《ECG诊断实习教学》ppt课件

1、Electrocardiogram心电图心电图(ECG)大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院 实习内容n心电图导联衔接心电图导联衔接n心电图根底知识引见心电图根底知识引见n如何书写心电图报告如何书写心电图报告n异常心电图异常心电图LRNF123一、心电图导联衔接一、心电图导联衔接法法二、正常心电图的组成、二、正常心电图的组成、波段的丈量及心电轴判别波段的丈量及心电轴判别PR间期间期QT 间期间期ST 段段PQRSTJ 点点U1.组成组成RRqRsQSqRsRRQRS QRS 波的命名波的命名rS2.2.丈量丈量Normal Normal ECGECGST segmentPPR se

2、gementPR segementQRSTAnormal ST segment; B and C. ST segment depression with J point downward; D.ST segment elevation and T wave elevation usually occurred in Prinzmetals variant angina pectoris and hyperacute phase of MI; E. ST segment horizontal prolongation with ST-T included angle sharp; F. ST s

3、egment horizontal depression; G.ST segment downward depression; H. ST segment downsloping depression.the later three are the changes of ischemia. ST ST段段Normal Normal ECGECG T T 波波正常电轴正常电轴右偏右偏左偏左偏极度右偏极度右偏 3.电轴判别电轴判别粗丈量粗丈量IIIIIIIIIIII四、如何书写心电图报告四、如何书写心电图报告何谓正常心电图何谓正常心电图正常的正常的p p波：极性、时限、幅度。波：极性、时限、幅度。

4、正常的正常的PRPR间期，间期，P P后面有后面有QRSQRS波。波。正常的正常的QRSQRS波：极性、时限、幅度。波：极性、时限、幅度。STST段无异常偏移。段无异常偏移。T T波极性和幅度适宜。波极性和幅度适宜。QTQT间期正常。心率间期正常。心率60-10060-100次次/ /分。分。 心电图报告n电轴电轴n心律心律n心率心率n正常心电图正常心电图: :各波段正常值各波段正常值n异常心电图特点异常心电图特点五、异常心电图P-QRS-T顺序出现顺序出现 P波窦性波窦性(.II. aVF直立直立. aVR倒置倒置) P-R: 0.12-0.20秒秒 QRS室上性室上性 频率频率60-100

5、次次/分分图图1窦律根底上窦律根底上, , 出现出现PPPP间期显著延伸间期显著延伸; ; 与根本与根本P-PP-P无倍数关无倍数关系，常伴逸搏或逸搏心律系，常伴逸搏或逸搏心律-窦性停搏交界区逸搏窦性停搏交界区逸搏 图图2莫氏莫氏IIII型型 窦律下的长窦律下的长PPPP为根本为根本PPPP间期的间期的倍数，可伴逸搏或逸搏心律。倍数，可伴逸搏或逸搏心律。图图3 3 心房肥大心房肥大高尖高尖 P P 波波 ，肢导，肢导0.25m0.25m胸导胸导0.20mV -0.20mV -肺型肺型 P P 波波1 1 右房增大右房增大 2 2 左房肥大左房肥大宽、切迹宽、切迹 P P 波波O.11sO.11

6、s，双向，双峰双向，双峰0.04s0.04s，二，二尖瓣型尖瓣型 P P Ptfv10.04mm.vPtfv10.04mm.v图图5 5左心室肥大左心室肥大1 1、左室高电压的表现、左室高电压的表现1 1V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV；或或R V5R V5 S V1S V14.0 mV(4.0 mV(男性男性 3.5mV(3.5mV(女性女性2 2I I导联的导联的R R波波1.5mV1.5mV；aVLaVL的的R R波波1.2mV1.2mV； aVFaVF的的R R 2.0mV2.0mV；或或R IR I S IIIS III2.5mV2.5mVCornellCorn

7、ell规范：规范：RavL+Sv3 RavL+Sv3 2.8mV(2.8mV(男性或男性或 2.0mV(2.0mV(女性女性2 2、额面电轴左偏。、额面电轴左偏。3 3、QRSQRS时间延伸至时间延伸至0.11s0.11s。4 4、继发性、继发性ST-TST-T改动：与主波方向相反改动：与主波方向相反LVHLVH伴劳损伴劳损 R R波为主的导联波为主的导联T T波低平、双向或倒置，波低平、双向或倒置，STST段下移段下移图图6 61 1、V1V1的的R/S R/S 1 1。心脏顺钟向转位。心脏顺钟向转位2 2、V1V1的的R R V5 V5的的S S 1.05mV1.05mV1.2mV)1.2

8、mV)3 3、额面电轴右偏、额面电轴右偏9090110 110 。4 4、aVRaVR导联导联R/S R/S 1 1或或 R/q R/q 1 1 或或R R 0.5mV0.5mV。5 5、继发性、继发性ST-TST-T改动，右胸导联明显。改动，右胸导联明显。* *诊断：阳性规范越多，超出正常范围越大，越可靠诊断：阳性规范越多，超出正常范围越大，越可靠右室肥大右室肥大图图7心绞痛发作时心绞痛发作时心绞痛发作后心绞痛发作后3030分钟分钟图图8 8 4 4小时小时 6 6小时小时 9 9小时小时 20 20小时小时 4 4天天 超急性期超急性期-T-T波高尖波高尖( (数非常至数小时数非常至数小时

9、) ) 急性期急性期-ST-ST抬高呈单项曲线抬高呈单项曲线( (数小时数小时). ). 病理病理Q Q波波.R.R波降低波降低(1-2(1-2天天) ) 亚急性期亚急性期-ST-ST回降回降. T. T波平坦或倒置波平坦或倒置( (数日至两周数日至两周) ) 慢性期慢性期-T-T波对称倒置波对称倒置, , 多永久存在多永久存在动态性改动与分期动态性改动与分期房性期前收缩房性期前收缩n提早出现提早出现P-QRS-T波群波群nP波异形于窦性波异形于窦性P波波nP-R间期大于间期大于0.12秒秒nQRS室上性或伴差别传导室上性或伴差别传导n代偿间期常不完全代偿间期常不完全图图10室性早搏 1 1提

10、早出现的宽大变形的提早出现的宽大变形的QRS-TQRS-T波群，波群， QRS0.12QRS0.12秒，秒， T T波与主波方向相反。波与主波方向相反。 2 2代偿间歇完全。代偿间歇完全。 3 3QRS-TQRS-T波群前无波群前无P P波。波。 二联律二联律-窦性与室早交替；单形性室早窦性与室早交替；单形性室早-配对间期一样配对间期一样, ,图形图形一样；一样； 多形室早多形室早-配对间期一样配对间期一样, ,图形不一致；多源室早图形不一致；多源室早-配对间期配对间期. .图形均不同图形均不同图图1111房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩n提早出现提早出现QRS-T波群波群n nP波逆

11、行性波逆行性,位于位于QRS前前.中中.后后nPR间期间期0.12秒秒,RP0.5秒秒) 3.QRS振幅与波峰呈周期性改动性改动振幅与波峰呈周期性改动性改动 4.发作中止时常有心室停顿发作中止时常有心室停顿2分分26秒秒心室扑动与颤抖n扑动：无正常的QRS-T波群，代之以延续快速而相对规那么的大振幅搏动，频率200-250次/分。n颤抖： QRS-T波群完全消逝，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200-500次/分。图图18房室传导阻滞房室传导阻滞-I-I度度nP-R大于大于0.20秒秒nQRS波多正常波多正常n多为房室结内阻滞多为房室结内阻滞图图19II度房室传导阻滞n莫氏莫氏I型房室传

12、导阻滞文氏传导型房室传导阻滞文氏传导nP 波规律出现，波规律出现，P-R间期逐渐延伸，直至间期逐渐延伸，直至一个一个nP波后漏脱一个波后漏脱一个QRS波群，然后波群，然后P-R间期间期有一有一n定恢复，再逐渐延伸，如此周而复始地定恢复，再逐渐延伸，如此周而复始地出现。出现。n房室传导比例房室传导比例3:2、4:3、5:4。n莫氏莫氏II型房室传导阻滞型房室传导阻滞nP-R间期恒定正常或延伸，部分间期恒定正常或延伸，部分P波波后无后无nQRS波群，没有规律。波群，没有规律。高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞延续两次或两次以上的QRS波群零落3:1、4:1房室传导阻滞房室传导阻滞 - III - III 度度1. P.QRS互不相关互不相关,各自独立各自独立2. 房率快于室率房率快于室率 3. QRS频率和外形取决于逸搏部位频率和外形取决于逸搏部位心电图心电图(ECG):III