西医综合-386模拟题

1、西医综合 -386一、 A型题 （ 总题数： 25，分数： 54.00）1. 在我国引起肝硬化的主要病因是A. 病毒性肝炎 B. 酒精中毒C. 胆汁淤积D. 工业毒物或药物 在我国引起肝硬化的主要病因是病毒性肝炎。在欧美，以酒精性肝硬化最常见。2. 肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为A. 革兰阳性球菌B. 革兰阴性杆菌 C. 真菌D. 厌氧菌 肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌。3. 肝硬化最突出的临床表现是A. 恶心、呕吐B. 上消化道出血C. 脾大D. 腹水 腹水是肝硬化最突出的临床表现。失代偿性肝硬化患者75%以上有腹水。4. 肝硬化失代偿期的内分泌紊乱不包括A. 雌激素增加

2、B. 糖皮质激素减少C. 醛固酮增加D. 血管升压素减少 肝硬化失代偿期由于肝功能受损， 对激素的灭活作用减弱， 体内雌激素、 醛固酮、血管升压素等水平增高。 由于雌激素水平增高，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体 -性腺轴或垂体 - 肾上腺皮质轴的 功能，致使雄激素减少，糖皮质激素减少。5. 下列哪项临床表现与体内雌激素的增加无关A. 肝掌B. 蜘蛛痣C. 面部色素沉着 D. 面部毛细血管扩张 肝硬化时雌激素水平增高，在面部、颈、上胸、肩背和上肢等部位出现蜘蛛痣和毛细血管扩张；在手掌大 鱼际、小鱼际有红斑， 称肝掌。 面部色素沉着是由于肾上腺皮质功能减退所致， 不是雌激素水平增高形

3、成。6. 肝肾综合征与下列哪项因素有关A. 肾小球坏死B. 肾小管坏死C. 肾皮质血流量和肾小球滤过率减少 D. 肾间质炎性病变 引起肝肾综合征的关键是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。7. 肝硬化时增高最显著的免疫球蛋白是A. IgAB. IgDC. IgG D. IgM肝硬化有细胞免疫和体液免疫功能异常，其IgG、IgA 均可增高，但以 IgG 增高最为显著，与 - 球蛋白的升高相平行。8. 关于肝硬化腹水利尿剂使用原则，错误的是A. 剂量不宜过大B. 可导致低钾血症C. 可导致高钾血症D. 以体重每天减轻 1kg 为宜 临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。 前者为潴钾利尿

4、剂，单独长期大量使用可发生高钾血症； 后者为排 钾利尿剂，单独应用应同时补钾。理想的利尿效果为每天体重减轻0.3 0.5kg（ 无水肿者 ） 或 0.8 1kg（ 有下肢水肿者 ） 。剂量过大会导致水电解质紊乱，严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征。9. 关于肝硬化腹水的治疗，错误的是A. 低盐或无盐饮食B. 高热量饮食C. 联合使用利尿剂D. 放腹水应彻底 肝硬化腹水患者必须限制钠盐摄入， 给予低盐或无盐饮食，以减少水钠潴留； 给予高热量饮食可减少 机体蛋白消耗，预防肝性脑病的发生；联合使用潴钾性和排钾性利尿剂可预防体内高钾或低钾；单纯 放腹水只能临时改善症状，因此对于难治性腹水，在12 小时内放

5、腹水应控制在 46L，同时输注白蛋白8 10g/L 腹水，继续使用适量利尿剂，大量反复放腹水可诱发肝性脑病。男， 40岁，因反复乏力、腹胀、少尿 2 年，加重伴发热 3 天就诊。查体： T38.5 ，巩膜黄染，肝掌，腹 膨隆，移动性浊音 （+） 。既往有乙型病毒性肝炎史 20 余年。腹部 B超见肝略缩小，结节状，脾大，大量腹 水，门静脉增宽。腹水检查：淡黄色，稍混浊，白细胞1.5 ×10 9 /L ，中性 90%。（分数： 4.00 ）（1）. 最可能的诊断是乙型肝炎肝硬化并发A. 自发性腹膜炎 B. 结核性腹膜炎C. 癌性腹水D. 肠系膜下静脉阻塞患者在肝硬化腹水的基础上同时有发热

6、、 腹水中白细胞增多 （ 以中性粒细胞为主 ） ，因此考虑肝硬化并发自 发性腹膜炎。（2）. 应加用下列哪类药治疗A. 针对革兰阳性球菌为主的抗菌药B. 针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药 C. 抗结核治疗药物D. 抗肿瘤化疗药物 肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，因此应加用针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药。10. 原发性肝癌最常见的大体类型是A. 小癌型B. 结节型C. 弥漫型D. 块状型 原发性肝癌大体分为：块状型、结节型、弥漫型，其中块状型最多见。11. 女性， 48岁，确诊为原发性肝癌，某日突然右上腹剧烈疼痛，其后血压下降，神志不清，最可能的诊 断是A. 肝癌脑转移B. 肝癌破裂

7、C. 肝癌并消化道大出血D. 肝癌并肝性脑病 原发性肝癌患者突然右上腹剧烈疼痛，其后血压下降，神志不清，最可能的诊断是肝癌破裂。12. 男性， 58 岁，因原发性肝癌行左半肝切除术后，预测肿瘤复发应定期复查A. 肝脏 B超B. 肝脏 CTC. AFP D. 选择性肝动脉造影AFP 现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发，是常用的监测复发的指标。13. 关于 AFP的叙述，正确的是A. 原发性肝癌患者 AFP均增高B. 少数继发性肝癌患者 AFP升高 C. 亚临床肝癌患者 AFP均不升高D. AFP浓度与肝癌大小无关原发性肝细胞癌 AFP的阳性率为 70% 90%，不是所有的原发性

8、肝癌患者的 AFP均升高。约 25%继发性肝癌 患者 AFP增高，因此不是所有继发性肝癌患者的AFP均不增高。亚临床肝癌早期就有 AFP增高。 AFP浓度与原发性肝癌肿块的大小正相关。14. 原发性肝癌肝外转移的最常见部位是A. . 胰B. . 肺 C. . 肾D. . 脑原发性肝癌最早、 最常见的转移是肝内血行转移，很容易侵犯肝内门静脉分支形成癌栓， 脱落后在肝内 引起多发性转移灶；在肝外转移中，最常见的部位是肺 （占 50%左右） ，其次是肾上腺、骨、主动脉旁淋 巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑等；经淋巴道途径的转移，最常转移至肝门淋巴结，其次为胰、脾、主动 脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。男性， 4

9、2岁，丙型肝炎史 6年， HCV-RNA阳性， ALT 38U，球蛋白 28g/L ，白蛋白 38g/L 。（分数： 4.00 ）（1）. 该病人目前属于A. 正常人群B. 肝癌C. 肝硬化D. 肝癌高危人群 该病人目前是肝癌高危人群，尚未发展到肝癌或肝硬化。（2）. 对该病人目前的最好处理是A. 定期进行 AFP和超声检查 B. 积极的预防肝癌治疗C. 定期进行 MRI 检查D. 积极的护肝治疗 对肝癌高危人群目前的最好处理是定期进行AFP和超声检查。15. 下列哪项是我国肝性脑病最常见的病因A. 肝硬化 B. 肝癌C. 脂肪肝D. 门静脉分流术后 我国肝性脑病最常见的病因是肝硬化。16.

10、下列哪项属于肝性脑病的诱因A. 病毒性肝炎肝硬化B. 门体分流术C. 上消化道出血 D. 原发性肝癌选项 A、B、D 都是肝性脑病的病因。上消化道出血、静脉注射地西泮、大量利尿、休克等是肝性脑病常见 诱因 （ 不是病因 ） 。17. 下列哪项不是引起血氨升高的因素A. 糖尿病 B. 低钾性碱中毒C. 便秘D. 腹泻便秘时，氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠黏膜接触时间延长，有利于毒物吸收，使血氨增高；大量转变为 NH 3 ，使血氨增高；葡萄糖是大脑产生能量的重要燃腹泻时易导致低钾性碱中毒，促使 料，低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，血氨增高。因此糖尿病时，血糖升高，血氨降低。18. 关于氨对中枢

11、神经系统毒性作用的叙述，错误的是A. 氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢B. 血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶活性，干扰脑中的三羧酸循环C. 氨在大脑内的去毒过程消耗了大量的谷氨酸和- 酮戊二酸，产生大量谷氨酰胺D. 谷氨酸增加可导致脑星形细胞肿胀谷氨酰胺 （不是谷氨酸 ） 是一种很强的细胞内渗透剂，其增加可导致脑星形细胞肿胀。19. 肝性脑病时，血氨主要来源于A. . 肾B. . 肝C. 胃肠道 D. 骨骼肌 肝性脑病时，血氨主要来自胃肠道、肾和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进入人体的主要门户。正常人胃 肠道每日可产氨 4g，大部分是由尿素经肠道细菌的脲酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠道

12、细菌的 氨基酸氧化酶分解产生。骨骼肌和心肌在运动时可产生少量氨。肾可通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨。20. 下列哪项不是肝性脑病三期的临床表现A. 昏睡和精神错乱B. 肌张力降低 C. 锥体束征阳性D. 脑电图有异常波形 肌张力降低为肝性脑病 4 期的临床表现。21. 患者，男性 59 岁，慢性肝炎病史 20 年，腹胀，尿少，近期出现神志恍惚、言语多，考虑肝性脑病，应 首先进行哪项血液检查A. 血糖B. 血氨 C. 血尿素D. 血脂慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨升高， 所以考虑患者为肝性脑病可能， 应首先进行血氨 检测。22. 下列关于肝性脑病的诊断，正确的是A. 有些肝性脑病易

13、被误诊为精神病 B. 能正确回答问题时可排除肝性脑病C. 脑电图正常时可排除肝性脑病D. 无扑翼样震颤时可排除肝性脑病一期肝性脑病的脑电图正常、 能正确回答问题， 四期肝性脑病无扑翼样震颤， 因此也不能说脑电图正常、 能正确回答问题、无扑翼样震颤时可排除肝性脑病；以精神症状为唯一突出表现的肝性脑病易被误诊为 精神病。23. 患者，男性 59 岁，慢性肝炎病史 20 年，腹胀，尿少，近期出现神志恍惚、言语多，考虑肝性脑病，哪 项处理不正确A. 限制钠水摄入B. 静脉输注白蛋白C. 给予肥皂水灌肠 D. 静脉输注谷氨酸钠 （ 钾）在碱性环境中 （如当结肠 pH>6.0 时） ，离解为 NH

14、3 和 H + ，NH 3 大量弥散入血，导致肝性脑病。因此临床上我们常用弱酸 （不是碱性肥皂水 ）灌肠来促使 NH 3转化为 NH 4 排出体外。、 B 型题 （ 总题数： 3，分数： 18.00）A. 肝性脑病B. 上消化道出血C. 肝肾综合征D. 肝肺综合征（分数： 4.00 ）（1）. 肝硬化最严重的并发症是A. B.C.D.（2）. 肝硬化最常见的并发症是A.B. C.C. 肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的并发症是上消化道出血。A. 雌激素增多B. 肾上腺皮质功能减损C. 继发性醛固酮增多D. 血管升压素增多（分数： 6.00 ）（1）. 患者出现蜘蛛痣、肝掌与上述哪项内分泌

15、激素紊乱有关A. B.C.B. 患者出现蜘蛛痣、肝掌与体内雌激素增多有关。（2）. 患者出现暴露部位皮肤色素沉着与上述哪项内分泌紊乱有关A.B. C.C. 患者出现暴露部位皮肤色素沉着与肾上腺皮质功能减损有关。（3）. 哪项内分泌激素紊乱，使其作用于远端肾小管，致钠的重吸收增加A.B.C. D.肝对醛固酮灭活作用减弱，继发性醛固酮增多，使其作用于远端肾小管，致钠的重吸收增加。A. 支链氨基酸B. 谷氨酸钠C. 新霉素D. 乳果糖(分数： 8.00 )(1). 增加肠道氨排出的药物是A.B.C.D. (2). 减少假性神经递质形成的药物是A. B.C.D.(3) . 可与 NH 3 结合而降低血

16、氨的常用药物是A.B. C.D.(4) . 可抑制肠道产脲酶的细菌，减少氨生成的药物是A.B.C. D.乳果糖口服后在小肠不被分解， 到达结肠后被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、 乙酸而降低肠道 pH。使肠道细菌产氨减少，促使血液中的氨渗入肠道排出。支链氨基酸(亮、异亮、缬 ) 可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。谷氨酸钠可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨。新 霉素可抑制肠道产脲酶的细菌，减少氨的生成。三、 X型题 ( 总题数： 14，分数： 28.00)24. 肝硬化失代偿期患者具有出血倾向的主要原因是A. 脾功能亢进 B. 凝血因子合成减少C. 毛细血管脆性增加D.

17、 血小板功能不良肝硬化失代偿期患者具有出血倾向的原因为：肝脏合成除F和 F外的所有凝血因子，因此肝功能减退时，凝血因子合成减少；肝硬化时引起门静脉高压，导致脾功能亢进，血小板数量减少( 不是血小板功能不良 ) ；毛细血管脆性增加。25. 肝硬化时腹水形成的原因是A. 门静脉压力升高 B. 血浆胶体渗透压降低 C. 肝静脉回流受阻 D. 血管升压素分泌增加 选项 A、B、C、D 都是肝硬化腹水形成的原因。26. 肝硬化腹水的主要原因包括A. 合并感染B. 继发性醛固酮增多 C. 低蛋白血症 D. 门静脉压力增高 合并感染不是肝硬化腹水形成的主要原因。27. 肝硬化病人发生急性上消化道大出血时，应

18、考虑哪些原因A. 消化性溃疡 B. 食管胃底静脉曲张破裂 C. 急性胃黏膜糜烂 D. 慢性浅表性胃炎肝硬化的最常见并发症为上消化道出血， 出血病因除食管胃底静脉曲张破裂出血外， 部分为并发急性胃黏 膜糜烂或消化性溃疡。28. 肝门静脉高压合并食管静脉曲张，易发生的并发症是A. 失血性休克 B. ARDSC. 肝性脑病 D. 急性肾损伤肝门脉高压合并食管静脉曲张易并发： 肝性脑病，是晚期肝硬化最严重的并发症， 也是最常见的死亡原 因；上消化道出血，主要由曲张静脉破裂所致，常引起失血性休克和诱发肝性脑病；感染；原发性 肝癌，多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生；肝肾综合征；电解质和酸碱平衡

19、紊乱。29. 肝硬化的常见并发症有A. 感染 B. 肝性脑病 C. 肝肾综合征 D. 上消化道出血 30. 肝硬化患者常常发生的电解质和酸碱平衡紊乱有A. 高钠血症B. 低钾血症 C. 低氯血症 D. 代谢性酸中毒肝硬化患者常发生的电解质紊乱有： 低钠血症： 长期摄入不足、 使用利尿剂、 大量放腹水都可导致低钠； 低钾低氯血症与代谢性碱中毒：摄入不足、呕吐、腹泻、长期应用利尿剂等可促使或加重低钾和低氯， 从而导致代谢性碱中毒。肝硬化时最常见的酸碱平衡紊乱是呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，其次是呼吸 性碱中毒合并代谢性碱中毒。31. 肝硬化顽固性腹水患者，反复抽腹水可导致A. 低钾低氯 B. 腹膜炎 C. 肝性脑病 D. 碱中毒 肝硬化腹水患者反复抽腹水，可造成低钾低氯性碱中毒，从而促使NH4 + 转变为 NH 3 ，使 NH 3 透过血 -脑屏障，进入细胞产生毒害，诱发肝性脑病。抽腹水时多次腹穿可增加腹膜炎的机会。32. 下列哪项因素可能与肝癌的发病有关A. 黄曲霉毒素 B. 肝硬化 C