内科常考知识点复习

1、内科常考知识点复习【篇一：内科常考知识点复习】大小： 112.00kb所需财富值： 5登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！你可能喜欢【篇二：内科常考知识点复习】(二 )病因分类 1细菌性肺炎2非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎 4. 肺真菌病 5.其他病原体所致肺炎 6理化因素所致的肺炎。诊断程序： (一 )确定肺炎诊断 (二)评估严重程 度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。(三 )确定病原体 肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表（ 1）症状：病 前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。起病

2、多 急骤、高热、寒战、体温通常在数小时治疗 (一)抗菌药物治疗：首选青霉素 g 对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物， 多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。 (二 )支持疗法：患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。不用阿司匹林或其他解热药；鼓励饮水每日 1 2l ；中等或 重症患者 (pao2 60mmhg 或有发绀 )应给氧。禁用抑制呼吸的镇静药。 (三 )并发症的处理 : 经抗菌药物治疗后，高热常在 24 时抗菌药物治疗：吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林

3、霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者120 万 240万 u d ，病情严重者可用 1000 分次静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗 310 抗菌药物疗程 8 12 周，直至x 线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。结核病的病理过程特点是破坏与修复常同时进行，故上述三种病理变化多同时存在，也可以某一种变化为主，而且可相互转 化。渗出为主的病变主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时，可表现为局部中性 粒细胞浸润，继之由巨噬细胞及淋巴细胞取代。增生为主的病变表现为典型的结核结节，直径约为 o 1

4、mm ，数个融合后肉眼能见到，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞以及 成纤维细胞组成。大量上皮样细胞互相聚集融合形成多核巨细胞称为朗格汉斯巨细胞。增生为主的病变发生在机体抵抗力较强、病变恢复阶段。干酪样坏死为主的病变多发生在结核分枝杆菌毒力强、感染菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下的情况。干酪坏死病变镜检为 红染无结构的颗粒状物，含脂质多，肉眼观察呈淡黄色，状似奶酪，故称干酪样坏死。断方法： 1病史和症状体征； 2影像学诊断肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖 后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。诊断最 常用的摄影方法是正、侧位胸片 3痰结核分枝杆

5、菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是 制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。通常初诊患者要送3 份痰标本，复诊患者每次送 两份痰标本。涂片检查阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌，痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。4.纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，支气管结核表现为黏 膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位钳取活体组织进 行病理学检查、结核分枝杆菌培养。对于肺 早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。 2、规律 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以 避免耐药性的产生。 3、全程 保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复

6、发率的重要措施。4、适量 严格遵照适当的药物剂量用量，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效 和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。 5、联合 联合用药是指同时采用多种抗 结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。一 )症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。 1咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰 2咳痰一般为白色黏液和浆液 泡沫性，偶可带血。3喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气 管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。(二 )体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到

7、干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。诊断标准依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续 3 个月，并连续 2 年以上，并排除其他慢性气道疾病。 copd 概念：慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。实验室检查：（一）肺功能检查：是判断气流受限的主要 客观指标，对copd 诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 1第 一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（fev1/fvc ）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（fev1 预计值），是评估 copd

8、 严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张药后fev1/fvc 70 及 fev1 80 预计值 者，可确定为不能完全可逆的气流受限。2肺总量（ tlc ）、功能残气量（ frc ）和残气量（ rv ）增高，肺活量（vc ）减低，表明肺过度充气，有参考价值。由于 tlc 增加不及 rv 增高程度明显，故 rv/tlc 增高。 3一氧化碳弥散量（ dlco ）及 dlco 与肺泡通气量（ va ）比值（ dlco/va ）下降，该项指标对诊断有参考价值。（二）胸部 线检查 copd 早期胸片可无变化，以后可出那肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。（三）胸部 ct

9、检查（四）血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及 判断呼吸衰竭的类型有重要价值。（五）其他： copd 合并细菌感染时，外周血白细胞增高， 核左移。痰培养可能查出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、 肺炎克雷伯杆菌等。诊断与严重程度分级；主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征 及肺功能检查等综合分析确定。凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续 3 个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。不完全可逆的气流受限是copd诊断的必备 条件。吸入支气管舒张药后 fev

10、1/fvc 70 及 fev1 80 预计值可确定为不完全可逆 性气流受限。名称支气管哮喘心源性哮喘年龄青少年40 岁以上 病史有过敏史有心脏 肺野透亮变化升高，心影无变化肺淤血，心影大 药物反应肾上腺素类有效 禁用吗啡 禁用肾上腺素类药物 症状呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难 体征少量黏痰、不易咳出 大量粉红色泡沫痰 2. 慢性阻塞性肺疾病（ copd ）多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重 期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将copd和哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性 试验可能有所帮助。 copd

11、 也可与哮喘合并同时存在。 3 上气道阻塞：可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但根据临床病史，特别是出现吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检查，胸部mri检查 或支气管镜检查等，常可明确诊断。4.变态反应性肺浸润：见于热带嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，患者常有发热，胸部x 线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴

12、别。（ 1）肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉 挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。缺氧使平滑肌细胞膜对 ca2+ 的通透性增加， 细胞治疗（急性加重期的治疗）： 1急性加重期 ：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿的作用。原则上宜选用作用轻、小剂量的利尿剂，如氢氯噻嗪，氨苯蝶啶。正性肌力药应用指征是： a. 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者；b. 以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者； c. 出现急性 左心衰竭者。 (应用指征要牢记 )。强心剂多用小剂量，约为常规剂量 1/2 或 2/3 ，选作用快，排泄快的药物，如毒毛花甙 k 。（ 5）抗凝治疗应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。2缓解期原则上是采用中西医结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期氧疗调整免疫功能等。： 1病史及症状：可有或无用力增加胸腔、肤腔压力等诱因，多突然发病，患者突感一 侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，