PPH术与改良分段结扎术治疗环状混合痔的疗效分析(一)

1、PPH术与改良分段结扎术治疗环状混合痔的疗效分析(一)作者：覃宁嘉缪迪刘国生王小风赖展新付仕华黄秋燕【摘要】目的探讨PPH与改良分段结扎术治疗、度痔合并肛裂、肛乳头肥大、肛周皮赘、肛门狭窄的临床疗效。方法将108 例具有肛门合并症的、度痔患者在知情同意后，随机分为PPH组 54 例，改良分段结扎组 54 例，比较两组术后疼痛、肛门水肿、手术费用、愈合时间、手术满意度、术后 1 个月、 6 个月肛门镜检结果，术后 6 个月、 12 个月随访结果。结果（ 1）术后 8h 视觉模拟疼痛（ VAS）评分 PPH组 3.3（25），改良分段结扎组 5.6（47），P0.05，术后 24h 肛门静息时 V

2、AS评分，两组无差异， P0.05，无统计学意义，术后 24h 排便疼痛（ VAS）评分 PPH 组优于改良分段结扎组。（2）肛门水肿 PPH 组 0 例，改良分段结扎组 4 例，P0.05。（3）愈合时间 PPH组 1018d，改良分段结扎组 1525d，P0.05。（4）手术费用 PPH组（6120±238）元，改良分段结扎组（ 2830±180）元，P0.05。（5）1 个月、6 个月两次肛镜检查 PPH组在吻合口近或远侧有隆起增生的肛垫组织 6 例，改良分段结扎组 1 例，两组均无症状与不适。（6）满意度调查 PPH组 95%，改良分段结扎组 92%，P0.05。结

3、论 PPH术与改良分段结扎术两者均为有效治疗有肛门合并症的环状混合痔。术后疼痛、肛门水肿、愈合时间 3 个方面 PPH术优于改良分段结扎术，手术费用少、远期并发症少、肛门外观平整是改良分段结扎术的优点。根据随访结果，PPH 术后有明显改善便秘的症状，因此，对于内痔为主伴有便秘和肥胖的患者 PPH术较好；外痔多于内痔、有陈旧性肛裂、肛门狭窄、肛乳头肥大等良性合并症的患者，改良分段结扎术较好。【关键词】痔及合并症； PPH；改良分段结扎术AbstractObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofPPHandimprovedsegmentedligation

4、inthetreatmentof degreecircumferentialmixedhemorrhoidscomplicatedwithanalfissure,hypertrophyofanalpapillaandanalstenosis. MethodsAtotalof108patientswith degreecircumferentialmixedhemo rrhoidscomplicatedwithotheranaldiseaseswererandomlydividedintoPPHgr oup(54cases)andimprovedsegmentedligationgroup(54

5、cases).Results(1)Eig hthoursafteroperation,visualanaloguepainscore(VAS)inPPHgroupwas3.3(2fecationpainscoreinimprovedPPHwaslowerthanthatinligationgroup.(2)Anal edemaoccurredin4casesinligationgroup,andnocaseinPPHgroup(P0.05).(3)T0.05).(4)Thecostsofoperationwas6120± 238yuaninPPHgroupand2830±

6、180yuaninligationgroup(P0.05).(5)Onemonthandsixmonthsafteroperation,anoscopeexaminationrevealed6caseswithhyperplasticanalcushionsnearanastomosisinPPHgroupand1caseinligationgroup.(7)Thesatisfactionratewas95%and92%,respectively,inPPHgroupandligationgroup(P>0.05).ConclusionPPHandimprovedsegmentedlig

7、ationarealleffectiveforcircumferentialmixedhemorrhoidscomplicatedwithotheranaldiseases.PPHhaslesspostoperativepain,anusedemaandshorterhealingtime.Improvedsegmentedligationiswithlesscotionissuitableforpatientscomplicatedwithchronicanalfissure,hypertrophyofanalpapillaandanalstenosis.KeywordsHemorrhoid

8、s;Complication;PPH;Improvedsegmentedligation环状混合痔合并肛裂、肛乳头肥大、肛周皮赘、肛门狭窄临床常见，治疗的关键是既要去除痔核根除并发症，又要保护肛门的形态和功能，因此具有肛门合并症的环状混合痔在手术中并发症多，难度较大1。1998 年意大利学者Longo 通过特制吻合器将直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除，从而形成治疗、期脱垂内痔的新方法，即procedureforprolapseandhemorrhoids，简称 PPH2。我国 2000 年相继开展并不断扩大手术适应证，对具有合并症的环状混合痔亦有较好的疗效 3。改良分段结扎术 2000 年李

9、省吾首次报道是根据环状混合痔分叶分布规律，融齿形分段结扎，环形分段结扎和外剥内扎术于一体 4，其特点是手术出血少，方法简单，术后并发症少，是治疗环状混合痔具有合并症的有效方法 5。为了对合并有肛裂、肛乳头肥大、肛周皮赘、肛门狭窄的、度痔的疗效方面进行比较，2006 年 1 月至 2006年 12 月，按中华医学会 “痔临床诊治指南 ”（草案）确诊的、度痔具有肛门合并症患者分别行 PPH 和改良分段结扎术，术后随访 112个月进行临床效果方面的比较。1 资料与方法1.1 资料对我科 2006 年 1 月至 2006 年 12 月收治的、度痔具有肛门合并症 108 例患者，根据患者意愿知情同意签字

10、后随机分组， PPH组 54 例，改良分段结扎组54 例，两组患者性别、年龄、病程无明显差异。两组患者合并症情况见表1。表 1 两组患者一般资料1.2 器械 PPH组采用江苏新能源公司和上海公司33mm 肛痔吻合器、环行肛管扩张器、肛镜缝扎器和带线器。1.3手术方法术前准备：术前晚18时口服20%甘露醇250mL+5%Glucose500mL，肠道准备良好。采用腰硬联合麻醉，PPH术取截石位，改良分段结扎术取左侧卧位。PPH手术采用齿线上2.53.5cm 之间单荷包缝合，在同一平面用两根缝合线，一根于 3 点进针 9 点出针，另一根 9 点进针 3 点出针。 3 点和9 点各自打结，对肛乳头肥

11、大切除结扎，并有肛裂和肛门狭窄的患者，采用肛后纵切横缝，纵切长度自肛缘外 1cm 至齿线，切断内括约肌大部和外括约肌皮下部， 形成 “V形”切口，横形缝合 3 针，松解扩大肛门，有肛裂的患者要 “V型”切除肛裂并清除肛裂下的溃疡面，再横形缝合，合并有皮赘及血栓外痔的患者， 沿肛缘弧形剪除，横形缝合闭合切口，再常规行 PPH术。改良分段结扎术， 在李省吾改良分段结扎术的基础上作如下改进： （ 1）肛后纵切横缝，切断大部内括约肌和外括约肌皮下部。 （2）环痔分段之间的切口缝合，缝线仅穿透皮下组织，不穿透皮肤，肛内打结，防止黏膜外翻。两组手术，术前不留置导尿管，术后根据情况导尿1 次，术后均采用美蓝 2mL+2%利多卡因 4mL 混合液环肛缘注射长效止痛。术后处理术后 6h 进流质饮食， 均用抗生素 5d，术后保持大便通畅， 不需控制大便，便后 1/5000 高锰酸钾溶液坐浴，每间隔 1d 换药 1 次，术后如发现尿潴留，排便困难给予导尿，次晨拔除。手术后观