第19章妇科常见疾病讲义

1、药学综合知识与技能a1175552386执业药师考试辅导医学教育网课程（）第十九章 妇科常见疾病全国首发 2018 年医学教育网执业药师课程：基础班、习题班、冲刺班和班（每个班次里都有对应的、讲义和习题）。全国唯一能同步官方更新直到考试，全程不加密，全程专业售后指导！需要齐全的资料，请本人，其他地方看到本广告均为倒卖，课程均齐全！请珍惜一年一度的考试机会！号：a1175552386唯一方式： 预计分值：23 分一、围绝经期综合征二、计划与第一节 围绝经期综合征概述绝经是功能的衰竭，雌激素水平的下降。第1页围绝经期综合征定义从开始出现绝经的迹象，到最后 1 次（绝经）后一年。绝经过渡期的标志（迹

2、象）是：40 岁以上的妇女在 10之内发生两次相邻周期长度的变化7 天临床表现1. 紊乱；2. 雌激素下降有关症状：舒缩症状潮热、出汗，特征性症状。精神神经症状抑郁、焦虑、多伴有性功能。泌尿生殖道症状生殖道萎缩、脱垂、尿失禁。药学综合知识与技能a1175552386执业药师考试辅导医学教育网课程（）激素替代双刃剑，谨慎勤检查；血压血脂和血栓，还有肝肾两功能；用药剂量很讲究，大了小没用；疼痛和，除外肿瘤降剂量！雌激素加孕激素，才安全！肌瘤可能会长大，诱发喘癫神经痛。-景，请注明出处- MHT 常用方案及适用对象-第2页HRT 方案示意图HRT 方案适用对象单用雌激素切除者治疗4.MHT 的收益围

3、绝经期开始的 MHT可以降低心疾病的风险。MHT 对认知的影响可能治疗窗口期： 在窗口期开始应用雌激素可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险； 在窗口期后首次应用 MHT增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能认知能力的。5.MHT 的风险 MHT 是否增加上皮性癌和宫颈发生的风险目前有争议； MHT 中规范应用孕激素不增加内膜癌发生风险。雌激素/孕激素补充治疗5 年内增加患者终生乳的发生风险；5 年以上者乳的发生风险是不确定的。6.MHT 的方案给雌必给孕！其它见下表治疗绝经激素治疗（MHT）过去称为激素替代（HRT）1.MHT 临床应用基本原则必须有明确适应证且无证方可实施；个体化选择最低有效剂

4、量；对于有的妇女补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护 内膜。强调治疗的窗口期为绝经 10 年之内或 60 岁之前2.适应证在功能开始并出现相关症状时即可应用。如果绝经 10 年后再开始用 MHT，则不良反应的风险增加3.证 不明的已知或可疑患乳、依赖性 近 6内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能、脑膜瘤（禁用孕激素）等心症状心悸、胸闷不适。骨质疏松。其他：睡眠、痛经、便秘等。药学综合知识与技能a1175552386执业药师考试辅导医学教育网课程（）【多选题】绝经激素治疗的临床应用原则A.必须有明确适应证且无证B.的选择需个体化C.首先选择能达到治疗目的的最大剂量，逐渐减量D.对于有

5、的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素E.已知或可疑妊娠者禁用正确ABDEMHT 临床应用基本原则必须有明确适应证且无证方可实施；个体化选择最低有效剂量；对于有的妇女补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护内膜。强调治疗的窗口期为绝经 10 年之内或 60 岁之前第二节计划与考点：药的药的不良反应及处理女性常用一、节育器（IUD）环二、甾体类药药三、工具套四、输卵管绝育术扎五、其它紧急、自然法一、药（一）适应证：（二）种类：健康妇女无证者均可用1.复方短效口服药最常用第3页雌/孕激素序贯疗法围绝经期（来）雌/孕激素连续序贯疗法围绝经期妇女（不来）雌/孕激素连续联合疗法绝经后妇女（不来）替具有更高的

6、乳腺安全性。有的绝经期妇女应用替时不必加用其他孕激素。局部雌激素的应用仅为泌尿生殖道萎缩症状。雌烯片和乳膏。用药，1 次。药学综合知识与技能a1175552386执业药师考试辅导医学教育网课程（）2.紧急药3.长效针4. 皮下埋植剂5. 缓释环6.贴片7.速效药服药（探亲药）（一）复方短效口服药复方短效口服药第一代：炔雌醇+炔诺酮第二代：炔雌醇+左炔诺孕酮第三代：炔雌醇+高效孕激素（活性更强、几乎无雄激素作用）第4页药学综合知识与技能a1175552386执业药师考试辅导医学教育网课程（）【证】（1）严重心脑疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压、冠心病、静脉栓塞等。（2）急、慢性肝炎或肾炎。（3

7、） 、癌前病变。（4） 内分泌疾病：如甲状腺功能亢进者，（5） 哺乳期不宜使用复方口服药。（6） 35 岁的吸烟妇女服用（7） 精神病患者。（8） 有严重偏头痛，反复发作者。药，增加心疾病，不宜长期服用。（二）紧急药是指那些在无保护法。适用于：未采用任何后或失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救者（失败者套破裂、滑脱、过早取出，IUD 脱落、药漏服）遭到性者与用法第5页药学综合知识与技能a1175552386执业药师考试辅导医学教育网课程（）（1）左炔诺孕酮（毓婷）：无保护后 72 小时内服 0.75mg，12 小时重复一次。（2）米非司酮：无保护72 小时之内服用 1

8、0mg 或 25mg，1 片即可。副反应：恶心、呕吐、不规则及紊乱，不需特殊处理。注意：紧急仅对一次无保护有效，有效率明显低于常规，且紧急药激素剂量大，副作用亦大，不能替代常规。（三）药的不良反应及处理1. 类早孕反应2. 不规则又称性。多数发生在漏服药后，少数未漏服药者也可能发生。轻者不用处理。偏多者加服雌激素直至停药。似量或时间已近药。期停止服药，作为一次来潮。于第 5 日再开始服用下一周期的，或更换3.停药后不来潮，需除外妊娠，停药 7 日后可继续服药，若连续停经 3，需停药观察。4.体重及皮肤变化新一代口服药酮炔雌醇片有抗盐皮质激素的作用，可减少水钠潴留。5.对机体代谢的影响（1） 对

9、糖代谢的影响：可出现糖耐量改变，停药后恢复正常。（2） 对脂代谢的影响：长期应用增加卒中、心肌梗死的发病几率。6.使凝血因子升高，可发生血栓性疾病。目前国内使用的甾体的。7.对肿瘤的影响：药是含雌激素 3035g，属于低剂量甾体激素药，并不增加血栓性疾病是否增加乳的发生，近年仍有争议。复方口服药中孕激素成分可减少内膜癌的发病几率。长期服用复方口服药也可降低癌的发病风险。8.对子代的影响：复方短效口服药，激素含量低，停药后即可妊娠不影响子长与发育。长效药内含激素成分及剂量与短效药有很大不同停药后 6妊娠较安全。9.其他：头痛、消化道反应、胀痛。二、失败的补救措施：米非司酮 +前列醇（3 天后，0

10、.6mg） 证：青光眼、哮喘、心肌疾病第6页药学综合知识与技能a1175552386执业药师考试辅导医学教育网课程（）三、的指导和选择（一）新婚夫妇（二）哺乳期 IUD、套、短效药套、也可选用单孕激素制剂（绝对不能用含雌激素的药）（三）妥。后期 IUD，长、短效药，各种屏障法，已两个或以上妇女，宜采用绝育术为（四）分居夫妇 探亲（五）绝经过渡期1. 原则 此期仍有2. 选用可采用套。药、套，不宜使用自然法（安全期）。可能，应坚持。原来使用节育器无不良反应可继续使用，至绝经后半年取出。不宜选用复方药及安全期。药使用的A.急性肝炎 B.精神病C.冠心病证不有D.<35 岁的吸烟女性E.甲状腺功能亢进症正确D药【证】（1）严重心脑疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压、冠心病、静脉栓塞等。（2）急、慢性肝炎或肾炎。（3）、癌前病变。（4） 内分泌疾病：如甲状腺功能亢进者，（5） 哺乳期不宜使用复方口服药。（6）35 岁的吸烟妇女服用药，增加心疾病，不宜长期服用。（7） 精神病患者。（8） 有严重偏头痛，反复发作者。关于口服药的使用，错误的是A.使用较大剂量的雌激素可发生血