肋骨骨折并发症及护理

1、肋骨骨折并发症及护理第 1 或第 2 肋骨骨折常合并锁骨或 肩胛骨 骨折，并可能合并胸内 脏器及大血管损伤、 支气管 或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并 颅脑伤 ；下胸部肋骨骨折可能合并腹腔 内脏器损伤，特别是肝、 脾和 肾破裂 ，还应注意合并 脊柱和骨盆骨折。1、急性心力衰竭 肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折， 此 病的病人早期应密切观察生命体征及病情变化 , 防止心肺功能衰 竭。一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发生心跳骤停。心 跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术， 因胸外心脏按压术能使肋骨 骨折断端加深对心肺的损伤 , 影响抢救效果危及病人生命。应立 即作开胸 , 胸内心脏按

2、压术。胸内心脏按压心排血量高于胸外心 脏按压 , 效果较好。多发性肋骨骨折病人住院后，应立即用胸肋 固定带或其它方法。固定胸壁 , 防止产生反常呼吸运动，导致心 肺功能损害，产生不良后果，将疾病控制在萌芽状态。2. 气胸：是胸部创伤的的常见并发症，发生率高达60%，可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸，其危害往往比骨折 本身更为严重，如开放性气胸伤口大于 2cm，病人可在数分钟内 因严重缺氧而致心跳骤停。张力性气胸是一种危及生命的胸外 伤，常在短时间内引起呼吸循环衰竭， 因此护理人员应密切观察 病情变化。详细检查受伤局部，如发现胸壁有开放性创伤，应 立即用大块无菌凡士林纱布及消毒敷料覆盖包

3、扎，防止空气进严密观察患者意识、呼吸、血压、尿量情况，如发现患者 呼吸困难、心率增快、面色苍白、四肢发凉甚至血压下降，因考 虑有内出血或张力性气胸发生， 要立即报告医生进行处理。 观 察气胸消长情况，如果放置闭式引流管后，漏气情况十分明显， 数小时后仍有大量气体外逸， X 线片减肺膨胀不佳，应怀疑有支 气管破裂的可能， 要立即报告医生进行处理。 张力性气胸注意 排气不能过快过猛， 以防突然放出大量气体， 使胸内压骤然下降， 纵膈发生复位性摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。绝对卧 床休息， 24 小时内避免过度用力屏气及上肢伸展运动，促使破 裂伤口自行闭合。 给镇咳药， 防止咳嗽引起气管内压增高

4、使裂 口加大。3. 血胸：在胸外伤中的发生率可高达 75%，其血液来源多因 肋骨或胸骨骨折刺激胸壁血管或胸内脏，血液流入胸膜腔所致。 要及时判断胸内出血是否继续出血速度，可依照以下几点来判 断：输血补液后，病人血压、呼吸情况改善不明显；胸腔闭 式引流放出积血后， 连续观察 4-6 小时，如平均每小时引流量大 于 100ml 且为鲜血；连续检查血红蛋白和红细胞计数持续下 降，应及时通知医生处理。病人出现面色苍白、呼吸困难、脉搏 细数、血压下降、心率加快等急性失血和休克表现时，应迅速建 立静脉通道，尽量输新鲜血，但要控制速度，根据监测中心静脉 压的情况调节滴速避免因输血过快而发生心力衰竭和肺水肿。

5、 不 宜单纯输入晶体液，应以胶体为主，改善肺水肿，防治急性呼吸 窘迫综合征。 再者是要保持引流管通畅。 大量血胸的治疗以闭式 引流为主，护理中要经常挤压引流管，每 30min 挤压 1 次，以免 管口被血凝块堵塞。 用止血钳夹住两手同时挤压引流管， 然后打 开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况，如病人发生活动性内 出血，应不停的挤压引流管。4. 创伤性窒息：人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头，及时 清理呼吸道分泌物及呕吐物， 保持呼吸道通畅。 密切观察患者有 无继发性脑损伤。当胸腔遭受强烈而持久的挤压，胸内压上升， 此高压也可通过颈部血管传递到颅脑，使脑压及脑脊液压增高， 引起脑组织广泛的毛细血管扩张、出血，造成继发性脑损伤。如 意识障碍躁动不安或表现近事遗忘、 兴奋多话等， 应及时给予脱 水剂，缓解脑组织出血水肿。 严重呼吸困难者应充分供氧及机械 通气。机械通气时，尽量避免吸纯氧，防止氧中毒。如需长时间 吸氧者，吸入的氧浓度应补超过 0.45-0.50 ，否则会引起型肺 细胞迅速退行性变。对肺水肿明显、缺氧严重而使用PEEP者，压力必须限制在 5-15cmH2O，注意间歇使用。同时密切观察生命 体征、双侧呼吸音情况及胸廓的起 伏度，