西医综合-434模拟题

1、西医综合 -434一、 A型题 ( 总题数： 15，分数： 44.00)1. 男， 51岁。双下肢麻木、无力 10 个月，胸部有如束带感，下肢行走不稳，似踩棉花状。查体见双膝反 射活跃，双手 Hoffmann 征阳性。最可能的诊断是A. 颈椎间盘突出症B. 颈椎管狭窄症 C. 寰枢椎半脱位D. 腰椎管狭窄症本题的描述符合上肢的病理反射， 因此定位应在颈部。颈椎间盘突出症也可能有类似症状， 但应有急性发 病史。本题答案为 B。2. 下列哪项不是椎动脉型颈椎病的临床表现A. 闪电样锐痛 B. 阵发性头痛C. 猝倒D. 突发性失明椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压、 痉挛等引起椎动脉血供减少导致的脑缺血

2、性表现， 可出现眩晕、 阵发 性头痛、视觉障碍、猝倒等症状。闪电样锐痛是神经受刺激的表现，是神经根型颈椎病的临床表现之一。3. 腰椎间盘突出症所致典型下肢痛位于A. 大腿后侧至膝以上B. 小腿后侧和足底部C. 大腿后侧、小腿外侧和足背外侧 D. 大腿前侧、小腿内侧和足背内侧男，29 岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢活动，经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。(1) . 最不可能的诊断是A. 小关节紊乱综合征B. 腰肌劳损 C. 急性腰扭伤D. 腰椎间盘突出症(2) . 若又出现坐骨神经放射性疼痛，则最可能的诊断是A. 小关节紊乱综合征B. 腰肌劳损C. 急性腰扭伤D. 腰椎间盘突出症 (

3、3) . 出现坐骨神经痛时最佳治疗方案是A. 绝对卧床休息 B. 带腰围离床活动C. 口服镇痛药物D. 推拿按摩(4) . 若经卧床 3 周仍有轻微疼痛，最佳治疗是A. 绝对卧床休息B. 带腰围离床活动 C. 手术治疗D. 推拿按摩(5) . 若患者卧床 4 天后突然排尿困难，最佳治疗是A. 绝对卧床休息B. 带腰围离床活动C. 手术治疗 D. 推拿按摩 从发病机会的角度考虑， 腰部扭伤后最容易出现的是软组织损伤， 只有伴随神经根或马尾神经受损的表现 时才考虑腰椎间盘突出症，对于腰椎间盘突出症的治疗，非手术治疗、手术治疗均有相应适应证。搬抬 重物时可引起腰部软组织损伤，而腰肌劳损属于慢性损伤，

4、故第一小题答案为B；腰部损伤后出现神经根受损症状，用软组织损伤已不能解释，故第二小题答案为D；神经根受损首先选择非手术治疗，故第三小题答案为 A；非手术治疗对绝大多数患者有效，经短暂康复治疗而获治愈，故第四小题答案为B；腰椎间盘突出症的手术指征包括马尾神经受损者、急性发作症状重严重影响生活者、经严格非手术治疗无 效者和影像学上显示脱出或游离型者，故第五小题答案为C。女性， 42岁，会计。 2个月前出现颈部不适、 酸胀感，近 3周发展为颈肩痛， 随之疼痛向上肢放射至手部。 颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。(分数：8.00 )(1) . 最可能的诊断是A. 神经根型颈椎病 B. 肩周炎C.

5、颈椎间盘突出症D. 颈椎管狭窄症(2) . 查体中最有意义的体征是A. 颈部压痛B. 上肢牵拉试验阳性 C. 颈椎活动受限D. 上肢感觉异常(3) . 最有意义的影像学检查是A. 张口位片B. 颈椎正位片C. 颈椎三位片 D. 颈椎过伸位片(4) . 首选治疗是A. 口服非甾体抗炎药B. 痛点注射C. 推拿按摩D. 颈椎牵引 题干给出的是神经根受损症状，故第一小题答案为A；牵拉神经根可诱发受损症状，借此进行鉴别诊断，故第二小题答案为 B；神经根型颈椎病的影像学表现为钩椎关节增生，相应椎间孔狭窄，只有在斜 位上才能显示出来，故第三小题答案为C；颈椎牵引可使椎间隙增宽，减轻对神经根或椎动脉的刺激，

6、适用于神经根型，故第四小题答案为 D。4. 急性血源性骨髓炎多见于A. 婴儿B. 儿童 C. 青少年D. 中年人急性血源性骨髓炎 80%以上是 12 岁以下的儿童，男女比例约 4:1 。5. 急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎最常见的致病菌是A. 溶血性链球菌B. 肺炎双球菌C. 金黄色葡萄球菌 D. 大肠杆菌 骨与关节的最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，约占85%以上，故选 C。6. 急性骨髓炎转为慢性骨髓炎最主要的原因是A. 身体虚弱B. 死骨残留C. 早期治疗不当或不及时 D. 细菌毒性过强急性骨髓炎在早期经积极治疗 ( 应用抗生素、 手术及支持疗法 ) 后常能控制住病情， 而其余选项只是部分原

7、 因，而非主要原因，故答案为 C。7. 血源性骨髓炎时“骨性包壳”来源于A. 骨质钙化B. 肉芽组织钙化C. 大片死骨D. 骨膜反应形成的新骨 急性血源性骨髓炎时，骨组织失去血供后，部分骨组织因缺血而坏死，在周围形成炎性组织，死骨的边缘 逐渐被吸收，使死骨与主骨完全脱离。在死骨形成过程中，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液刺激产生新 骨，包围在骨干外层，形成“骨性包壳”。包壳内有死骨、脓液和炎性肉芽组织。8. 急性血源性骨髓炎好发于A. 关节B. 长骨干骺端 C. 骨干D. 骨膜下 干骺端血流缓慢，容易使细菌存留，故常是急性血源性骨髓炎的好发部位。故选B。9. 对诊断急性血源性骨髓炎有重要意义的依

8、据是A. 全身中毒症状B. 局部红肿热痛C. X 线骨质有破坏D. 局部分层穿刺检查 (+) 局部分层穿刺培养出致病菌是急性血源性骨髓炎诊断的金标准， 其余选项均为急性血源性骨髓炎的某些表 现，而非最主要根据。10. 患儿， 6岁。寒战高热伴右小腿疼痛 2 天入院。查体：体温 39.5 ，精神差，右胫骨近端有压痛，局部 皮肤红肿。诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液。化验：血白细胞20 10 9 /L ，中性粒细胞 0.91 。X线摄片见右胫骨近端软组织肿胀。本例最可能的诊断为A. 软组织化脓性感染B. 右胫骨结核C. 右胫骨化脓性骨髓炎 D. 右膝化脓性关节炎6 岁患儿，寒战高热伴右小腿疼痛

9、 2 天，骨膜下分层穿刺抽得少许脓液，可确诊为化脓性骨髓炎。11. 急性血源性骨髓炎经抗生素治疗 1 周后，全身及局部症状消失，下一步的治疗为A. 开窗减压B. 软组织切开减压C. 石膏托固定 2 个月D. 继续使用抗生素 3 6 周 急性血源性骨髓炎应用抗生素治疗 1 周，全身和局部症状消失， 说明骨脓肿已被控制， 有被吸收掉的可能。 因此，不需手术治疗，可继续使用抗生素36 周。12. 男， 12岁，髋部剧痛伴高热 3 天入院，行髋关节穿刺吸出较多脓液，此时正确的处理是A. 患肢皮牵引B. 全身应用抗生素，暂予观察C. 细菌培养并选用敏感抗生素治疗，无效再手术D. 立即行关节切开引流术 髋

10、关节位置深，在抽出脓液后，诊断明确，应立即手术切开引流，以尽可能保留关节的功能，故应选D。其他选项可能会延误治疗。13. 女， 9岁，左髋部剧痛伴以高热 4天入院。查体：急重病容，左髋关节呈屈曲位，内收肌痉挛，局部皮 温高伴深压痛，最可能的诊断是A. 髋关节脱位B. 髋关节滑膜炎C. 髋关节化脓性关节炎 D. 左髋关节结核该患儿有高热、畏寒等全身症状，关节剧痛、皮温高、肌肉痉挛、压痛，血WBC值较高均提示急性炎症，A、B 选项无急性炎症表现； D选项较 C项病程长，疼痛逐渐加重，可排除。故选C。二、B型题 (总题数： 9，分数： 56.00)A. Mills 征阳性B. Finkelstein

11、 试验阳性C. Spurling 征阳性D. Thomas征阳性(分数： 8.00 )(1) . 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现为A.B. C.D.(2) . 肱骨外上髁炎表现为A. B.C.D.(3) . 神经根型颈椎病表现为A.B.C. D.(4) . 髋关节结核表现为A.B.C.D. Finkelstein 试验阳性是指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。多见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 伸肌腱牵拉试验 (Mills 征) 阳性是指伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，肘外侧出现疼痛。多见于肱骨 外上髁炎。压头试验 (Spurling 征) 阳性是指让患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加

12、 压，出现颈痛并向患手放射。多见于神经根型颈椎病。髋关节结核表现为Thomas征阳性。A. 正中神经受卡压B. 尺神经受卡压C. 桡神经受卡压D. 坐骨神经受卡压(分数： 8.00 )(1) . 腕管综合征是指A. B.C.D.(2) . 肘管综合征是指A.B. C.D.(3) . 梨状肌综合征是指A.B.C.D. (4) . 旋后肌综合征是指A.B.C. D.腕管综合征：正中神经在腕管内受压，是周围神经卡压综合征中最常见的一种；肘管综合征：指尺神 经在肘部尺神经沟内的慢性损伤； 旋后肌综合征： 是桡神经深支 (骨间背神经 ) 在旋后肌腱弓附近被卡压； 梨状肌综合征：是坐骨神经在臀部受到卡压，

13、在下肢神经慢性损伤中最多见。A. 眩晕B. 上肢放射痛C. 双下肢无力D. 排尿困难(分数： 4.00 )(1) . 神经根型颈椎病A.B. C.D.(2) . 椎动脉型颈椎病A. B.C.D.A. 椎间盘退行性变B. 积累损伤C. 遗传因素D. 椎间盘增生突出(分数： 6.00 )(1) . 腰椎间盘突出症的主要诱因是A.B. C.D.(2) . 腰椎间盘突出症的基本病因是A. B.C.D.(3) . 腰椎间盘突出症的病因不包括A.B.C.D. 腰椎间盘突出症是椎间盘变性， 纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、 马尾神经所表现的一种综合 征。其基本病因是腰椎间盘退行性变。慢性积累损伤是腰椎

14、间盘突出症的主要诱因。遗传因素、妊娠 是腰椎间盘突出症的病因，但非基本病因。腰椎间盘突出症的病因不包括椎间盘增生突出。A. 眩晕B. 闪电样锐痛C. 猝倒D. 持物不稳(分数： 6.00 )(1) . 椎动脉型颈椎病最突出的临床表现为A. B.C.D.(2) . 脊髓型颈椎病最先出现的临床表现为A.B.C.D. (3) . 神经根型颈椎病的主要临床表现为A.B. C.D.颈椎病分 4 种基本类型：神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受 压、痉挛等引起椎动脉血供减少导致的脑缺血性表现，可出现眩晕(最主要的症状 ) 、阵发性头痛、视觉障碍、猝倒 (最突出的症状 ) 等

15、。当头部或上肢姿势不当时，可发生剧烈的闪电样锐痛，是神经受刺激的表 现，是神经根型颈椎病的主要临床表现。脊髓型颈椎病是由于脊髓受压所致。在脊髓受压早期，由于压 迫物多来自脊髓前方， 故临床上以侧束、 锥体束损害表现突出。 此时， 颈痛不明显， 而以四肢乏力， 行走、 持物不稳为最先出现的症状。A. 神经根型颈椎病B. 脊髓型颈椎病C. 交感神经型颈椎病D. 椎动脉型颈椎病(分数： 8.00 )(1) . 最常见的颈椎病类型是A. B.C.D.(2) . 压头试验 (Spurling 征) 阳性的颈椎病类型是A. B.C.D.(3) . 臂丛神经牵拉试验 (Eaton 试验 )阳性的颈椎病类型是

16、A. B.C.D.(4) . 颌枕带牵引治疗不适合于A.B. C.D.A. 创伤后骨髓炎B. 慢性骨髓炎C. 局限性骨囊肿D. 急性血源性骨髓炎(分数： 8.00 )(1). 起病急骤，全身中毒症状明显，可导致感染性休克的是A.B.C.D. (2). 患肢增粗、变形，窦道流脓、并排出死骨的是A.B. C.D.(3) . 起病隐匿， X 线表现为长骨干骺端圆形透光区，周围有骨质硬化区的是A.B.C. D.(4) . 病变在骨折处，多由于开放性骨折术后感染所致的是A. B.C.D.A. 类风湿关节炎B. 膝关节化脓性关节炎C. 膝关节滑膜结核D. 膝关节全关节结核(分数： 4.00 )(1). 关节穿刺注药治疗无效时行切开引流A.B. C.D.(2). 关节穿刺注药治疗无效时行病灶清除 + 滑膜切除A.B.C.D. 膝关节为表浅大关节，治疗化脓性关节炎时，可每天行关节腔穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。若治 疗无效，应改用关节腔持续性灌洗或切开引流。对于早期膝关节单纯性滑膜结核可采用关节穿刺注射抗 结核药物。对于膝关节全关节结核，因含大量结核坏死灶，关节穿刺注射抗结核药物治疗难以奏效，需 行病灶清除 +滑膜切除。A. 合理有效使用抗生素B. 关节腔持续灌洗C. 经关节镜灌洗D. 关节切开引流 +关节腔持续灌洗(分数： 4.00