气管切开术的适应症和用物准备

1、气管切开术气管的应用解剖位于颈部正中，直径约为.厘米，连接喉与肺。上段较浅，距皮肤约1.52cm，下段逐渐变深。甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕 。两侧有甲状腺动、静脉和颈部主要血管。 概述气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管前壁，使病人经过新建立的通道进行呼吸的一种手术。可以防止或迅速解除呼吸道梗阻，或取出不能经喉取出的较大的气管内异物，增加有效通气量，也便于吸痰、气管内滴药，加压给氧等。 适应症各种原因所致喉梗阻引起严重呼吸困难的病人；下呼吸道异物、分泌物潴留所致的呼吸困难；各种原因所致的呼吸功能衰竭需较长时间使用呼吸机辅助呼吸者；气管

2、插管超过48小时，而病情无改善者；预防性气切：某些头颈、颌面、口腔等部位的大手术，为保证围手术期气道通畅。禁忌症造血系统疾病及凝血机能减退者气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道阻塞者。用物准备气管切开器械包： 气管套管，刀柄，直尖剪，牙镊，甲状腺拉钩，直、弯止血钳，气管撑开器，纱布，消毒纱球，无菌巾。吸引器，吸痰管，氧气，刀片，局麻药(利多卡因)，注射器，络合碘，缝针，缝线，小枕头（毛巾垫），地灯等。气管插管、气管镜，各种抢救药品。气管套管（普通/带气囊）手术步骤若是清醒病人，要向其说明手术目的及如何配合，术后交流方法等。体位：仰卧位，头部由一助手扶住，使头颈部保持在正中位，肩下用一小枕垫高

3、，头后仰，使气管向前突起，易于暴露、分离和切开，但后仰也不可过分，以免增加呼吸困难。麻醉：局部浸润麻醉。若紧急或昏迷病人，可不予麻醉。手术步骤切口：颈前正中切口（直切口），上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指，沿前正中线切开皮肤和皮下组织。手术步骤分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，通过气管前筋膜，暴露气管。 分离过程中，保持气管在正中位置。手术步骤手术步骤切开气管： 尖刀在气管前正中线切开气管的第34（或45）软骨环。（自下向上挑开气管前壁） 刀尖不可刺入太深，以23mm为宜，以防引起气管食管瘘。手术步骤 当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔

4、内，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。 手术步骤插入气管套管： 以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入带有管芯的气管套管，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。 判断是否在气管内。手术步骤切口处理： 气管套管上的寸带系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，如过长，可上下各缝12针，不能太紧，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。供氧，接呼吸机（气囊充气）术中注意事项术中要充分保证供氧，密切注意患者的呼吸及血压、心率和心律等变化 。如患者呼吸十分困难、紧急时先予颈段插入14号粗针头通气，或立即行气管内插管供气，然后再做气管切开。使

5、用呼吸机者，必须先将气囊充气，如不用呼吸机时，气管套管的气囊不用打气。环甲膜切开术仅用于紧急情况下抢救病人，插管放置时间不宜超过24h，否则可引起永久性喉狭窄。具体手术操作：于甲状软骨和环状软骨之间作一长约34cm切口，切开皮肤，用手指摸清甲状软骨和环状软骨间隙后，将环甲膜横形切开，直达喉腔。迅速用刀柄或血管钳撑开切口，插入气管套管或任何桶形管。术中应避免损伤环状软骨，同时不宜使用金属套管，因其易磨损环状软骨而引起永久性喉狭窄。术后并发症皮下气肿：最常见气胸及纵膈气胸出血拔管困难气管食管瘘：少见术后护理保持套管通畅： 及时吸痰； 每日定时清洗及消毒内套管； 术后一周内：不宜更换外套管。保持下呼吸道通畅 及时吸痰，促进分泌物排出； 室内温度（22左右）湿度（90%）适宜; 定时湿化及雾化。 术后护理防止伤口感染： 至少每日换药一次；适量使用抗生素。防止外套管脱出： 及时发现诱因：套管过短；气管切口过低或过长