心肺复苏2016院内

1、 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心

2、肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。可以导致可以导致直击猝死：直击猝死：残酷的事实残酷的事实2022-2-19胸外按压胸外按压C开放气道开放

3、气道ACPR2015国际新指南人工呼吸人工呼吸B2022-2-19胸外按压胸外按压C开放气道开放气道ACPR2015国际新指南人工呼吸人工呼吸B只有气道畅通后，只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，气才能到达肺部，按压主要是通过增按压主要是通过增加胸內压并直接按加胸內压并直接按压心脏以产生血流。压心脏以产生血流。 人工呼吸提供氧气到达肺部，人工呼吸提供氧气到达肺部，进入血液通过血流供应脑组进入血液通过血流供应脑组织等重要器官织等重要器官胸外心脏按压胸外心脏按压心泵心泵学说学说（早期）（早期）胸泵胸泵学说学说（近年）（近年）强调“黄金4分钟”、“白金十分钟”CPRCPR

4、开始时间开始时间24681012 分分20%40%60%80%100%CPRCPR成功率成功率复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPRCPR的时间密切相关的时间密切相关全民普及全民普及心肺复苏心肺复苏 20042004年年1010月北京交大月北京交大 学生刘红斌和老年运学生刘红斌和老年运 动员胡守礼在参加北动员胡守礼在参加北 京马拉松比赛中发生京马拉松比赛中发生 猝死，最终死因为心猝死，最终死因为心 脏病突发所致脏病突发所致1次比赛，两人猝死北京电视台摄影记者北京电视台摄影记者郑立，在雅郑立，在雅典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅猝死，年仅47岁岁俄罗斯体

5、育摄影记者俄罗斯体育摄影记者尤里尤里贝科夫斯基也因心脏病突发贝科夫斯基也因心脏病突发在雅典去世在雅典去世同此采访，两人猝死金钼集团职工总院急救电话：4089120金钼集团职工总院急救电话：40891202015版将1个生存链改为2个生存链五个链环：五个链环： （1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救； （2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对非专业人员：强调胸外心脏按压，对非专业人员鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压

6、结合人工呼吸) 的效果相似。 （3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。生存链生存链：五个链环：五个链环： （1 1）早期识别与呼救早期识别与呼救； （2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压：强调胸外心脏按压； （3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。金钼集团职工

7、总院急救电话：4089120 心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程 检查患者反应时，同时快速检查呼吸，检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。因此假如成年呼吸混淆。因此假如成年患者无反应、没患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR。传统的判断呼吸方法：一看二听三感觉（维持呼吸道打开的姿势，将耳部放在病人口鼻处），一看：患者胸部有无起伏

8、；二听:有无呼吸声音；三感觉：用脸颊接近患者口鼻，感觉有无呼出气流。1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 脉搏检查：脉搏检查： 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过6秒秒 非专业非专业施救者施救者无需无需检查脉搏检查脉搏理由：理由：紧急情况下，通常无法准确地紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时时 启动启动EMSS(EMSS(呼救）呼救）“你怎么了？你怎么了？”“打120，取AED”北京国际机场北京国际机场生存链生存链：五个链环：五个链环： （1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救； （2

9、2）早期早期CPRCPR：强调胸外心脏按压：强调胸外心脏按压； （3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。金钼集团职工总院急救电话：40891202022-2-19胸外按压胸外按压C开放气道开放气道AA-B-CCPR2010国际新指南人工呼吸人工呼吸B2022-2-19胸外按压胸外按压C开放气道开放气道A从从A-B-C变更为变更为C-A-B！CPR2010国际新指南人工呼吸人工呼吸B2022-2-19患者的初始心律多为心室颤动或无脉性

10、室性心动过速，关患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；键措施是胸外按压和早期除颤；可可尽快开始胸外按压尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；，并缩短通气延误时间；利于利于第一目击者第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员）业人员）立即施救立即施救，可提高存活率，可提高存活率 胸外按压胸外按压开放气道开放气道从从A-B-C变更为变更为C-A-B！CPR2010国际新指南人工呼吸人工呼吸C-胸外按压30次2 2、按压部位、按压部位1 1、按压体位、按压体位3 3、按压手法、按压手法4 4、按压幅度、按压幅度6

11、6、按压、按压/ /呼吸比呼吸比5 5、按压频率、按压频率7 7、按压、按压/ /放松间隔放松间隔1、迅速将病人摆放成仰卧 位，翻身时整体转动， 保护颈部，身体平直， 无扭曲。2、平放于地面或硬板床3、解开衣扣，裸露胸壁。体位体位胸部正中央胸部正中央两乳头连线中点两乳头连线中点幅度幅度：成人至少5cm，不超过6cm。儿童、婴儿胸廓前后径1/3频率频率：至少100次/分钟，不超过120次/分 (所有患者)按压总要求按压总要求按压应有力而快速尽量不间断保证每次按压后胸廓回弹手掌不能抬离及施力于胸壁按压按压/ /呼吸比呼吸比:30:2（成人单双人施救单双人施救、儿童/婴儿单人施救） 儿童/婴儿双人施

12、救15:2 新生儿 3:13:1，如果是心脏骤停所致，应予15:215:2。按压按压/ /放松间隔放松间隔: :相等(1:1)定位：定位：双乳连线与胸骨中线垂直交叉点下方1横指。 幼儿(1-3岁):一手手掌下压。 婴儿(1岁)：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 幅度：幅度：儿童（婴儿至青春期开始）胸廓前后径至少1/3,相当于婴儿4cm,儿童5cm. 频率：频率：每分钟100-120次。 只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应要器官才能得到氧气供应 开 放 气

13、 道 之 前开放气道之后仰头抬颏法仰头抬颏法将一手小鱼际置于患者前额将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。与地面垂直。仰头抬颏: 对于没有头颈部损伤者，医务人员应该用仰头抬颌法对于没有头颈部损伤者，医务人员应该用仰头抬颌法口对口人工呼吸口对口人工呼吸 用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意入到肺内），

14、吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，操作正确。捏鼻子说明气道畅通，操作正确。捏鼻子吸气吸气口对口口对口缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上、秒以上、10ml/kg以以下，胸廓明显抬起，下，胸廓明显抬起，松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落，吹气两次。胸廓回落

15、，吹气两次。体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位抢救者位于患者头顶端。于患者头顶端。手法：手法：EC手法固手法固定面罩定面罩 1、C法法左手拇指和食指将面罩左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。持面罩密闭无漏气。 2、E法法中指中指,无名指和小指放在无名指和小指放在病人下颌角处病人下颌角处,向前上托起下颌，向前上托起下颌，保持气道通畅。保持气道通畅。压气：用右手挤压压气：用右手挤压1L球囊的球囊的1/22/3,使使胸胸廓起伏廓起伏，持续时间，持续时间1s,单纯通气频率单纯通气频率10次次/min 生存链生存链：五个链环

16、：五个链环： （1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救； （2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压：强调胸外心脏按压； （3 3）早期除颤早期除颤：如有指征应快速除颤；：如有指征应快速除颤； （4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。金钼集团职工总院急救电话：4089120除颤仪包括：手动除颤器、自动体外除颤器（AED）、ICD。手动除颤器是在ACLS阶段由专业人员使用。AED是由培训的非专业人员及专业人员使用。ICD是在心血管专科医师对高危心脏骤停患者植入在体内的具有除颤及起搏功能的仪器。AE

17、DAED室颤室颤无脉搏性无脉搏性VT生存链生存链：五个链环：五个链环： （1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救； （2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压：强调胸外心脏按压； （3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4 4）有效的高级生命支持（有效的高级生命支持（ALSALS）； （5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。金钼集团职工总院急救电话：4089120静脉 1、外周静脉（IV）：先IV药物，后再推20ml液体有利于药物从外周到中心循环，或抬高远端肢体。2、中心静脉（CVC）：只要不影响CPR，效果最好。锁 骨下静脉或颈内

18、静脉。血药峰浓度更高，时间更短。骨髓腔内通路（IO）：在静脉通路无法建立时，中空的骨腔提高了进入未塌陷的静脉丛通路，与外周静脉给药的剂量相似。但在临床上心脏骤停CPR期间这种给药方式的有效性资料很少。市场上有专用穿刺包。心肺复苏的给药途经生存链生存链：五个链环：五个链环： （1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救； （2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压：强调胸外心脏按压； （3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心脏骤停后处理完整的心脏骤停后处理。金钼集团

19、职工总院急救电话：4089120CPR成功标志自主循环恢复（ROSC）2022-2-19CPR2015国际新指南心肺复苏流程小结心肺复苏流程小结2022-2-19CPR2015国际新指南u 按压按压部位与手势、姿势部位与手势、姿势必须正确；必须正确；u 快速快速按压：频率按压：频率 100-120次次/ /分分；u 用力用力按压：下陷按压：下陷幅度至少幅度至少 5-6 cm；婴儿和婴儿和儿童至少为胸部前后径的儿童至少为胸部前后径的1/31/3；分别约分别约5cm和和4cm； 持续不断持续不断按压：中断时间最好不按压：中断时间最好不超过超过5秒，最长不超过秒，最长不超过10秒秒；u 保证每次按压后胸壁保证每次按压后胸壁充分回弹充分回弹；u 避免避免过度通气过度通气2022-2-19CPR2015国际新指南2022-2-19CPR2015国际新指南2022-2-19CPR2015国际新指南2022-2-19胸外按压胸外按压C开放气道开放气道A