呼吸机临床应用及护理

1、呼吸机的临床应用及呼吸机的临床应用及护理护理呼吸机治疗生理指标呼吸机治疗生理指标v自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3v自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/3vPaCO250mmHg(COPD除外除外)且有继续升高且有继续升高趋势，出现精神症状趋势，出现精神症状vPaO2正常正常1/3时机的选择时机的选择v病因：病因：ARDS，CHF,心源性肺水肿心源性肺水肿 表现为进行性缺氧、进行性呼吸性酸中毒表现为进行性缺氧、进行性呼吸性酸中毒 气体交换障碍、在吸入氧浓度达到气体交换障碍、在吸入氧浓度达到60的条件下，的条件下， PaO245mmHg，pH7.3病因：病

2、因：COPD表现：缺氧、呼吸性酸中毒，意识障碍。表现：缺氧、呼吸性酸中毒，意识障碍。 PaO230, pH7.3呼吸机相对禁忌症呼吸机相对禁忌症v大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰v伴有肺大泡的呼衰伴有肺大泡的呼衰v张力性气胸张力性气胸气管插管的方式气管插管的方式v经口气管插管经口气管插管v经鼻气管插管经鼻气管插管v气管切开插管气管切开插管机械通气的方式机械通气的方式容量控制（IPPV、VC）压力控制（PSV、CAPV、PEEP、) 流量控制（通气速度）间歇正压通气IPPVv定容IPPV：v1.预定潮气量和频率 v2.预定吸气时间和平台期 3.呼气吸气采用时间转换

3、 v优点：用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人v缺点：有自主呼吸，发生人机对抗；调节不当，通气不足或通气过量 间歇指令通气间歇指令通气IMVv在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV通气，即自主呼吸IPPV.v自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量供给。vIPPV由预调的频率，潮气量，吸气时间供给。v单纯IMV 自主呼吸的f和TV由病人自己控制，间隔给IPPV.不同步同步IMV(SIMV)自主呼吸的f和TV由病人自己控制，间隔给同步的IPPV. 若在等待触发期间无自主呼吸，则给预调的IPPVSIMVSIMVv优点：1自主呼吸和IPPV有机的结合，保证通气，无人机对抗2.根据自主TV、f,调节SIMV的T

4、V锻炼呼吸肌，撤机的必要手段3.PaCO2过高过低病人可自主调整v缺点：1.自主呼吸停顿时发生通气不足和缺氧。2.自主呼吸的存在，在一定的程度上增加了呼吸做功，应用不当会导致呼吸肌疲劳。PEEP（呼气末正压）呼气末正压）v作用作用: 1.呼气末正压顶托作用呼气末正压顶托作用呼气末小气道道开放呼气末小气道道开放利于利于CO2排出排出2.呼气末呼气末肺泡膨胀肺泡膨胀功能残气量功能残气量增加增加利于氧合利于氧合v最佳最佳PEEP选择：选择： 由由2.5cmH2O开始，开始，逐步增加至有效改善逐步增加至有效改善血气，血气，FiO270%,动脉动脉压，心排量无明显减压，心排量无明显减少，少，CVP稍上升

5、稍上升 多数多数46cmH2O即即可，部分到可，部分到10cmH2O，不要超，不要超过过15cmH2OPSV压力支持通气压力支持通气v病人吸气相一开始，呼病人吸气相一开始，呼吸机即送气并使气道压吸机即送气并使气道压迅速上升到预制水平，迅速上升到预制水平，并维持这一水平。当吸并维持这一水平。当吸气流速降低到最高吸气气流速降低到最高吸气流速的流速的25时，送气停时，送气停止，开始呼气止，开始呼气撤离呼吸机的生理指标v自主潮气量5ml/KG, 深吸气量10 ml/KGv静息MV0.1/kg,vFiO2 60mmHg， PaCO2 15次。将SIMV调至5/分，TV300-500ml,以PSV维持总得

6、MVv自主呼吸改善，降低PSV压，直至取消v在撤机的最后以SIMV为主v呼吸机首设指标呼吸机首设指标v设呼吸模式：v呼吸次数v每分通气量或每次潮气量v吸氧浓度v吸呼比呼吸机治疗要达到的目的v保证氧分压v调整CO2水平在可接受范围v调节内环境的酸碱平衡v调节气道压力平衡v减少患者呼吸做功气管切开气管切开v适应症：v呼吸功能不全需要呼吸机维持正常的O2和CO2，v或已使用呼吸机7天（3天）以上而不能拔管者呼吸机参数设置（成人或儿童常用选择参数范围）v吸入O2浓度:40-60%，-100%短时间v每分通气量:3.5-10 l/minv潮气量:体重公斤*6-10mlv呼吸次数:16-20/分v吸呼比:1:1.5,v压力：15-20mmHg，vPEEP呼吸机拔管指证（一般状况稳定）v呼吸平稳v心功能改善v神智清楚，合怍v氧流量、浓度接近空气v血气正常；X光肺-胸膜正常或明显好转呼吸机拔管指证（循环稳定）v循环功能指标SBP80mmHg或达到以前的90%平均压应60mmHg中心静脉压0.5ml/kg/h无不易控制的或新的心律失常CI2.0L/min/M2末梢温暖呼吸机拔管指证（呼吸状况稳定）v血气指标：PaO2 75mmHg, SaO2 90%;PaCO2 30mmHg, Sv O260%v动脉血气指标及正常值范围vPH：7.35-7.45vPaO2: 95-100 mmHg