中西医结合方法对132例断指再植术后的康复护理体会

1、中西医结合方法对132例断指再植术后的康复护理体会实用新医学2002年第4卷第4期PracticalNewMedicine?353?中西医结合方法对132例断指再植术后的康复护理体会浙江省玉环县中医院(317600)张素贞浙江省台州医院(317000)王赛君近年来,随着乡镇企业的崛起,交通事业不断发展,工伤及交通事故明显增加.据统计手外伤病人占全部创伤病人的25%30%.我院自2000年3月9日开展手指外科工作以来,对132例161指进行了再植术,并采用科学的方法指导病人康复护理,取得了满意疗效.本文浅谈体会如下:1临床资料本组132例,年龄3岁一58岁,平均37.5岁,其中男92例116指,

2、女40例45指.离断类型:切割性离断43例54指,锯断(电锯)3l例40指,压砸性离断50例58指,撕脱性离断8例9指.再植161指中,成活157指,失败4指,成活率96.27%.2护理方法2.1健康宣教:告知病人及家属室内绝对禁止吸烟,以防尼古丁引起血管痉挛,术后一周内绝对卧床休息及保持正确体位,避免一切不良情绪的影响,否则均可导致断指再植术的失败.讲解和/或演示功能锻炼的重要性,锻炼的时间,方法及注意事项.病人出院后通过电话,门诊或家庭随访进行护理干预.2.2心理护理:心理护理是病人康复护理中不可忽视的重要组成部分.此类病人为突发损伤,没有心理准备,往往出现恐惧和焦虑,再植术后最担心的是断

3、指能否成活或是否会造成终身残废,影响日常生活和劳动能力.我们根据不同的伤情,心理反应,文化层次,个体素质,性格,年龄,家庭,社会条件,制订相应的护理计划,采取积极有效的心理护理,用动之以情,晓之以理的方法,以疏导为主,通过讲解断指再植后的病理生理知识,康复时间和过程及康复后的生理功能,使病人在有充分的心理准备下接受康复治疗和护理,避免期望过高,欲速则不达.同时还可向病人介绍类似伤情患者康复治疗的效果,也可请其他已康复病人现身说法,讲解图片等,使病人消除紧张和顾虑,树立起战胜疾病的信心和决心,积极主动配合康复措施的落实.值得注意的是要耐心细致做好家属的思想工作,取得家属的支持和配合不可忽视.2.

4、3饮食调配:创伤及手术后的患者需要大量的蛋白质促进创伤的愈合.所以,要鼓励患者多食鸡,鱼,肉,蛋及豆制品等富含蛋白质的食物,克服习浴创伤后不吃鱼,肉,蛋的偏见.注意补充维生素,例如蔬菜,水果等以利神经的恢复,注意多吃动物肝脏,菠菜及排骨等,以补充铁,钙,纠正贫血,增强抵抗力及促进骨折愈合.2.4物理治疗:一般术后3周左右l3,当患指存活后,在不妨碍骨折愈合的情况下,即开始做物理治疗,一般选用超声波或音频等治疗,因其能解除粘连,防止肌肉挛缩,预防关节强直.2.5中药熏洗:中药熏洗可以改善局部血液循环,软化瘢痕组织,松解粘连,增进肌力等.方剂为:伸筋草15g,透骨草15卧荆芥10g,防风10g,防

5、己10g,附子6千年健10g,威灵仙10卧桂枝15g,秦艽0g,羌活0g,独活0g,路路通15g,麻黄10g,红花10g,煎水薰洗患指.用法:在拔除克氏针后,创口皮肤愈合之后,将中药放入瓷锅中加水30004000ml,以文火煎l520rain左右,患者取舒适体位,先以蒸气薰患指,时间为每次40rain,等到药液稍凉(以40为宜,即用健手测试不烫手为度)后,将患指浸泡在中药水中,每次2030rain,薰洗过程中患指可做伸屈活动,薰洗每日1次,l5天为一个疗程.注意事项:温度不宜过高,防止烫伤.外洗药剂量偏大,有些药物毒性较大,因而严禁内服和误服.患指有炎症,感染,皮肤病和开放性伤口者禁用.高血压

6、,心脏病等患者慎用.2.6功能训练2.6.1运动训练:在病情允许下,术后第2周在医生,护士指导下,开始被动运动锻炼损伤手指的未制动关节,做伸屈功能练习,以病人感到舒适为度.拔除克氏针后(成人术后46周,儿童术后3周)在医生,护士指导下进行患指指间关节和掌指关节的主,被动运动.进行被动的掌指关节和指间关节的伸屈活动功能练习:先活动指间关节,后掌指关节,速度以慢为宜,逐渐加大力量,当达到极限角度时,然后缓慢减少外力,如此反复伸屈,以健侧手指功能位为标准,要求锻炼时间每天35次,每次1020rain,循序渐进,不可操之过急,更不可强搬硬屈,以病人能忍受的疼痛为宜.在被动活动之后,休息数小时便可进行主

7、动活动,也以病人忍受疼痛程度为宜.如与理疗配合,则在理疗后进行功能锻炼为佳3.按摩肌肉:按摩时沿肌肉的行走方向进行,用指腹按摩,动作轻柔,每天3次,每次按摩3O5O下.2.6.2感觉再训练:当伤指皮肤保护性感觉恢复后即开始训练,每日3次,每次101Stain.早期进行定位觉训练:用1支带橡皮铅笔的橡皮头沿手指掌侧,由近及远触及患者.让患者先睁眼观察训练过程,然后闭眼,将注意力集中于他所觉察到的感觉.经过睁眼一闭眼,如此反复练习,直至患者能够准确识别刺激部位.当患者有了定位觉后,即开始辨别觉训练:让患者辨别粗细差别较大的物体表面,逐渐进展到差别较小的物体.让患者睁眼时触摸不同形状,大小的物体(火

8、柴盒,硬币,玻璃球,圆珠笔等),区别不同质地的纺织品(布,绒布,丝绸等),然后闭眼,触摸上述物品,反复训练其分辨能力.经过训练,最后闭眼时,达到对生活中日常物品的辨别认知能力.2.6.3职业训练:指导病人有意识进行必要的家务劳动及日常生活活动,如洗衣服,缝针,捡花生米,练健身球,写字,用筷等,促使患指动作的灵活性,协调性和精确性.对从事一定职业的人员,经常进行模拟训练.3随访结果132例中52例因系外地从业人员和其他因素失访,回访82例,回访率为60.6l%.按国际功能评分标准_l:优50例(60.98%),良28例(34.1%),差3例(3.66%),劣1例(1.22%).综上所述,断指再植成活后,即进入康复阶段,康复护理在整个断指功能恢复过程中是不可缺少的一环,对断指的功能恢复起关键作用.参考文献1裴国献,王澍寰,钟