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1、化疗患者拒绝PICC置管原因探讨及护理对策(一)作者：黄连涛，秦巧玲，马雪娇，丘香艳【关键词】拒绝置管； PICC置管；护理对策化疗是恶性肿瘤治疗最重要的措施之一，需要多疗程反复进行，由于化疗药物刺激性大，渗透压高的特性，常引起不同程度的血栓性静脉炎，溢出血管外可导致组织坏死。外周中心静脉置管（ PICC）成为减少静脉炎及化疗药物外渗的较好方法。但临床上仍然有部分患者选择浅静脉及钢针穿刺，我科对 2008 年 3 月至 2009 年 12 月住院化疗拒绝 PICC 置管的 58 名患者进行调查，现将调查结果报道如下。对象与方法1.对象58 例需化疗但拒绝置管的患者， 胃癌 9 例，淋巴瘤 11

2、 例，肠癌 10 例，乳腺癌 13 例，肺癌 8 例，肝癌 4 例，胆管癌 3 例；其中男 32 例，女 26 例，年龄 1783 岁，大专以上学历 9 人,中学以上学历 42 人,小学以下 7 人，本组患者均有完整的认知和行为能力。2.调查方法综合肿瘤化疗病人常提出的一些问题自设问卷，问卷内容包括：患者对化疗药物外渗的了解程度、 患者对疼痛的担心、 患者对费用的担心、患者对出院后管道维护的顾虑、患者担心管道对日常生活的影响等。由 2 名护师负责 ,采取现场发放问卷 ,即时收回的方法 ,整个过程大约30分钟 ,下发前向病人简要介绍问卷的内容及填写方法,有填写能力的病人由本人填写 ,填写能力欠缺

3、的病人由调查员询问信息后代为填写。发放问卷 60 份，回收有效问卷58 份，回收率为 96.7%。结果调查发现，有74.1%(43/58)的患者担心影响平时的工作及生活，有69.0%(40/58)的患者担心日后管道的维护问题,有 31.0%(18/58)的患者不了解化疗药物外渗的严重性，有19.0%（11/58）的患者担心穿刺失败，有 12.1%(7/58)的患者担心费用过高，有10.3%(6/58)的患者担心穿刺疼痛，有 6.9%（4/58 ）的患者担心管道脱落。护理对策1.合理的日常生活指导，减少思想顾虑74.1%的患者担心管道对日常生活产生影响，因此，在置管前、后护士应详细指导及宣教，告知患者可以做一般家务，如洗菜、煮饭、扫地等日常活动； 手臂可以做适当的运动： 如弯曲、伸展，避免过度用力；注意衣服袖口不宜过紧；对担心影响美观的患者，在外出活动时，可在置管处套上与服饰相似的腕套或使用留置针弹力绷带套，起到装饰及固定的作用；指导患者应保持局部的清洁干燥，可进行淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上、下边用胶布贴紧固定，淋浴后再检查

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