小儿气管及支气管异物急救（课堂PPT）

1、12概述概述 耳鼻咽喉科常见急症；有内源性和外源性之分耳鼻咽喉科常见急症；有内源性和外源性之分; ; 前者指呼前者指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物；吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物； 一般所指的气管、一般所指的气管、支气管异物属外源性；支气管异物属外源性； 多发于多发于5 5岁以下儿童，岁以下儿童，3 3岁以下最多，占岁以下最多，占6070%6070%。 定义：气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、米定义：气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、米粒、瓜子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒粒、瓜子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症多发生于息

2、的急症多发生于5岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸气，很容易把含在嘴里的东西吸进气管内，一旦吸入气管或支气气，很容易把含在嘴里的东西吸进气管内，一旦吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。管内的异物，很少能自然咳出。 呼吸道异物是极其凶险的急症，现场不进行急救，直接送医院是极其危险的，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。3病因病因中、老年人l 进食时说话、l 体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓l 吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，实物卡在喉部。婴幼儿童l 尤其以三岁以

3、下小儿，因其会厌软骨发育不成熟,功能不健 全，牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等） 嚼碎，喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭 笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。 剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，导致窒息。儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；用力吸食滑润的食物（果冻、唆螺）。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入。鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。 4异物种类异物种类u 种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占总数的种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占总数的80%80%；金属类如大头针、铁钉；金属类如大头

4、针、铁钉、硬币、别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。、硬币、别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。5停留部位停留部位u停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直，停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直，故异物易落入右侧。故异物易落入右侧。u喉腔喉腔 6病 理1、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸，刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫 性炎症，如粘膜充血、肿胀，全身发热等，临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反应较轻。2、异物大小、形状及停留时间：（1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿（2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺炎和肺脓肿。

5、7临床表现临床表现1.异物进入期异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、气喘、声嘶、紫绀紫绀和呼吸困难和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒如瓜子、玉米粒等等,可在病人咳嗽时可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有手放在喉气管前可有振动感振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管可使两侧主支气管的通气受到严重障碍的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难

6、因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡甚至窒息、死亡. 2.安静期安静期:若异物较小若异物较小,刺激性不大刺激性不大,或异物经气管进入支气管内或异物经气管进入支气管内,则可在一段则可在一段时间内时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失甚至消失.而出现或长或短的无症而出现或长或短的无症状期状期,故使诊断易于疏忽故使诊断易于疏忽. 3.刺激或炎症期刺激或炎症期:植物类气管异物植物类气管异物,因含游离酸因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作故对气管粘膜有明显的刺激作用用.豆类气管异物豆类气管异物,吸水后膨胀吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞因此容易发生气道阻塞.异物在气

7、道内存留越异物在气道内存留越久久,反应也就越重反应也就越重.初起为刺激性咳嗽初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿气管粘膜肿胀胀,而出现持续性咳嗽、而出现持续性咳嗽、肺不张肺不张或或肺气肿肺气肿的症状的症状. 4.并发症期并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内异物可嵌顿在一侧支气管内,久之久之,被肉芽或纤维组织包裹被肉芽或纤维组织包裹,造成造成支气管阻塞、易引起继发感染支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临有类似化脓性气管炎的临床表现床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧引起呼吸

8、困难和缺氧. 8 气管异物：气管异物： 1 1 异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛剧烈呛 咳咳及及反射性喉痉挛反射性喉痉挛，出现，出现憋气憋气、面色青紫面色青紫。 2 2 较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下 活动，引起活动，引起阵发性咳嗽阵发性咳嗽，冲向声门时产生，冲向声门时产生拍击拍击 声声，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气 管前可听到管前可听到异物撞击声异物撞击声，局部可有，局部可有撞击感撞击感。 3 3异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可异物阻塞部分气管腔，

9、气流通过变窄的气道可 产生产生哮鸣音哮鸣音。9声门下异物声门下异物10声门区异物声门区异物声门区异物已取出声门区异物已取出11支气管异物：支气管异物：1 1 早期与气管异物相似。异物停留于支气管内，早期与气管异物相似。异物停留于支气管内， 刺激减少，咳嗽减轻。刺激减少，咳嗽减轻。2 2 植物性异物引起支气管粘膜炎症，可引起植物性异物引起支气管粘膜炎症，可引起咳嗽咳嗽 、痰多痰多、喘鸣喘鸣及及发热发热等全身症状。等全身症状。3 3 双测支气管异物双测支气管异物可有可有呼吸困难呼吸困难。4 4 听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧呼吸音减低呼吸音减低 或消失或消失；肺炎可闻

10、及；肺炎可闻及湿罗音湿罗音。12主支气管异物塑料物主支气管异物塑料物13主支气管异物图钉主支气管异物图钉14左下叶支气管异物鸡肉左下叶支气管异物鸡肉15并发症：并发症：1 1 异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使肺循环异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使肺循环 阻力增加，心脏负担加重而并发阻力增加，心脏负担加重而并发， 出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或 紫绀、心率加快、肝增大等。紫绀、心率加快、肝增大等。2 2 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支 气管或肺浅表组织破裂，发生气管或肺浅表组织破裂，发生气胸气胸、纵隔或纵

11、隔或 皮下气肿皮下气肿。3 3 感染可引起感染可引起肺炎或肺脓肿肺炎或肺脓肿。16气道梗塞及类型气道梗塞及类型 气道梗塞：气道梗塞： 异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。 气道不完全梗塞；气道不完全梗塞； 气道完全梗塞。气道完全梗塞。17气道不完全梗塞病人表现特征气道不完全梗塞病人表现特征 “v v”形手势；形手势； 可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力； 呼吸困难，张口吸气时，可以听呼吸困难，张口吸气时，可以听 得异物冲击性的高啼声；得异物冲击性的高啼声； 面色青紫、发绀。面色青紫、发绀。18气道完全梗塞病人表现特征气道完全梗塞病人表现特征“

12、v v”形手势；形手势；面色灰暗、青紫；面色灰暗、青紫；不能说话、不能咳嗽；不能说话、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷到地；呼吸停止、昏迷到地；肢体抽搐肢体抽搐19诊诊 断断1 1、病史：、病史：异物吸入史是重要依据异物吸入史是重要依据，应详询病，应详询病 史，结合临床表现和史，结合临床表现和X X线检查，诊断多不线检查，诊断多不 难。少数病例异物史不明确。若有突然发难。少数病例异物史不明确。若有突然发 生又久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋生又久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋 气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童 应考虑异物可能。应考虑异物可能。2 2、体格检查：、

13、体格检查：全身检查应注意有无呼吸困难全身检查应注意有无呼吸困难 及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听 诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺 气肿的体征气肿的体征 203 3、X X线检查：线检查：金属等不透光异物，胸透或拍片金属等不透光异物，胸透或拍片 可确定其位置、大小、形状。可透光异物不可确定其位置、大小、形状。可透光异物不 能显示，若出现以下间接征象对于推断不透能显示，若出现以下间接征象对于推断不透 光异物有无及位置有重要参考意义：光异物有无及位置有重要参考意义： （1 1）纵隔摆动纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分：

14、异物引起一侧支气管部分 阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向 两侧摆动。两侧摆动。 （2 2）肺气肿肺气肿 （3 3）肺不张肺不张 （4 4）肺部感染肺部感染 (5) (5) 反常心影反常心影4 4、支气管镜检查：、支气管镜检查：是气管、支气管异物确定诊是气管、支气管异物确定诊 断的最可靠方法。断的最可靠方法。 21急救与治疗急救与治疗 现场急救现场急救海姆立克急救法海姆立克急救法 手术治疗手术治疗22海姆立克急救法海姆立克急救法 1974年美国外科医生年美国外科医生Henry JHeimlich发明。发明。 原理：利用突然冲击腹部原理：利用突然冲击腹部

15、的压力，使膈肌抬高，使的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物速冲入气管，从而将异物排出。排出。 2324252627操作方法与成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步骤如下：V型手势询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击28操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干及下颌，头部低于躯干将前臂靠在膝盖或大腿上将前臂靠在膝盖或大腿上用另一手掌根部向前下

16、方，用力叩击婴用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次次然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干过程中，保持婴儿头部低于躯干用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方线正下方5次，每秒一次次，每秒一次然后，反复进行，直至异物清除或婴儿然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应失去反应骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击29固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部冲击30第一目击者，观察

17、现场第一目击者，观察现场特殊表现：特殊表现：“V”字手势，意识清字手势，意识清楚楚询问是否有异物梗塞询问是否有异物梗塞“我懂急救，让我帮您我懂急救，让我帮您”观察病人是否能大声咳嗽、能否说话观察病人是否能大声咳嗽、能否说话能能表明自己的身份，帮助病人表明自己的身份，帮助病人实施海氏手法实施海氏手法,(立位立位)，直到异物排出，直到异物排出检测意识、呼吸、循环检测意识、呼吸、循环如病人意识不清如病人意识不清鼓励病人咳嗽鼓励病人咳嗽如咳嗽无效，帮助病人如咳嗽无效，帮助病人实施海氏手法（立位），直到异物排出实施海氏手法（立位），直到异物排出检测意识、呼吸、循环体征检测意识、呼吸、循环体征若病人意识不

18、清若病人意识不清仰卧海氏法仰卧海氏法若无意识、呼吸、心跳，立即开始若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏心肺复苏ABC程序救治程序救治不不能能31第一目击者，观察现场第一目击者，观察现场初步检查，判断意识，询问并轻拍病人初步检查，判断意识，询问并轻拍病人病病 人人 无无 反反 应应高声呼救，求助他人，启动高声呼救，求助他人，启动EMS有起伏，观察呼吸、循环体征有起伏，观察呼吸、循环体征若无意识、无呼吸、无心跳，立即若无意识、无呼吸、无心跳，立即CPR畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸无呼吸，人工吹气无呼吸，人工吹气胸部有否起伏胸部有否起伏有呼吸，观察呼吸、循环有呼

19、吸，观察呼吸、循环检查是否有大量出血并止血检查是否有大量出血并止血等候等候EMS人员人员无起伏，再次调整气道后，无起伏，再次调整气道后，人工吹气，胸部有无起伏人工吹气，胸部有无起伏有起伏，观察呼吸、循环体征有起伏，观察呼吸、循环体征无起伏，实施仰卧海氏冲击法无起伏，实施仰卧海氏冲击法连续连续5次次检查口腔，用手取异物法取出检查口腔，用手取异物法取出32气道梗阻救护图解 对于意识不清的气道梗阻的病人，目击者要高声呼救，求助他人，启动EMS，病人置于心肺复苏体位立即（一）成人气道梗阻救治图解救护人打开气道检查口腔异物判断呼吸若无呼吸，口对口吹气2次胸部未见起伏，调整开放气道，再次吹气，仍无起伏胸部

20、冲击部位定位脐上二横指33腹部冲击5次检查异物是否排出如已排出用食指钩取异物34(二) 儿童气道异物梗塞救治图解儿童气道异物梗塞救治图解打开气道打开气道, ,检查口腔异检查口腔异物物, ,判断呼吸判断呼吸 如无呼吸如无呼吸, ,口对口人工吹口对口人工吹气气2 2次次, ,如胸部无起伏如胸部无起伏 腹部冲击部位定位腹部冲击部位定位 脐上二横指脐上二横指腹部冲击腹部冲击5 5次次 检查异物是否排出检查异物是否排出, ,如已如已排出用食指钩取异物排出用食指钩取异物 35(三) 婴儿气道异物梗塞救治图解1 1、将婴儿翻转为俯卧位、将婴儿翻转为俯卧位 3 3、将婴儿翻转为仰卧位、将婴儿翻转为仰卧位 2

21、2、头、头部低于部低于躯干，躯干，背部叩背部叩击击5 5次次 4 4、胸部快速冲击、胸部快速冲击5 5次次5 5、如异、如异物已排物已排出用小出用小指将异指将异物钩出物钩出 36取出异物取出异物37并发症并发症 Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者用力咳嗽，并自主呼吸；如

22、患者呼吸呼吸微弱，咳嗽微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。的发生。 38补充内容补充内容 一旦异物卡在咽部，可按下列步骤进行处理：一旦异物卡在咽部，可按下列步骤进行处理： 1立即停立即停止进食，尽量减少吞咽动作。止进食，尽量减少吞咽动作。 2做咳痰的动作，将异物做咳痰的动作，将异物咳出来。咳出来。 3刺激咽后壁，诱发呕吐动作，帮助排出异物刺激咽后壁，诱发呕吐动作，帮助排出异物。 4张开嘴，发张开嘴，发“啊啊”的声音，或用小匙将舌面下压，的声音，或

23、用小匙将舌面下压，用电筒或反光镜照射，即可看到咽部的情况，如果发现异用电筒或反光镜照射，即可看到咽部的情况，如果发现异物，可用镊子夹住，轻轻拔出。如果病人咽部反射敏感，物，可用镊子夹住，轻轻拔出。如果病人咽部反射敏感，恶心厉害难以配合，可以让病人作哈气动作，以减轻不适恶心厉害难以配合，可以让病人作哈气动作，以减轻不适。 5如果异物位置较深，不易发现，就要立即去医院，如果异物位置较深，不易发现，就要立即去医院，请耳鼻喉科的医生帮助处理。请耳鼻喉科的医生帮助处理。 39 特别强调的是，此法还适用于溺水患者特别强调的是，此法还适用于溺水患者的救治的救治 ：托扶其背使之脸朝一侧卧躺，救护：托扶其背使之

24、脸朝一侧卧躺，救护者两脚分开跪在受害者臀部两侧，双手成掌者两脚分开跪在受害者臀部两侧，双手成掌叠置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推叠置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以挤出肺里的进水，使受害者心肺易按，可以挤出肺里的进水，使受害者心肺易于复苏。于复苏。 40晚期孕妇或晚期孕妇或明显肥胖明显肥胖者者 清醒清醒者可采用者可采用站、坐位站、坐位胸部冲击胸部冲击法法 意识意识丧失者可丧失者可采用卧位采用卧位胸部冲击胸部冲击法法 .41误区一误区一 让孩子吃一口饭团，将异物带下去，这种办法好让孩子吃一口饭团，将异物带下去，这种办法好吗？吗？ 错。这个方法绝对不可取。因为这样，异物有可错。这个方

25、法绝对不可取。因为这样，异物有可能被饭团挤入咽部更深的地方，增加取出的困难能被饭团挤入咽部更深的地方，增加取出的困难。如果异物卡在食道内则更加危险。因为食道的。如果异物卡在食道内则更加危险。因为食道的中段与大血管相邻，若将异物挤压扎入大血管，中段与大血管相邻，若将异物挤压扎入大血管，将引起大出血，止血非常困难。将引起大出血，止血非常困难。 42误区二误区二 听说多喝几口醋可以使异物软化？听说多喝几口醋可以使异物软化？ 错。多喝几口醋对于异物的软化无意义。错。多喝几口醋对于异物的软化无意义。因为我们所喝的醋不可能在咽部停留很长因为我们所喝的醋不可能在咽部停留很长时间，也就不可能将异物泡软化。而且

26、，时间，也就不可能将异物泡软化。而且，醋喝多了胃酸过多，还会引起胃部的不适醋喝多了胃酸过多，还会引起胃部的不适。所以不要用这种方法。所以不要用这种方法。 43误区三误区三 如果不去管它，刺会不会慢慢被身体吸收而消失如果不去管它，刺会不会慢慢被身体吸收而消失呢？呢？ 错。异物不取出来，大多数是不会慢慢自己消失错。异物不取出来，大多数是不会慢慢自己消失的。有的可能由于反复恶心、呕吐将异物挤出而的。有的可能由于反复恶心、呕吐将异物挤出而咽下。小的异物可以在咽部停留咽下。小的异物可以在咽部停留1个月以上，一个月以上，一般不会引起咽部的化脓性感染，只是感觉到咽部般不会引起咽部的化脓性感染，只是感觉到咽部

27、不适、疼。而大的异物有可能引起严重的并发症不适、疼。而大的异物有可能引起严重的并发症。因此，当异物扎到嗓子里，还是要尽快取出来。因此，当异物扎到嗓子里，还是要尽快取出来。 44手术治疗手术治疗 呼吸道异物有呼吸道异物有危及生命危及生命的可能，的可能，取出异取出异是唯一的治疗方法是唯一的治疗方法。应及时诊断、尽早取出。应及时诊断、尽早取出。如有呼吸困难，应立即手术；伴有高热、心衰如有呼吸困难，应立即手术；伴有高热、心衰应给予适当处理，必要时在心电监护下取。应给予适当处理，必要时在心电监护下取。 1 1、经直接喉镜异物取出术；、经直接喉镜异物取出术； 2 2、经支气管镜异物取出术；、经支气管镜异物取出术； 3 3、纤维支气管镜或电子支气管镜、纤维支气管