噪声作业人员的听力保护ppt课件

1、噪声作业人员的听力维护噪声作业人员的听力维护 用人单位做好听用人单位做好听力维护要点力维护要点 2021 2021年年6 6月月内容提要：内容提要： 一一. . 明确任务场所噪声程度明确任务场所噪声程度 二二. . 做好听力维护培训做好听力维护培训 三三. . 建立、健全噪声作业人员安康监护建立、健全噪声作业人员安康监护档案档案一一. . 明确任务场所噪声程度明确任务场所噪声程度 1. 1. 噪声的强度噪声的强度 2. 2. 噪声的频谱特性噪声的频谱特性 3. 3. 工人的接触时间及方式工人的接触时间及方式二二. . 做好听力维护培训做好听力维护培训 1. 1. 噪声对听觉系统的影响听觉效应噪

2、声对听觉系统的影响听觉效应 噪声对听力的影响，主要表如今听觉噪声对听力的影响，主要表如今听觉敏感度的下降、听阈的升高，亦即噪敏感度的下降、听阈的升高，亦即噪声引起的听力损失。声引起的听力损失。 听力损失可分为暂时性和永久性两听力损失可分为暂时性和永久性两种。种。暂时性听力阈移暂时性听力阈移TTSTTS: : 人在强噪声环境中停留，短时间即可引起人在强噪声环境中停留，短时间即可引起耳鸣和听力下降，听阈升高耳鸣和听力下降，听阈升高10dB10dB。脱离噪声环。脱离噪声环境后数分钟听力即恢复正常或原程度，这种景境后数分钟听力即恢复正常或原程度，这种景象称为听力顺应。在噪声环境下停留更长时间象称为听力

3、顺应。在噪声环境下停留更长时间后。听阈添加后。听阈添加1530 dB1530 dB，听力需求几小时甚至，听力需求几小时甚至几天才干恢复原程度，这种景象称为听力疲劳，几天才干恢复原程度，这种景象称为听力疲劳，或叫做噪声引起的暂时性阈移，通常也叫做暂或叫做噪声引起的暂时性阈移，通常也叫做暂时性听力损失。时性听力损失。永久性听力阈移永久性听力阈移PTSPTS： 在噪声作用下引起的不可恢复的听力变在噪声作用下引起的不可恢复的听力变化，称化，称为噪声引起的永久性听力阈移，通常也叫做为噪声引起的永久性听力阈移，通常也叫做永久性永久性听力损失。听力损失。 PTS PTS的特点：的特点： 开展过程缓慢；开展过

4、程缓慢； 高频高频“听谷景象；听谷景象； 多数双耳对称性发生与开展。多数双耳对称性发生与开展。2. 2. 个人防护用品的运用个人防护用品的运用 护耳器定义：护耳器是维护人耳，使其防止噪护耳器定义：护耳器是维护人耳，使其防止噪声声 过度刺激的设备。过度刺激的设备。 护耳器的种类：耳塞、耳罩和头盔。护耳器的种类：耳塞、耳罩和头盔。 评价护耳器性能的目的：一是声衰减性能评价护耳器性能的目的：一是声衰减性能隔声值；隔声值； 二是温馨性。二是温馨性。护耳器的声衰减值：护耳器的声衰减值： 指在一定的实验条件下，给受试者特定的测试信号，受指在一定的实验条件下，给受试者特定的测试信号，受试者戴与不戴护耳器时，

5、两者听阈的差值。试者戴与不戴护耳器时，两者听阈的差值。 我国采用我国采用PNPPNP值预测的噪声降低数或值预测的噪声降低数或SNRSNR值单值值单值噪声降低数来评价护耳器的声衰减性能。噪声降低数来评价护耳器的声衰减性能。SNRSNR值运用的较值运用的较普遍。普遍。 美国那么广泛采用美国那么广泛采用NRRNRR噪声降低评价数来评价护耳噪声降低评价数来评价护耳器器的声衰减性能。的声衰减性能。 戴护耳器的目的是将耳接纳到的噪声限制在戴护耳器的目的是将耳接纳到的噪声限制在85dB85dB以下，以下，到达维护听力的目的。到达维护听力的目的。护耳器的标称声衰减值与实践声衰减值：护耳器的标称声衰减值与实践声

6、衰减值： 在选择护耳器的声衰减值时，应按照在选择护耳器的声衰减值时，应按照 的规定，按以下方法计算：的规定，按以下方法计算： 1. SNR 1. SNR单值噪声降低数单值噪声降低数0.60.6 如：护耳器产品标称值如：护耳器产品标称值SNRSNR为为20dB20dB，那么实践运，那么实践运用时获得的声衰减值为：用时获得的声衰减值为：20200.6=12dB0.6=12dB 2. NRR 2. NRR噪声降低评价数噪声降低评价数NRRNRR7 7/2/2 如：护耳器产品标称值如：护耳器产品标称值NRRNRR为为20dB20dB，那么实践运，那么实践运用时获得的声衰减值为：用时获得的声衰减值为：2

7、0207 7/2=6.5dB/2=6.5dB目的：防止过高估计所选护耳器维护听力的才干。目的：防止过高估计所选护耳器维护听力的才干。坚持运用护耳器：坚持运用护耳器： 在强噪声环境下坚持运用护耳器非常重要。在强噪声环境下坚持运用护耳器非常重要。在任务班在任务班中要一直佩戴。这样才干发扬护耳器维护听力的中要一直佩戴。这样才干发扬护耳器维护听力的作用。作用。 延续运用对护耳器维护才干的影响：在噪声延续运用对护耳器维护才干的影响：在噪声环境中间环境中间断运用护耳器，就不能到达维护听力的目的。如：断运用护耳器，就不能到达维护听力的目的。如：在一噪在一噪声环境运用声环境运用SNRSNR值为值为20dB20

8、dB的护耳器，的护耳器，1515分钟不戴，分钟不戴，护耳器护耳器的的8 8小时平均小时平均SNRSNR值只到达值只到达14dB14dB的作用。的作用。4 4小时不小时不戴，那么护戴，那么护耳器的耳器的8 8小时平均的小时平均的SNRSNR值只起到值只起到3dB3dB的作用。的作用。 护耳器的顺应性：普通坚持运用一周左右，护耳器的顺应性：普通坚持运用一周左右，不温馨感不温馨感根本消逝。根本消逝。慢回弹耳塞的佩戴方法：慢回弹耳塞的佩戴方法：先把双手洗净，防止经过耳塞将污染物带入耳道引先把双手洗净，防止经过耳塞将污染物带入耳道引起感染和其他疾病，这一点非常重要；起感染和其他疾病，这一点非常重要；用拇

9、指、中指和食指将耳塞悄然揉细，留意不能挤用拇指、中指和食指将耳塞悄然揉细，留意不能挤压；压；同时用另一只手从头的后上方将耳廓悄然提起使耳同时用另一只手从头的后上方将耳廓悄然提起使耳道扩张，然后将揉细的耳塞塞入耳道，尽量向里道扩张，然后将揉细的耳塞塞入耳道，尽量向里塞，并用手指堵在耳塞外约塞，并用手指堵在耳塞外约3030秒，等待耳塞回弹秒，等待耳塞回弹封住耳道；封住耳道；同样方法佩戴另一只耳塞。同样方法佩戴另一只耳塞。三三. . 建立、健全噪声作业人员安康监护档案建立、健全噪声作业人员安康监护档案 1 1、噪声作业的界定、噪声作业的界定80dB(A) 80dB(A) 根据不同职业病危害要素根据不

10、同职业病危害要素 暴露和发病暴露和发病的特点及剂量效应关系，应确定暴露人的特点及剂量效应关系，应确定暴露人群或个体需求接受安康监护的最低暴露程群或个体需求接受安康监护的最低暴露程度，其主要根据是任务场一切害要素的浓度，其主要根据是任务场一切害要素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间。度或强度以及个体累计暴露的时间。2. 2. 噪声作业人员安康监护噪声作业人员安康监护 上岗前职业安康检查上岗前职业安康检查 目的疾病目的疾病 职业忌讳证：职业忌讳证： 各种缘由引起永久性感音神经性听力损各种缘由引起永久性感音神经性听力损500Hz500Hz、 1000Hz 1000Hz和和2000Hz2000Hz中任

11、一频率的纯音气导听中任一频率的纯音气导听阈阈 25dBHL 25dBHL 中度以上传导性耳聋中度以上传导性耳聋 双耳高频双耳高频3000Hz3000Hz、4000Hz4000Hz、6000Hz6000Hz平均平均听阈听阈 40dBHL 40dBHL II II期和期和IIIIII期高血压期高血压 器质性心脏病器质性心脏病 检查内容检查内容 (1) (1) 病症讯问病症讯问 重点讯问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋等；有重点讯问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋等；有无无 影响听力的外伤史、爆震史、药物史、感染史、中毒影响听力的外伤史、爆震史、药物史、感染史、中毒史、史、 家族耳聋遗传史。家族耳聋

12、遗传史。 (2) (2) 体格检查体格检查 a. a. 内科常规检查：留意甲状腺和心血管系统的检查和内科常规检查：留意甲状腺和心血管系统的检查和有有 无交谈妨碍。无交谈妨碍。 b. b. 耳科检查：外耳和鼓膜的检查，双侧耳廓有无畸形，耳科检查：外耳和鼓膜的检查，双侧耳廓有无畸形， 外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、孔、 肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液等。肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液等。 (3) (3) 实验室和其他检查实验室和其他检查 a. a. 必检工程必检工程 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规

13、、 血清血清ALTALT。 b. b. 选检工程选检工程 声导抗、耳声发射声导抗、耳声发射 。 在岗期间职业安康检查在岗期间职业安康检查目的疾病目的疾病 (1) (1) 职业病：职业病： 职业性噪声聋参见职业性噪声聋参见GBZ 49GBZ 4920072007 (2) (2) 职业忌讳证：职业忌讳证： 噪声易感者噪声环境下任务一噪声易感者噪声环境下任务一年，双耳年，双耳 3000Hz 3000Hz、4000Hz4000Hz、6000Hz6000Hz中恣中恣意频率听力意频率听力 损失损失65dBHL65dBHL 检查内容检查内容 (1) (1) 病症讯问病症讯问 ：重点讯问有无外耳道流液，耳痛，

14、耳鸣，：重点讯问有无外耳道流液，耳痛，耳鸣， 耳聋，眩晕等耳部自觉病症和噪声接触史，有无个耳聋，眩晕等耳部自觉病症和噪声接触史，有无个体体 防护措施及运用情况等。防护措施及运用情况等。 (2) (2) 体格检查体格检查 ：同上岗前。：同上岗前。 (3) (3) 实验室和其他检查：实验室和其他检查： a. a. 必检工程必检工程 ：纯音听阈测试、心电图；：纯音听阈测试、心电图； b. b. 选检工程选检工程 ：血常规、尿常规、声导抗鼓室导抗：血常规、尿常规、声导抗鼓室导抗图，图， 500Hz 500Hz、1000Hz1000Hz同侧和对侧镫骨肌反同侧和对侧镫骨肌反射射 阈、耳声发射畸变产物耳声发

15、射，阈、耳声发射畸变产物耳声发射， 或瞬态诱发耳声发射。或瞬态诱发耳声发射。安康检查周期安康检查周期 一年一年 离岗时职业安康检查离岗时职业安康检查目的疾病目的疾病 ：职业性噪声聋：职业性噪声聋检查内容检查内容 ：同在岗期间：同在岗期间 3. 3. 正确分析纯音听力图正确分析纯音听力图 耳聋的分类耳聋的分类 1 1传导性聋：指外耳与中耳病损导传导性聋：指外耳与中耳病损导致声音不能正常传导至内耳而呵斥的致声音不能正常传导至内耳而呵斥的听觉的障听觉的障 碍。听力学特点为气导听阈下降，骨碍。听力学特点为气导听阈下降，骨导听阈正常。导听阈正常。 125 250 500 750 1K 1.5K 2K 3

16、K 4K 6K 8K 10K -10 0 听 10 20 力 30 40 图 50dB) 60 70 80 90 100 110 正 常 5dB = 5dB + 0dB 125 250 500 750 1K 1.5K 2K 3K 125 250 500 750 1K 1.5K 2K 3K 4K 6K 8K 10K4K 6K 8K 10K -10 -10 0 0 听听 10 10 20 20 力力 30 30 40 40 图图 50 50dBdB6060 70 70 80 80 90 90 100 100 110 110 传传 导导 性性 45dB = 0dB + 45dB 45dB = 0dB

17、 + 45dB 2 2感音神经性聋：感音神经性聋： 指耳蜗、听神经和听觉中枢径路病损所指耳蜗、听神经和听觉中枢径路病损所 导致的听觉妨碍。听力学特点为气、骨导听导致的听觉妨碍。听力学特点为气、骨导听 阈一致性下降。阈一致性下降。 125 250 500 750 1K 1.5K 2K 3K 4K 125 250 500 750 1K 1.5K 2K 3K 4K 6K 8K 10K6K 8K 10K -10 -10 0 0 听听 10 10 20 20 力力 30 30 40 40 图图 50 50 dB ) 60dB ) 60 70 70 80 80 90 90 100 100 110 110

18、感音神经性感音神经性 45dB = 45dB + 0dB 45dB = 45dB + 0dB3 3混合性聋：混合性聋： 指中、外耳合并耳蜗、听神经及听觉中指中、外耳合并耳蜗、听神经及听觉中 枢径路病损时所导致的听觉妨碍。听力学特枢径路病损时所导致的听觉妨碍。听力学特 点为气、骨导听阈均下降，但气导点为气、骨导听阈均下降，但气导骨导听骨导听 阈间有大于阈间有大于10dB10dB以上的差距。以上的差距。 125 250 500 750 1K 1.5K 2K 125 250 500 750 1K 1.5K 2K 3K 4K 6K 8K 10K3K 4K 6K 8K 10K -10 -10 0 0 听

19、听 10 10 20 20 力力 30 30 40 40 图图 50 50dBdB6060 70 70 80 80 90 90 100 100 110 110 混混 合合 性性 65dB = 45dB + 20dB 65dB = 45dB + 20dB 噪声性听力损伤的分类噪声性听力损伤的分类噪声性听力损伤的分类噪声性听力损伤的分类(1)(1)慢性听力损伤职业性噪声聋：慢性听力损伤职业性噪声聋： 指长期暴露在超越国家卫生规范限值的指长期暴露在超越国家卫生规范限值的噪声环境中任务，没有适当的个人防护引起噪声环境中任务，没有适当的个人防护引起的听力损伤。听力学特征以高频下降为主、的听力损伤。听力学

20、特征以高频下降为主、双耳对称、听力损失呈渐进性改动的感音性双耳对称、听力损失呈渐进性改动的感音性听力损失。职业病中的职业噪声性听力损伤听力损失。职业病中的职业噪声性听力损伤或耳聋是指慢性听力损伤。或耳聋是指慢性听力损伤。 125 250 500 750 1K 1.5K 2K 3K 4K 6K 8K 10K -10 0 正常听力 听 10 20 力 30 40 图 50dB 60 70 80 90 100 110 频率 Hz 职业性听力损失进展方式图2 2急性听力损伤又称爆震性耳聋：急性听力损伤又称爆震性耳聋： 指受一次强噪声刺激所呵斥的听力损失。指受一次强噪声刺激所呵斥的听力损失。 多因爆破，

21、火器发射或压力容器爆炸等其他多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他 突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常 达达140dB140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次，同时伴有冲击波。也有接触一次 较短时间数小时较强稳态或非稳态噪声较短时间数小时较强稳态或非稳态噪声 而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。声易感者。急性听力损伤的听力学特征：急性听力损伤的听力学特征： 由于强噪声刺激和剧烈的冲击波作用，由于强噪声刺激和剧烈的冲击波作用，不仅内耳发生损伤，中耳亦遭到严重损伤，不仅内耳发生损伤，中耳亦遭到严重损伤，出现

22、鼓室及内耳出血，鼓膜破裂。患者受震出现鼓室及内耳出血，鼓膜破裂。患者受震后，在发生耳聋的同时，常伴有猛烈的耳鸣、后，在发生耳聋的同时，常伴有猛烈的耳鸣、耳痛、甚至眩晕。急性声损伤双耳往往不对耳痛、甚至眩晕。急性声损伤双耳往往不对称，朝向声源的一侧较重，有时仅伤及单耳。称，朝向声源的一侧较重，有时仅伤及单耳。 噪声作业体检中常见的异常听力图噪声作业体检中常见的异常听力图 (1) (1)双耳或单耳高频听力损失双耳或单耳高频听力损失 (2) (2)双耳高频平均听阈双耳高频平均听阈 40dB 40dB (3) (3)疑似噪声聋疑似噪声聋 (4) (4) 非职业性听力损失非职业性听力损失 HZ 125

23、250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dBHL右右 耳耳125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ -100102030405060708090100双耳或单耳高频听力损失双耳或单耳高频听力损失 双耳高频平均听阈双耳高频平均听阈 40dB HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dBHL右右 耳耳125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ -1001

24、02030405060708090100 疑似噪声聋疑似噪声聋 HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dBHL右右 耳耳125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ -100102030405060708090100 非职业性听力损失 HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dBHL右右 耳耳125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ -100102030405060708090100 HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dBHL右右 耳耳125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ -100102030405060708090100非职业性听力损失非职业性听力损失 HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左