脊柱各结构的常用体表定位法

1、-,脊柱各结构的常用体表走位法(-)触抹法：此法最方便,最常用,较准确。是利用人体的骨性标志,对脊柱各结 构进行触抹而确走其位置。1,棘突的触抹走位法：(1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突,来确定颈椎各棘突的位置。枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下,有一凹陷，再向下推摸，可 触及一骨突，即为C2棘突。C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任I可人也可摸 清。可做为颈棘突检查的基点。C2既走,向下推摸,即可触抹清C3棘突。C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触 摸,就可确走C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易抹

2、及。但可从己标出的C3、C5棘突 而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。 应注意鉴别。(2) 腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧器箱最高点来走位。L4棘突、或L4.5棘间,正位于双侧骼 嘴最高点的连线上。S1 :双侧骼后上棘连线水平,正相当于S1椎体。故S1中悄也能较准确走位。故L3、L4、L5棘突就能较准确走位；甚至L2、L1棘突也基本能走位(3) 胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线,与丁3棘突平。双侧肩胛骨下 角的连线,与T7棘突平。因为C7、T3、T7的棘突均直靈准确走位，故Tl、T2、T3、T4、T5 T6、T7、T8

3、, 甚至T9、T10也能较正确地定位。2,横突的触抹走位法:颈椎横突的触抹走位：C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。C6横突：位于坏状软骨水平线与同肌后缘的交界处。C7横突：位于上一横突之下。也可如此走：均在胸锁乳突肌后缘触抹,自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm ,即为一 个横突。(2) 胸椎各横突的触抹走位：不易触抹清。(3) 腰椎各横突的触抹走位：L3横突：最易触抹。

4、在詆棘肌外缘与第12肋交界处或稍下即是。另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的扌尧侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为L3横突尖。L4、L2横突：既然L3横突可走，其上下即为L2、L4横突。L5横突：位于骼后上棘的稍外上方。3，关节突的触抹定位:束突的两侧，用力按压时 何触?IJ系列串珠状骨性隆起， 即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。4 ,椎体:第L3腰椎体平脐。触抹法走位法，虽简便、实用，但因个体的发育、月巴瘦不一，病理变化千差万别,故准确性较差。匚）比移法：即从个体的X线片上，测臺出各结构间的具体数据，再按比例（即将此 数据除以X线片的放大或缩小率），

5、将数据移到人体上,以走出各结构的体表位置。具体方法如下：1,颈椎棘突走位:从颈椎侧位片上,可以清楚地测臺岀该片之C2尖至C7顶尖的 距离。而且还可测星出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离；依次类推,颈椎每 个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测星出。而任何人的C2、C7棘突是能准确触抹清楚的。故在人体上其C2、C7间的距离也 能测臺出。根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。如X线上其C2-C7,为15cm.而人体的C2-C7为10cm.其放大率： 15cm/10cm=1.5o若需知人体C4棘突的位置。贝!J测臺X线上C2-C4为6cm。那么人体上C4棘突, 则 应位于人体

6、C2棘突下：若要确走人体C5的位置。则就测臺X线片上吆人体上C2-C5的 距离，应为7.5cm/1.5=5cm处。2 ,腰椎的棘突走位亦可如此。仅胸椎稍困难点。再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以策针刀安全3 ,上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置,均可在颈、胸、腰段正位X线片 上显示出。因而也可测臺出具间的数值关系。故亦可用比移法在人体表面标出。目的：以选取进针刀的安全区。在脊柱周围进针刀，有相对安全区、相对危险区、危险区。如患者颈椎正位片上：C5.6棘间的中点(A)到其右侧的椎板内侧(b)为0.6cm ; (A)到关节突关节的夕皿9缘(c)为2.0cm。假如该片的缩小率

7、为0.5。故该患C5.6棘间的中点到右侧椎板内缘的距离，即为：A- b=0.6cm/0.5=1.2cm.中点到关节突外侧缘的距离，为：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.若D为上下关节突的中点：即为(A-c)-(A-b)Xl/2处。即：(4.0cm-1.2cm)Xl/2=1.9cm.故该患者在中点旁1.9cm处(D点)进针,是相对安全的。亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区。二,脊柱各结构体表定位的应用()用于诊断：1,已知棘突位置，就能走棘突间位置：2 ,既知棘突间位置,就可走其椎间孔、脊神经根出口处的位置。3 ,已知棘突位置，就能走椎体、脊髄节段的位置。正常成人三者之间的关系以及每一脊神

8、经根的分布、病损区，在体表的节段性分布， 见下表及图：如颈椎病:C5脊N根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，C4、C5棘突及C4-5棘旁压痛明显。影象学异常所见，也应在颈椎相同节段。C6脊N根受激压,感觉异常部位也为眉及上肢扌尧侧，但可放射1、2指。肱二头受累重；二头肌反射异常；C5、C6棘突及C5-6棘旁压痛重。影象学异常所见节段同。C7脊N根、C8脊N根受累时，其症状、体征、影象学异常亦应能相互E卩证，其诊 断才会可靠。不同节段的腰椎间盘突出症,激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影象 学异常所见，三者均应是相互印证的。但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髄节段的长度

9、差，较颈段更大。故同是节段性 皮肤感觉异常,由脊柱或由脊髄病变所致者,则棘突的压痛部位，与颈段就不同。如下腹部皮节区，是由T11-12脊N根支配。此区的感觉异常,若是脊髓病变,则 是脊髓T11-12节段。此处相当于T8-9棘突处。应为T8、T9棘突压痛。若脊柱病变致， 应为Til、T12棘突压痛。若小腿前外侧节段性感觉异常：为L5脊N根受激压之表现。若为腰椎间盘突出致, 应为L4-5椎间盘突出。则为L4、L5棘突压痛。若为脊髄病变致，则为脊髓L5节段;其对 应于T12棘突、L1椎体节。则为T12、L1棘突压痛。余略。（二）用于治疗：1, 使选取的进针点准确:如要准确地选取颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位相 同的X线片，对每一个患者所选取的棘间点均会很准确。如颈椎手术，术前拍一张过屈侧 位片（尤其是在C2、C7棘突顶，做一可显影的记号时），则若要选取C2-3、C3-4、C4-5、 C5-6、C6-7、C7-T1之棘间点,均会完全准确。同样，腰椎、胸椎各棘间点的选取,也可 准确无误。选点正确,是针刀疗效的斟也2, 使选取