贝伐珠单抗在宫颈癌中的应用

1、声明声明 本幻灯片仅以学术交流为目的，内容中可能涉及未在中国批本幻灯片仅以学术交流为目的，内容中可能涉及未在中国批准的临床适应症。处方请参考国家药品食品管理局批准的药准的临床适应症。处方请参考国家药品食品管理局批准的药品说明书。品说明书。 仅供医学药学专业人士参考 研究表明，血管生成在宫颈癌发生、发展中起到重要作用研究表明，血管生成在宫颈癌发生、发展中起到重要作用 宫颈癌常呈现缺氧诱导因子宫颈癌常呈现缺氧诱导因子1（HIF-1）高表达，进而刺激）高表达，进而刺激VEGF高表达高表达 同时，同时，HPV也是也是VEGF高表达的直接影响因素高表达的直接影响因素 GOG-227C是首个贝伐珠单抗用于

2、宫颈癌的是首个贝伐珠单抗用于宫颈癌的II期临床研究期临床研究 46例顽固性或复发性宫颈鳞癌患者；既往例顽固性或复发性宫颈鳞癌患者；既往1-2个化疗方案；个化疗方案； 贝伐珠单抗单药贝伐珠单抗单药15mg/kg，q3w，直到，直到PD或不可耐受的毒副反应；或不可耐受的毒副反应； 首要终点：首要终点：6个月个月PFS率（率（%） Monk BJ, et al. J Clin Oncol. 2009. GOG-227C，6m-PFS率率24%，mOS 7.3个月个月 与历史数据相比，贝伐珠单抗单药在复发与历史数据相比，贝伐珠单抗单药在复发/顽固宫颈癌的治疗中，疗效顽固宫颈癌的治疗中，疗效值得肯定，据

3、此值得肯定，据此NCCN指南推荐贝伐珠单抗单药可用于复发指南推荐贝伐珠单抗单药可用于复发/转移性宫转移性宫颈癌二线治疗颈癌二线治疗(2B) Monk BJ, et al. J Clin Oncol. 2009 NCCN Guidelines Version 2.2015 Cervical Cancer.GOG方案方案n6m-PFS率（率（%）mOS（月）（月）历史数据127BIsotretinoin and interferon alfa3463.9127CCisplatin and pentoxifylline44206.0127DAltretamine3934.6127FTopotecan

4、40156.6127HEtoposide24123.7127KGemcitabine2544.8227CBevacizumab46247.3 贝伐珠单抗联合化疗用于复发贝伐珠单抗联合化疗用于复发/顽固宫颈癌的顽固宫颈癌的II期临床研究期临床研究 主要终点：主要终点：6个月个月PFS率率 次要终点：次要终点：ORR、PFS、OS Zighelboim I, et al. Gynecol Oncol. 2013.复发复发/顽固宫颈鳞癌顽固宫颈鳞癌 未接受复发治疗未接受复发治疗 可测量病灶可测量病灶 ECOG PS 0/1（n27）顺铂顺铂 50 mg/m2 IV Day 1，q3w；拓扑替康拓扑替

5、康 0.75 mg/m2 IV Days 1-3，q3w； 贝伐珠单抗贝伐珠单抗 15 mg/kg Day 1，q3wPD或不可或不可耐受毒性耐受毒性结果结果80% CIGOG-1796m-PFS率59%46-70ORR9/26（35%）27% CR1/26（4%）0.4-14 PR8/26（31%）19-45 SD10/26（39%）25-53 PD7/26（26%）mPFS（月）7.14.7-10.14.6mOS（月）13.28.0-15.49.4 Zighelboim I, et al. Gynecol Oncol. 2013. GOG240，首个贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期，首个贝伐珠单

6、抗联合化疗治疗晚期/复发复发/顽固宫颈顽固宫颈癌癌III期研究期研究 在在GOG227C II期研究中，贝伐珠单抗证明在宫颈癌中有活性期研究中，贝伐珠单抗证明在宫颈癌中有活性 Tewari KS, et al. 2013 ASCO Abstract 3.HPV E6P53降解降解TSP-1VEGF血管生成血管生成HPV E7pRb 失活失活HDAC1/DAC4/HDAC7的置换的置换P21-RB 通路失调通路失调HIF1抗抗VEGF治疗治疗 主要终点：主要终点：OS（+贝伐珠单抗；贝伐珠单抗；非铂两药）非铂两药）、四种方案的耐受性、四种方案的耐受性 次要终点：次要终点：PFS、ORR（+贝伐珠

7、单抗；贝伐珠单抗；非铂两药）非铂两药） 探索性终点：健康相关生活质量探索性终点：健康相关生活质量（HRQoL）FACT-Cx TOI Tewari KS, et al. 2013 ASCO Abstract 3.宫颈癌（宫颈癌（N=452）原发分期原发分期 IVB复发复发/顽固顽固可测量疾病可测量疾病GOG PS 0-1既往未接受针对复既往未接受针对复发的化疗发的化疗紫杉醇紫杉醇 135或或175mg/m2 iv顺铂顺铂 50mg/m2 iv紫杉醇紫杉醇 135或或175mg/m2 iv顺铂顺铂 50mg/m2贝伐珠单抗贝伐珠单抗 15mg/kg iv紫杉醇紫杉醇 175mg/m2 iv拓扑替

8、康拓扑替康 0.75 mg/m2 D1-3紫杉醇紫杉醇 175mg/m2 iv拓扑替康拓扑替康 0.75 mg/m2 D1-3贝伐珠单抗贝伐珠单抗 15mg/kg ivR1:1:1:1仅化疗仅化疗化疗化疗+BEVq21d至至PD/毒性毒性/CR 2012年年SGO公布非铂类两药与含铂两药结果公布非铂类两药与含铂两药结果 拓扑替康拓扑替康+紫杉醇紫杉醇未显示出未显示出OS优效性优效性 Tewari KS, et al. 2013 ASCO Abstract 3.1.00.80.60.40.20.001224时间时间 （月）（月）OSCP（n=229）TP（n=223）事件，事件，n（%）81（3

9、5）93（42）mOS，月，月1512.5HR（98.74% CI）1.20（0.82-1.76）P值（单侧）值（单侧）0.880化疗化疗（n=225）化疗化疗+Bev （n=227） 中位年龄，岁（范围）46（20-83）48（22-85）组织学（%）：鳞癌/腺癌，未明确68/2070/19种族（%）：白/非裔美国/亚/太平洋岛屿80/11/3/075/16/5/0疾病分期（%）：复发/顽固/晚期73/10/1670/12/17体力状态（%）：0/158/4258/42既往接受铂类（%）7475盆腔疾病（%）5354 Tewari KS, et al. 2013 ASCO Abstract

10、3. Tewari KS, et al. 2013 ASCO Abstract 3.化疗化疗 （n=225）化疗化疗+Bev （n=227）事件，事件，n（%）140（62）131（58）mOS，月，月13.317.0HR（97% CI）0.71（0.54-0.94）P值值0.00351.00.80.60.40.200122436时间时间 （月）（月）OS13.317.0中位随访时间：中位随访时间：20.8个月个月 Tewari KS, et al. 2013 ASCO Abstract 3.1.00.80.60.40.200122436时间时间 （月）（月）PFS化疗化疗 （n=225）化疗

11、化疗+Bev （n=227）事件，事件，n （%）184（82）183（81）mPFS，月，月5.98.2HR （95% CI）0.67 （0.54-0.82） 双侧双侧 p=0.0002RR （%）36（CR=14）48（CR=28）双侧双侧p=0.006075.98.2 Tewari KS, et al. 2013 ASCO Abstract 3.1.00.80.60.40.200122436时间时间 （月）（月）OSCP（n=114）CP+Bev （n=115）事件，事件，n （%）69（60.5）67（58.3）mPFS，月，月14.317.5HR （95% CI）0.68（0.40-

12、0.97） p=0.0348RR （%）45（CR=9）50（CR=17）双侧双侧p=0.509014.317.5 Tewari KS, et al. 2013 ASCO Abstract 3.1.00.80.60.40.200122436时间时间 （月）（月）OSTP（n=111）TP+Bev （n=112）事件，事件，n （%）74（65）66（59）mPFS，月，月12.716.2HR （95% CI）0.74 （0.53-1.05）RR （%）27（CR=5）47（CR=11）双侧双侧p=0.002212.716.2 Tewari KS, et al. 2013 ASCO Abstra

13、ct 3.研究组更好研究组更好对照组更好对照组更好亚组亚组年龄年龄体力状态体力状态种族种族既往铂类放疗既往铂类放疗疾病状态疾病状态托泊替康治疗托泊替康治疗组织学组织学总数总数盆腔疾病盆腔疾病0.00.51.01.52.02.5 40岁岁0非黑人非黑人否否晚期晚期否否腺癌腺癌否否40 - 48 岁岁 48- 56 岁岁56岁岁是是复发复发/持续持续是是黑人黑人腺鳞癌腺鳞癌其他其他鳞癌鳞癌是是11122633921157622986210111108121337376223604412310242189患者数患者数452HR （95%CI） FACT-宫颈癌宫颈癌-TOI 机体状态机体状态（7项项

14、）；）；功能状态功能状态（7项项）；）；宫颈癌亚量表宫颈癌亚量表（15项项）；）；临床有意义的临床有意义的改变：改变：4-5分分；评分范围：评分范围：0-116分分 HRQOL问卷完成依从性为从第问卷完成依从性为从第1周期前的周期前的96%到第到第1周期后周期后9个月的个月的63%，两组均衡两组均衡 贝伐珠单抗组报告的贝伐珠单抗组报告的FACT-Cx-TOI评分比对照组平均低评分比对照组平均低1.2分分（P=0.3） Tewari KS, et al. 2013 ASCO Abstract 3.FACT-Cx TOI评分化疗化疗+Bev差异98.75% CI第1周期前77.975.8-2.17

15、-6.43-2.09第2周期前77.476.9-0.47-3.59-2.64第5周期前77.674.7-2.95-6.81-0.90第1周期后6个月74.071.2-2.84-7.40-1.73第1周期后9个月74.572.7-1.80-7.10-3.501224364860月月生存比率生存比率0.00.20.40.60.81.00化疗化疗(n=225)化疗化疗 + Bev (n=227)事件事件, n(%)178 (79)170 (75)中位中位OS, 月月13.316.8HR=0.765 (95% CI 0.620.95)p=0.0068最大中位随访最大中位随访 50个月个月在最大在最大5

16、0个月持续随访中，个月持续随访中，生存曲线保持分离证实了贝伐珠单抗的临床获益生存曲线保持分离证实了贝伐珠单抗的临床获益Tewari, et al. ESMO 2014 (Abstract LBA26)1.00.80.60.40.2PFS0.001224364860月月化疗化疗(n=225)化疗化疗 + Bev (n=227)事件事件, n(%)206 (92)199 (88)中位中位PFS, 月月6.08.2HR=0.684 (95% CI, 0.56-0.84)p=0.0002RR, %3649p=0.0032Tewari, et al. ESMO 2014 (Abstract LBA26)

17、1.00.80.60.40.2OS0.001224486036月月顺铂顺铂+紫杉醇紫杉醇 (n=114)顺铂顺铂+紫杉醇紫杉醇+BEV(n=115)事件事件, n(%)92 (81)83 (72)中位中位OS, 月月15.017.5HR=0.73 (95% CI, 0.540.99)p=0.04Tewari, et al. ESMO 2014 (Abstract LBA26)1.00.80.60.40.2OS0.001224486036月月托泊替康托泊替康+紫杉紫杉醇醇 (n=111)托泊替康托泊替康+紫杉紫杉醇醇+BEV(n=112)事件事件, n(%)86 (77)87 (78)中位中位O

18、S, 月月12.016.2HR=0.80 (95% CI, 0.591.08)p=0.15Tewari, et al. ESMO 2014 (Abstract LBA26)不良事件, n (%)化疗(n=220)化疗+ Bev (n=220)治疗周期, 中位 (范围)6 (150)7 (140)5级 AE(s)3 (1.3)7 (3.2)GI 事件, 非瘘 (2级)97 (44)115 (53)GI 穿孔(2级)0 (0)5 (2.3)GI 瘘(2级)1 (0.5)11 (5)GU 瘘 (2级)1 (0.5)8 (3.6)高血压 (2级)4 (1.8)55 (25)蛋白尿 (3级)0 (0)5

19、 (2.3)疼痛 (2级)63 (29)72 (33)中性粒细胞减少 (4级)58 (26)80 (36)发热性中性粒细胞减少(3级)12 (5.5)12 (5.5)血栓栓塞 (3级)4 (1.8)18 (8.2)出血CNS (任何级别)0 (0)0 (0)GI (3级)1 (0.5)4 (1.8)GU (3级)1 (0.5)6 (2.7) 2级的瘘出现在级的瘘出现在8.6%采用贝伐珠单抗治疗的患者中采用贝伐珠单抗治疗的患者中(所有患者皆接受过既往放疗所有患者皆接受过既往放疗); 2级的级的GI穿孔出现在穿孔出现在2.3%采用贝伐珠单抗治疗的患者中采用贝伐珠单抗治疗的患者中Sandro Pignata (评论人评论人)表示我们应该知道怎样在临床实践中应用这个药物，可能与该研究中的研究人群不同表示我们应该知道怎样在临床实践中应用这个药物，可能与该研究中的研究人群不同Tewari, et al. ESMO 2014 (Abstract LBA26)GOG 240：结论：结论 贝伐珠单抗联合化疗显著改善贝伐珠单抗联合化疗显著改善IVB期期/复发复发/顽固顽固宫颈癌的宫颈癌的OS OS改善改善3.5个月具有临床显著性意义个月具有临床显著性意义 中位中位PFS和和ORR也得到改善也得到改善 顺铂顺铂+紫杉醇是目前的标准方案，联