正辛醇/水）（ 7）蒸汽压（明确具体温度）（ 8）稳定性（对光、热、酸、碱）（ 9）水解（ 10）水解（ 11）爆炸性（ 12）闪点（ 13）燃点（ 14）氧化性（ 15）腐蚀性（ 16）比旋光度（对有旋光性的）（ 17）其他7. 原药理化性质（ 1）外观（ 2）熔点（ 3）沸点（ 4）爆炸性（ 5）闪点（ 6）燃点（ 7）氧化性（ 8）腐蚀性（ 9）比旋光度（对有旋光性的）8.原药质量控制

4、项目及其指标外观有效成分含量（含异构体比例）相关杂质含量其他添加成分名称、含量酸碱度（以计）/PH 范围固体不溶物（具体溶剂名称）水分 /加热减量比旋光度其他9. 原药产品组成（产品中含有的各组分名称及含量，包括有效成分、相关杂质、其他主要杂质、安全剂、稳定剂等）10. 原药生产工艺简述：11. 原药分析方法（摘要）12. 产品贮存运输要求：13. 质量检验报告（含验证试验报告）出具单位名称及报告编号：原药全组分分析试验报告出具单位名称及报告编号：二、毒理学1. 急性毒性染毒途径试验动物性别LD 50mg/kg， LC 50mg/m 3毒性等级1)经口雄 /雌2)经皮雄 /雌3)吸入雄 /雌4

5、) 眼睛刺激性：5) 皮肤刺激性：6) 致敏试验：7) 致病性（微生物农药） ：8) 细胞培养试验（微生物农药） ：2.亚慢（急）性毒性：染毒周期：染毒途径试验动物性别无作用剂量（ mg/kgbw/d ）1)经口雄 /雌2)经皮雄 /雌3)吸入雄 /雌3. 致突变性：（ 1） Ames 试验（ 2）微核或骨髓细胞染色体畸变：（ 3）显性致死或生殖细胞染色体畸变：（ 4）体外哺乳动物细胞基因突变试验（ 5）体外哺乳动物细胞染色体畸变试验4. 生殖毒性：5.致畸性：6.慢性毒性：染毒周期：染毒途径试验动物性别无作用剂量（mg/kgbw/d ）雄 /雌致癌性：染毒途径试验动物性别染毒周期：无作用剂量

6、（mg/kgbw/d ）雄 /雌慢性毒性和致癌性（合并）试验：染毒途径试验动物性别染毒周期：无作用剂量（mg/kgbw/d ）雄 /雌7.迟发性神经毒性（有机磷类农药）：8.在动物体内代谢：9.人群接触毒性调查：北京通瑞联科技有限公司10.相关杂质毒性：11.每日允许摄入量（ ADI ）或临时每日允许摄入量（TADI ）三、环境影响（一）环境行为1.挥发性（申请减免此项应写明蒸气压）：2.土壤吸附：3.淋溶：4.土壤降解：5.水解：6.水中光解：7.土壤表面光解：8.水沉积物系统降解：9.生物富集（申请减免此项应写明log pow ）：10.其他：（二）环境毒理1. 鸟类急性经口毒性：2. 鸟类短期饲喂毒性：3. 鸟类慢性毒性（杀鼠剂） ：4. 畜禽毒性（杀鼠剂） ：5. 鱼类急性毒性：6. 水蚤急性毒性7. 藻类毒性：8. 蜜蜂急性经口毒性：9蜜蜂急性接触毒性：10天敌赤眼蜂急性毒性：11. 天敌两栖类急性毒性：12家蚕急性毒性：13蚯蚓急性毒性14. 土壤微生物毒性：15对非靶标植物的影响：16.甲壳类水生生物毒性：17.其他（注明试