肱骨外上髁炎中医诊疗常规

1、肱骨外上髁炎【定义】 1 肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。 属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。【诊断标准】 21、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作时疼痛加重，如拧 衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂、上臂放散，但在静止时，疼痛 减轻或无症状。3、常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀。5、Mill 征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再将肘伸直，些时肱 骨外上髁处明显疼痛

2、。6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损， 损伤局部经脉， 致局部气血运行不畅， 瘀血停于 局部，不通则痛。（一）风寒阻络 肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。（二）湿热内蕴肘外侧疼痛， 有热感， 局部压痛明显， 活动后疼痛减轻， 伴口渴不欲饮。 舌苔黄腻， 脉濡数。（三）气血亏虚起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面 色苍白，舌淡苔白，脉沉细。（四）瘀血阻络 肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩。【治疗方案】 13（一）治疗原则1. 针灸及中药

3、疗法：可作为主要及首选的治疗方法 , 要辨证施治。2. 封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。3. 物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环。4. 手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。（二）辨证施治1. 辨证论治（1）风寒阻络： 治则：祛风散寒通络 方药：防风汤 防风 9 克、当归 9 克、赤茯苓 9克、杏仁 6 克、黄芩 3 克、秦艽 9 克、葛根 9 克、麻黄 3 克、肉桂 9克、生姜 3 片、甘草 6 克、大枣 3 枚取穴：曲池、阿是穴针法：直径 0.25cm，长度 40cm毫针刺入， 曲池、阿是穴用平补平泻手法， 针尾灸艾段温针， 灸两壮（2）湿热内蕴 治则：清热化湿止痛 方药

4、：四妙丸苍术 12克、黄柏 6 克、怀牛膝 9克、苡仁 15 克、 取穴：曲池、丰隆、阿是穴 针法：直径 0.25cm ，长度 40cm毫针刺入，曲池、丰隆穴提插泻法，阿是穴平补平泻手法， 留针半小时，出针时摇大针孔，拔罐放血。（3）气血亏虚 治则：益气血、补肝肾、止痹痛方药：独活寄生汤独活 9克、寄生 6克、杜仲 6克、牛膝 6克、细辛 6 克、秦艽6 克、茯芩 6 克、肉桂心 6 克、防风 6 克、川芎 6 克、人参 6 克、甘草 6 克、当归 6 克、芍药 6 克、干地黄 6 克。取穴：曲池、中脘、下脘、气海、关元、阿是穴针法：直径 0.25cm ，长度 40cm毫针刺入，曲池、中脘、下

5、脘、气海、关元用提插补法，阿 是穴平补平泻手法，留针半小时（4）瘀血阻络 治则：活血化瘀止痛 方药：身痛逐瘀汤秦艽 3克、川芎 6克、桃仁 9克、红花 9克、甘草 6 克、羌活 3 克、没药 6 克、当归 9 克、五灵脂 6 克、香附 3 克、牛膝 9 克、地龙 6 克、 取穴：曲池、阿是穴针法：直径 0.25cm ，长度 40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，留针半小时，阿 是穴出针时单向捻转，滞针，然后快速出针。2. 其他治法：（1）其他毫针刺法 齐刺：先在病变部位正中深刺一针，左右或上下再各刺一针，三针齐下，故名齐刺，又称“三刺” 扬刺：先在穴位正中刺一针，然后在其上下左右各刺一

6、针，刺宜浮浅，不可过深，使五针并 列于一穴周围。腹针疗法：取中脘、商曲、滑肉门、上风湿点，留针半小时，每日或各日一次。（2）小针刀用于慢性期 体位 :屈肘或微屈肘置于床上 定位:A点:肱骨外髁上 （压痛点） ，有压痛和肿胀B 点 : 在外上髁远端 0.5-1cm 处 消毒：碘酒消毒，铺消毒孔巾 定向 : 垂直于皮肤进针 定线：刀口线与腱纤维平行 层次： A 点到骨面B点到皮下 内手法： A点纵向纵切 2 次，纵向横切 2次B点纵向纵切 3-4 次, 有突破就停 ,注意不可过深 , 防止损伤桡神经。（3）火针：用直径 0.34mm、1 寸长毫针，在火焰上烧至通红，以“准”、“快”为原则，以痛为腧

7、，迅速刺入，深度 0.2 0.5cm，不留针，在其周围同法连续进针 35 下（4）钩针：刺入阿是穴后，通过推刮、弹拨、钩拉等手法进行治疗。（5）温灸疗法：直接灸或间接灸于局部。（ 6）穴位注射：当归注射液、川芎嗪注射液或丹参注射液1ml 注射于曲池穴，隔日一次。（三）西医治疗1.封闭疗法：将醋酸强地松龙 1ml和 2%普鲁卡因 1m（l 如普鲁卡因皮试 （+）改用利多卡因） 注入注射器混匀，注入局部皮下。2. 物理疗法：主要应用红外线局部照射治疗。3. 手术治疗： 对于极少数顽固的病例采用外科手术治疗， 常用的手术方法有： 总伸肌腱肌皮 微血管神经束切除术、环状韧带部分切除术、桡侧腕短伸肌延长

8、术等。【诊疗策略选择】（一）诊疗流程肱骨外上髁炎患者门诊明确诊断，排除骨间背侧神经卡压综合征、肱桡滑囊炎及占位等因素早期中药、针灸辨证施治，或结合局部封闭中后期出现粘连可中药、针灸，亦可选取小针刀、火针长久不愈，症状严重可考虑手术（二）辨证要点：肘外侧疼痛是其辨证要点。 本病早期中医辨证多为实证， 中后期可虚实夹杂或虚证， 在临床 中不能绝对区分，应结合病程、病史、体质、工作环境及症状施治。（三）治疗特点 本病西医治疗常用封闭， 但期疗效不佳， 以针灸疗效最佳，尤其早期积极针灸治疗，配以适 当休息可获痊愈， 尤以针法与灸法并用疗效较佳， 病程越长， 疗程易越长， 治疗难度易增加。 出现粘连当以

9、滞针手法及小针刀疗效为佳。中药亦有较好疗效，当辨证论治，但不论何型均需加以活血化瘀，只是在量上有所侧重。（四） 治疗特色：肱骨外上髁炎是针灸治疗最有效病种之一，但应当以辨证论治为主，实则泻之，虚则补之，苑陈则除之，不可一味攻伐，运用重手法及泻法，疗效可能适得其反。1早期：疼痛较剧，针灸有消除水肿、止痛等作用，但应当以浅刺、轻手法为主，辅以灸法疗效更佳。2中后期疼痛虽轻，病久血瘀，瘀血阻于经络，当以重手法大力捻转，甚则滞针。可辅以电针治疗，亦可刺络拨罐， 但疗效与病程呈反比， 病程越短疗效越佳， 可佐以扶正取穴。久治不效者，可以小针刀治疗。（五） 注意事项：平时要注意避免劳损，尤其易劳损病变部位的动作要避免。【疗效评判】1. 疗效评定 治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。好转：疼痛减轻，肘部功能改善。未愈：症状无改善。2. 疼痛评定标卡记分法：取一长 45cm、宽 7cm 的硬纸卡片，分别按等比例从一端至另一端标上015