闪光灯泵脉冲染料激光联合美满霉素﹑阿达帕琳凝胶治疗重度痤疮临床疗效观察——杨晶

1、闪光灯泵脉冲染料激光联合美满霉素阿达帕琳凝胶治疗重度痤疮临床疗效观察北京京城皮肤病医院 激光科 杨 晶 王娟 戴召东北京京城皮肤病医院 特需专家门诊 王家璧目的：评价585nm闪光灯泵脉冲染料激光联合美满霉素阿达帕琳凝胶治疗重度痤疮的疗效及安全性。方法：选择2006年12月20日-2008年12月20日本院门诊56例重度痤疮患者，随机分为585nm闪光灯泵脉冲染料激光组（A）585nm闪光灯泵脉冲染料激光联合美满霉素阿达帕琳凝胶治疗组（B）,观察二组治疗效果。染料激光光斑为7mm，治疗能量密度为5-7 j/cm2,治疗次数1-8次。结果 ：B组总有效率高于A组。 结论 585nm闪光灯泵脉冲染

2、料激光联合美满霉素阿达帕琳凝胶治疗重度痤疮安全有效。关键词：痤疮;染料激光；美满霉素；阿达帕琳凝胶1、资料和方法11对象 选择2006年12月20日-2008年12月20日本院门诊56例重度痤疮患者。2男30例、女26例，年龄1650岁，平均25岁，病程1月10年，平均2年。随机分成治疗组28例，对照组28例。3两组患者的年龄性别病程皮损有可比性。患者面部均有众多毛囊性红丘疹脓疱 结节 囊肿。5例严重病例，同时伴有颈部皮疹，皮疹部分融合成片，有不同程度的疼痛感。全部患者均为确诊的重度痤疮1（相当于痤疮Pillsbury分类为级结节及囊肿性痤疮或聚合性痤疮,多数有疼痛并形成囊肿,病灶数在100个

3、以上,结节或囊肿在5个以上。）。选择的患者无光敏史，无皮肤癌和心理障碍，近4周内未用过光化疗法。无对四环素类红霉素类药物过敏史，无肝肾功能不全史。12方法121 治疗方法 A组采用波长为585脉冲染料激光。脉宽0.5ms,4光斑直径为7mm，治疗能量密度为5-7 j/cm2。最大工作频率1HZ。 治疗前常规清洁皮肤，外用复方利多卡因乳膏1小时，再以脉冲染料激光对皮损进行照射，光斑之间可有重叠10-20%。能量密度大小根据患者年龄，皮损颜色深浅及部位，以能使局部皮肤出现轻度紫癜为宜。术后可外敷冰块以减轻治疗后反应紫癜5-7日消退。6治疗间隔时间为2-4周，按照585脉冲染激光机使用说明的要求。B

4、组方法同A组，同时28例患者口服美满霉素胶囊50mg,每日2次，每晚外用阿达帕琳凝胶（达芙文）一次,疗程6周。122疗效判定标准2 由同一名医师记录所有患者的各种皮损数目，采取的治疗方案和治疗后的反应。对毛囊性红丘疹脓疱 黑头粉刺 白头粉刺结节 囊肿进行计数,并摄像,部位均应一致。根据面部皮损总积分减少的百分率评价疗效：皮损比原有皮积分减少率90为愈痊；显效: 减少率60-89%；好转: 减少率20%-59%；无效: 减少率20%;有效率痊愈率+显效率。123统计学处理 采用 x2采用检验。2、结果921 1治疗组不同皮损在治疗前和治疗后比较：表1 治疗组治疗不同皮损疗效比Treated th

5、erapy compared efficacy of different lesions 皮损Lesion治疗前（n）Before treatment治疗后（n）After treatment有效率%The rate of improvement毛囊性红丘疹Follicle of red papules105995490.08 %脓疱Pustule39436091.37 %结节囊肿Nodular cysts55752794. 61%粉刺(白头粉刺黑头粉刺) Acne Whitehead acne blackhead acne1452582.76%22 1 2组重度痤疮患者疗效：二组临床疗效比较

6、 从表1可见治疗组总有效率为89.29%，对照组总有效率为57.15%.二组间有显著性x28，p在0.025和0.05之间， 治疗组比对照组好.5表2 2组重度痤疮患者疗效Group 2 patients with severe acne efficacy组别Group例数Number of cases痊愈(痊愈率%)Full recovery(Full recovery rate)显效(显效率%)SignificantImprovement(SignificantImprovement rate)好转(好转率%)Improvement(Improvement)无效(无效率%)No respo

7、nse(No response)治疗组Treated2818(64.29%)7（25%）3(10.71%)0（%）Group2811(39.29%)5（17.86%）9(32.14%)3(10.71 %)22不良反应：激光治疗后所有患者局部均出现暂时性红斑 紫癜,并于5-7天内消退。3.讨论痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，具有毛囊性红丘疹脓疱 白头粉刺黑头粉刺结节囊肿等多种形态皮损损害。痤疮的发病因素包括毛囊口角化皮脂腺功能改变神经内分泌影响以及痤疮丙酸杆菌大量繁殖和宿主的炎症反应等。通过抑制1个和多个发病环节而产生治疗痤疮作用3。Cunliffe 4 等报告采用10585nm脉冲染料激光

8、治疗，当痤疮皮损丙酸杆菌接受该波段的照射后，痤疮丙酸杆菌的内源性卟啉吸收了特定波长的光线产生光毒性作用而杀灭丙酸杆菌。采用激光也可以通过某种途径改变粉刺形成的环境或改变毛囊壁的成熟，且能改变细菌的免疫应答。观察结果表明，治疗后患者的脓疱炎性丘疹粉刺明显消退。对结节囊肿的消退也有效。此外该激光可通过热效应刺激胶原纤维增生，对痤疮瘢痕的患者可有不同程度的改善。临床上常选用四环素和大环内酯类抗生素进行治疗。虽然很多抗生素均能抑制痤疮丙酸杆菌，但美满霉素不仅能杀灭痤疮丙酸杆菌，还具有广谱抗菌活性，抗炎，抑制淋巴细胞功能，可抑制皮脂分泌，能显著减少面部皮肤游离脂肪酸的水平，在停药后仍能在一定时间内维持该

9、药物的作用 5。配合外用阿达帕林凝胶进一步抑制皮脂分泌，溶解粉刺，减少粉刺形成，具有抗炎抗增生等作用6。（本观察结果提示，在痤疮治疗中585nm脉冲染料激光治疗已足治疗，乃至另加药物难以显示出其增强疗效的作用，减少复发。所以585nm脉冲染料激光联合美满霉素阿达帕林治疗重度痤疮，是一种较为理想的联合治疗方法，起效快，不良反应少，值得进一步临床使用。）参考文献111 Cunliffe WJ, Gollnick HPM. Acne Diagnosis and TreatmentM.London:Martin Dunitz,2001:5.82 Tzung TY,Wu KH,Huang ML. Blu

10、e light phototherapy in the treatment of acneJPhotodermatol photoimmunol Photomed,2004,20（5）:266-269 3 LeydenJJ.Acne vulgaris is multifactorial disease J.S Am Acad Dermatol,2003,49(3suppl):s199.4 Cunliffe W, Goulden V. Phototherapy and acne vulgarisJ. Br J Dermatol , 2000 ,142:855-856.5 Eady EA,Cove JH,Holland KT,et al.Superior antibacterial action and reduced incidence of bacterial resistance in minocycline com