医学人文与临床思维大纲

1、医学人文与临床思维大纲（住院医师规范化培训课程）南乐市卫生局南京医科大学医学人文与临床思维大纲（住院医师规范化培训课程）一、教学目标本课程的教学目标是，提升住院医师的医学人文素质和临床思维能力。 医学是以人的健康、 疾病问题为研究对象的学科， 生物医学和人文医学是构 建当代医学的两大基本组成部分， 两者的有机整合才能成为完整的医学体系。 制 约人的生命活动的， 不仅是人的生物属性， 还有人的心理世界、 精神世界和世俗 社会的各种因素，这些因素影响着人们的生理健康， 影响着疾病的状况及其转归。 仅仅依靠生物医学己经不能解决医学所面临的这些问题。 同时，卫生事业健康发 展的规划、 卫生政策的正确制

2、定、 医学研究和实践中所面临的伦理、 法律和社会 问题、医学教育中医务人员和医学生的医学人文素质和能力的培养等等重要问 题，都是生物医学不能解决的问题。医学人文是内涵十分丰富的医学哲学范畴。 在医学人文内涵结构层次中， 医 学人文信仰彰显医学位格； 医学人文属性体现医学本质； 医学人文精神蕴含医学 大爱；医学人文价值诉说医学意义； 医学人文素质承载医学责任； 医学人文关怀 呈现医者能力； 医学人文知识构成人文医学的核心元素。 医学人文在医学教育中 的意义十分显著。 很难想象， 一个缺乏人文理念教育的医学生在毕业后能胜任复 杂的医疗卫生工作， 也很难想象能成长为一个有思想的有修养的人才。 同时，

3、在 医学研究、临床实践中，人文的作用也是愈为重要，不懂得病人心理，不知道应 该尊重病人、敬畏生命，不会与病人沟通交流，必然认识不了形式各异、错综复 杂的疾病，必然与病人产生纠纷、 矛盾和冲突， 必然在遇到涉及超出医学专业以 外的道德、法律、社会问题时产生迷茫或不知所错。关于生物学研究，联合国教 科文组织专门出台了涉及人体和行为研究的国际伦理准则， 必须进行伦理审查和 伦理，生物学中的生理学、微生物学、神经生物学、遗传性等各学科都涉及到这 个问题。所以，医学人文是贯穿整个医学活动，与生物学密切相关。临床思维方法是决定临床诊疗活动正误的决定性因素，直接制约着医疗质量、医疗安全，影响着医患关系。临床

4、思维方法的水平和性质，体现着临床主体 的临床认识水平和性质。作为临床医师规范化培训的重要内容，医学人文知识部分主要突出了医学职 业精神、医学职业态度、和谐医患关系等内容；临床思维方法部分主要突出了医 学哲学思维、医学逻辑思维、医学整体思维等内容。临床医生的人文素质和修养的状态和程度， 是一个长期积累的过程。为了体 现一种导向，我们在大纲中推荐了一部分阅读书目， 在试卷包含着体现住院医师 人文素养的试题。二、教学安排教学内容 医学与人文医生、患者、医患关系医学职业精神、职业属性与职业态度 人的生命与准生命健康与疾病 生理与心理 结构与功能 遗传与变异 动态与稳态 局部与整体 正常与异常 病因与诱

5、因 典型与非典型 特殊病症与一般病症 疾病过程 疾病复杂性 个体差异 误诊 治疗决策 预后 合计三、教材、参考书及阅读书目 选用教材学时安排4442222222222222222246医学与生命，刘虹，东南大学出版社，2011年临床哲学思维，刘虹，东南大学出版社， 2011年参考书目 人文视野中的医学 ，刘俊荣，江苏人民出版社， 2007 医学人文讲坛 ，秦银河清华大学出版社， 2008 中国医学人文教育 历史、现状与前景 ，张大庆，陈琦，北京大学医学出版社， 2006 紧紧握住病患的手 医疗人文关怀启示录 ，罗建编著，中国中医药出版社， 2011.05 新编医学哲学刘虹，东南大学出版社， 2

6、010 临床思维与临床决策 ，周同甫，四川大学出版社， 2011 临床思维学 ，王振方，人民卫生出版社 ， 2002阅读书目 西方哲学史全增嘏，上海人民出版社 1985科学与宗教 从哥白尼到达尔文（1450-1900 ）,理查德 奥尔森，山东人民出版社，2 009 西方古典美学与文论选讲 ，朱立元， ：北京大学出版社， 2012.01 红楼梦全解本 ，（清）曹雪芹，中央编译出版社， 2011艺术欣赏 ，徐飙，中国文联出版社， 1999瓦尔登湖，（美）亨利 戴维 梭罗著；潘庆舲译，中国国际广播出版社，2008希波克拉底文集 （古希腊） ，希波克拉底原著；赵洪钧译 ，中国中医药出版社， 2007

7、大医精诚 ，孙思邈 .备急千金要方，民卫生出版社， 1982梵高，王镛，河北美术出版社 ， 2008.音乐欣赏与素质教育 ，吴跃跃， ，湖南文艺出版社， 2010.09四、教学内容及要求医学与人文一、医学人文和人文医学二、医学人文关怀三、医学人文价值【掌握】医学人文的概念 人文医学的内涵 【理解】医学人文关怀是医学人文精神的精髓 【了解】医学人文价值存在的必然性医生、患者、医患关系一、医生的人文素质二、患者角色的特点三、建构和谐医患关系【掌握】患者认知和心理特点 【理解】医生的人文素质在先原则 【了解】建构和谐医患关系的对策医学职业精神、职业属性与职业态度一、医学职业精神的本质二、医学职业态度

8、的表征三、医学职业精神与医学职业态度的关系【掌握】医学职业精神的内涵 医学职业态度十种表征【理解】医学职业态度的生物医学和人文医学价值 【了解】医学职业属性的内容人的生命与准生命一、生命的定义和本质二、生命三维属性三、准生命形态【掌握】生命范畴的内涵 【理解】生命三维属性的内容 【了解】准生命理论健康与疾病一、解读健康：超越生物医学的视野二、面对疾病：摆脱敌视的心态三、遭遇亚健康：学会与之共存【掌握】健康的概念 亚健康的概念 【理解】亚健康是生命存在的重要状态 【了解】现代医学的疾病观生理与心理一、身之于心基础作用二、神之于形的能动作用三、生理病理过程中的心理因素 【掌握】生理与心理的有机关联

9、 【理解】心理对生理、病理的制约作用 【了解】躯体和心理协同治疗原则结构与功能一、现代医学人体观二、结构与功能的概念三、人体结构和功能的关系 【掌握】人体结构与功能的特征 【理解】人体结构与功能范畴的方法论价值 【了解】人体结构与进化的关系遗传与变异一、遗传和变异中的哲理二、“生命周期表”的价值三、进化中的烦恼 【掌握】遗传和变异的相互制衡 【理解】人类基因组计划的社会影响 【了解】进化、退化、特化的复杂状态动态与稳态一、生命过程的基本状态二、三大动态形式的合目的性三、稳态的调控【掌握】动态与稳态的概念与关系【理解】生命体对环境的适应【了解】动态与稳态范畴的临床认识价值局部与整体一、人体整体与

10、局部的复杂联系二、局部与整体关系的解读三、临床认识的有效途径【掌握】人体整体与局部的内涵与特性【理解】人体整体与局部的复杂联系【了解】人体整体与局部的方法论意义正常与异常一、正常和异常的概念和标准二、躯体、心理和社会适应的正常和异常三、医学哲学的反思 【掌握】正常和异常的概念和标准 【理解】躯体、心理、社会适应正常与异常的判定 【了解】正常与异常的思维方式分析病因与诱因一、病因的因果联系和类型二、病因判定的逻辑方法三、诱因的分析 【掌握】病因因果联系判定的逻辑方法 【理解】病因的因果联系 【了解】诱因分析的临床意义典型与非典型一、典型症状与非典型症状二、典型疾病与非典型疾病三、典型症状、疾病和

11、病例的相对性 【掌握】典型症状、非典型症状概念的内涵 【理解】典型症状、疾病和病例的相对性表现 【了解】典型与非典型范畴的认识论价值特殊病症与一般病症一、特殊病症和一般病症内涵特征二、特殊病征的绝对性和相对性三、一般病征的条件性与整合性【掌握】特殊病症的临床价值【理解】一般病症的临床价值【了解】特殊病症和一般病症的内涵特征疾病过程一、疾病过程的内涵和本质二、疾病过程的阶段和方向三、疾病过程的动力和结局【掌握】损害与抗损害的作用机制【理解】疾病过程的阶段和方向【了解】疾病过程的概念及其特征疾病复杂性一、生命和疾病是复杂的二、疾病的复杂征象三、疾病复杂性研究方法的思考 【掌握】疾病复杂性征象（无症状现象、疾病假象） 【理解】疾病复杂性分析 【了解】生命的复杂性个体差异一、没有两片完全相同的患者二、个体差异复杂的表征三、个体差异的医学哲学属性【掌握】个体差异的表征【理解】个体差异的临床实践【了解】个体差异研究的科学进展误诊一、误诊：对疾病认识的必经环节二、误诊的基本原因三、减少和避免误诊的基本方法 【掌握】误诊的主观原因 【理解】误诊防范的基本方法 【了解】误