肺动脉口狭窄

1、湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科Pulmonary Stenosis湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科 右心室漏斗部狭窄右心室漏斗部狭窄 肺动脉瓣膜狭窄（最常见）肺动脉瓣膜狭窄（最常见） 肺动脉主干狭窄肺动脉主干狭窄 湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科 *右心室与肺动脉收缩期压力阶差右心室与肺动脉收缩期压力阶差狭窄程度狭窄程度压力阶差压力阶差*轻度狭窄轻度狭窄10mmHg中度狭窄中度狭窄40mmHg重度狭窄重度狭窄100mmHg湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄右室射血受阻右室射血受阻心排量减少，右室压升高心排量减少，右室压升高气促、晕厥、右心衰、周围性紫绀气促、晕厥、右心衰

2、、周围性紫绀湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科 轻度和中度狭窄：病人多无症状。轻度和中度狭窄：病人多无症状。 重度狭窄：重度狭窄： 可出现劳累性心悸、气促，胸闷，胸痛、晕厥。可出现劳累性心悸、气促，胸闷，胸痛、晕厥。 症状常随年龄增长而加重。症状常随年龄增长而加重。 晚期常有右心衰征象，如颈静脉充盈、肝肿大、下晚期常有右心衰征象，如颈静脉充盈、肝肿大、下肢浮肿等。肢浮肿等。 湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科 瓣膜部狭窄病人在瓣膜部狭窄病人在LSB2可扪及收缩期震颤，右可扪及收缩期震颤，右心室明显肥大者可在胸骨缘左下方可扪及抬举心室明显肥大者可在胸骨缘左下方可扪及抬举感。感。 听诊时，在肺动脉瓣区

3、听到听诊时，在肺动脉瓣区听到2-4级粗糙的收缩期级粗糙的收缩期杂音，向左颈部传导，并有杂音，向左颈部传导，并有P2减弱或消失。减弱或消失。 漏斗部狭窄，以漏斗部狭窄，以LSB3,4,5处最响，处最响，P2正常。正常。湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科必要的检查：必要的检查： ECG：电轴右偏，右室肥大劳损，电轴右偏，右室肥大劳损，P波高尖等。波高尖等。 X线检查：线检查：右室扩大，心尖圆钝，肺门血管阴影右室扩大，心尖圆钝，肺门血管阴影减少，肺野较清亮。减少，肺野较清亮。 ECHO：右室壁厚，肺动脉干增宽，狭窄部位，右室壁厚，肺动脉干增宽，狭窄部位，跨瓣压差。跨瓣压差。可选检查：可选检查： 右心导

4、管检查：右心导管检查：测压、造影。测压、造影。湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科 症状体征症状体征。 心电图示电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞、右心电图示电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大等表现。心室肥大等表现。 X线检查示右心室扩大、肺门血管阴影减少、肺野清线检查示右心室扩大、肺门血管阴影减少、肺野清亮。亮。 超声心动图示肺动脉口狭窄。超声心动图示肺动脉口狭窄。 右心导管及右心室选择性造影检查能明确诊断，并右心导管及右心室选择性造影检查能明确诊断，并判定狭窄的程度和部位。判定狭窄的程度和部位。湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科 临床上无症状的轻度狭窄病人，一般不需临床上无症状的轻度狭窄

5、病人，一般不需手术治疗，可观察随诊。手术治疗，可观察随诊。 如心电图已示右心室肥大。如心电图已示右心室肥大。 或右心室与肺动脉的收缩期压力阶差在或右心室与肺动脉的收缩期压力阶差在50mmHg以上者，应进行手术治疗。以上者，应进行手术治疗。 一般应在童年期施行。一般应在童年期施行。湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科 常规手术常规手术 瓣膜交界切开。瓣膜交界切开。 介入治疗介入治疗 适用于瓣膜型狭窄（球囊扩张）。适用于瓣膜型狭窄（球囊扩张）。湘湘雅雅医医院院心心胸胸外外科科 吴在德主编，外科学。第五版，吴在德主编，外科学。第五版，2001年。年。 Stark J, Leval M De. 先天性心脏病外科学先天性心脏病外科学。第二版，。第二版，1997年。年。湘