脑钠肽检测临床意义

1、脑钠肽检测系统及临床意义1. 命名：脑钠肽又称 B型钠尿肽， 英文缩写 BNP；N末端 B型钠尿肽是脑钠肽前 体之一，英文缩写为 NT-proBNP。2. 简述： 1988 年 deBold 从猪脑中发现了一种具有利钠利尿作用的多肽，命名 为脑钠肽，即 B 型钠尿肽（ BNP）。BNP主要在心室分泌，人心肌细胞首先合 成的是含有 108 个氨基酸的 B 型钠尿肽原，之后在内切酶的作用下被切割为 含有 76 个氨基酸的 N末端 B型钠尿肽原（NT-proBNP）和含有 32 个氨基酸的 C端多肽 BNP。钠尿肽家族包括由二硫键连接的环状结构， 可与钠尿肽受体结 合发挥利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素

2、 -血管紧张素 -醛固酮系统（ RAAS）和 交感神经系统（ SNS）的作用；而 NT-proBNP无生物学活性。当心室容量负荷 或者压力负荷增加时，心肌合成和释放 BNP/NT-proBNP就会增多。3. 检测系统：A. BNP： 检测所用单克隆抗体针对的抗原表位有差异，没有统一的参考物， 各厂家所使用的免疫学检测方法不同，各检测系统之间BNP测定结果就存在差异，尤其是在测定的高值时差异较大。目前检测系统以美国临床 实验室标准委员会（ NCCLS）为指南，以最早的 Biosite 为标准，对各分 析系统结果进行比较，保证医学决定水平一致性。B. For personal use only i

3、n study and research; not for commercial useC.C. NT-proBNP：其检测采用针对相同氨基酸残基的多克隆抗体，两个检测系 统之间 具有 类似 的检 测线性 和功 能灵 敏度 。但国 内外 研究 表明 ， NT-proBNP 随着年龄的增长而升高，同龄女性高于男性， 60 岁以上人群 年龄的增长升高幅度更大。 欧洲的 NT-proBNP的参考范围为： <50 岁，男 性 84pg/ml ，女性 155pg/ml ； >50 岁，男性 194pg/ml ， 222pg/ml 。年龄 与性别的差异分析其原因有：一方面老年人心肌变得僵硬，室

4、壁张力增 高导致其合成增多，另一方面老年人肾小球硬化及肾皮质萎缩导致肾小 球滤过滤下降，使 NT-proBNP肾的清除减少，而 BNP不靠肾清除。因此 NT-proBNP反映了心 -肾综合功能。性别的差异可能与雌激素对钠尿肽基 因表达的正调控作用有关。D. 因此，对于 BNP的检测，各个检测系统应有各自的参考范围， 而 NT-proBNP 在各个年龄段根据地区差异设定合适的参考范围。4. 标本注意事项：A. For personal use only in study and research; not for commercial useB.B. BNP：Biosite Triage 推荐使

5、用 EDTA抗凝全血或血浆，雅培 Abbott 、贝 克曼 Beckman coulter 、拜耳 Bayer 等推荐使用 EDTA抗凝血浆。标本在 25环境中 2h下降 20%，4和-20 可稳定 8h。因此 BNP检测在标本采 集后立即冰浴送检， 4离心，半小时完成测定。C. NT-proBNP：Roche推荐使用 EDTA或肝素抗凝血浆， 也可以用血清 （比血 浆检测结果高约 10%），25可稳定 3d，4可稳定 5d，-20 和-70 至 少稳定 6 个月。D. 体内 BNP和 NT-proBNP水平基本不受体位改变和日常活动的影响，不存 在日内波动和日间波动，因此采血无需固定体位和采

6、血时间。5. For personal use only in study and research; not for commercial use6.7. 临床意义： 国外大规模多中心实验室临床试验结果证实， BNP和 NT-proBNP 是诊断 心衰的很好的心肌标记物。目前应用于心衰的诊断、鉴别诊断及预后分析。A. 可用于急诊室心源性心脏病和肺源性心脏病的鉴别， BNP 的灵敏度大于 90%，特异性达 80-90%。B. For personal use only in study and research; not for commercial useC.C. 对慢性心衰患者进行危险性分

7、层和预后评估。 BNP 是独立的心衰预测因 子，BNP水平低，存活期长；水平高，死亡率高（随访 3 年 60%）。D. 指导心衰的治疗及效果监测，目前还需大量临床观察，有待研究。E. 可用于急性心肌梗死的危险性分级， 其检测可在心梗早期发现高危人群， 从而给予积极干预，预防心衰以及再梗的发生。根据人卫版 临床医学检验技术 （师）改编 如与三版临床操作规程有出入， 以三版为准。王胜江选编于 2009-3-15NT-proBNP 项目的临床意义与开展现状1.NT-proBNP 简介及其临床意义NT-proBNP 全名氨基末端脑钠肽前体，有研究显示：心室功能障碍 患者的 NT-proBNP含量会升高

8、， 而且含量与心衰的严重程度直接相关 （NYHA，纽 约心脏协会分级）。心脏不仅具有泵血功能，而且还是一个内分泌腺。目前为止，已经 确认有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环， 它们分别是心房利 钠肽（ANP）和 B型利钠肽（ BNP）。ANP主要由心房分泌，而 BNP由心室分泌的。 在心衰患者中，由于心容量超负荷、心压升高会使血浆利钠肽水平升高。由于 BNP主要由心室分泌，因此在诊断心室功能障碍时，相对 ANP而言是个更为直接 的标志物。BNP 是作为激素原合成的，称之为 proBNP（ BNP前体）。在受到心 肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸）， proBNP在蛋白酶作用下列解

9、为 NT-proBNP（氨基末端 - proBNP或 N 端-proBNP）和生物活性激素 BNP。两种多肽都释放进入血循环。 NT-BNP生物半衰期是 60-120 分钟，相比生物半衰期仅为 20 分钟的 BNP要长的多，因此检测 NT-proBNP更有利于实验室操作。2.NT-proBNP 的临床参考值3) NT-proBNP与 NYHA的关系NT-proBNP能够早期反映整体甚至局部心脏结构改变导致的功能变化，与 NYHA心功能分级比较，更能真实反映心功能的变化。NT-proBNP水平与心衰的严重程度相关NT-proBNP水平越高病变越严重，预后也越差NT-proBNP有利于在早期阶段或

10、病变轻微阶段发现心衰：NT-proBNP可以区分无症状或症状轻微的心衰患者（ NYHA I级和 II 级）与非心 衰患者4）NT-proBNP在心力衰竭诊断中的重要性心力衰竭 （Heart Failure） 是一种由于心脏功能障碍而产生的体征 和症状的临床综合征。虽然现在的一些药物如血管紧张素转换酶（ ACE）抑制剂 ?-受体阻断剂等可以明显改善患者的生存质量， 延缓病情的恶化， 但除非进行 心脏移植， 否则心力衰竭是无法治愈的。 心力衰竭早期的诊断和避免病情的恶化 是当今医疗保健面临的关键问题，越早开始治疗，对病人就越有益。然而，心力衰竭（尤其是在心衰早期）是很难确诊的。心衰的典型 症状，如

11、呼吸急促、踝关节肿胀、疲劳等都不具特异性，有些病情轻微的患者也 没有表现出典型症状， 尤其是老年患者和肥胖患者， 即使有这些症状也很难解释。 因此，初级医疗机构仅依赖临床标准作为诊断依据， 诊断心力衰竭的假阳性率可 高达 50%。目前诊断心衰最常用有效的方法主要有超声心动图、放射核素显像和 心核磁共振检查； 但是日常实际诊断左心室功能衰竭时， 上述检查手段没有一项 是可以完全信赖，并具有良好的重现性的 。有研究显示，心衰患者 NT-proBNP的升高水平与死亡率的上升及重 入院的风险性密切相关。 NT-proBNP升高是患者疗效的独立标志物，比左心室射 血分数（ LVEF）和 VO2峰更有意义

12、。在急性冠脉综合征患者中，检测 NT-proBNP 能预测心肌受损病人（有或没有 ST 段抬高）或不稳定性心绞痛病人的死亡危险 性；此外， NT-proBNP还能预示发生心衰或进行性心衰的危险以及发生心梗或再 发生心梗的危险。因此， NT-proBNP能用于鉴别患者是否需要加强治疗，并跟踪 检测具有高死亡或重入院风险性的患者，以此来对心衰患者进行危险分级。有大量一手资料表明， NT-proBNP可用于指导心衰的治疗。大剂量 的药物治疗心衰后， 血清或血浆的 NT-proBNP水平会下降，以 NT-proBNP水平来 指导药物治疗， 不仅减少了心血管事件的总发生数， 而且与临床知道治疗方案相 比

13、，延迟了首次发生心血管事件的时间。 因此，依据 NT-proBNP水平指导临床治 疗，是一项有效的心衰治疗措施。有些表现心衰症状的患者可能认为自己没有得到足够的治疗。 但是， 如果这些患者的 NT-proBNP水平正常，可能就意味着这些患者已经受到适当的治 疗而无须强化治疗（避免“治疗过度”），因为他们的症状可能与心衰无关。5）NT-proBNP用于检测的优越性NT-proBNP 在血清和血浆中非常稳定，可以采用常规血液样本的传 送及处理方法，无需样品预处理。通常情况下 NT-proBNP含量几乎没有日间变异， 这意味着随时可以取样检测； 而且还不受患者体位及运动状况的影响， 在抽取血 液样品时，患者无需休息或平躺。学在线以上资料来自检验医摘抄整理于 仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f ür