中医药防治小儿支气管哮喘的临床研究进展

1、J.针灸临床杂志,2006,22(938-395杨丽霞.悬灸百会穴治疗失眠症40例J.上海针灸,2006,25(12:226李改风.百会透穴配合双晕听区治疗眩晕60例J.陕西中医,2005,26(11:12-157王晓东.温灸百会穴和颈段夹脊穴治疗颈性眩晕60例J.中医研究,2007,20(1:518柏荣华.腹针加重灸百会穴治疗梅尼埃病30例J.上海针灸杂志,2005,24(12:399刘平,刘凯燕.百会穴临床应用研究J.针灸临床杂志,2004,20(4:42-4310张杰,田野,张代玲.针刺治疗偏头痛42例J.吉林医学信息,2002,19(4-5:4011吴北燕.药线灸治疗头痛50例J.四川

2、中医,1997,25(6:5012刘瑶.灸百会治疗抑郁症250例的疗效观察J.医药世界,2006,7(6:72-7313陈章明,李小楠.百会穴封闭治疗精神发育迟滞J.中华医学研究与实践,2004,2(1:60-6114金瑛,聂俊,汪军华,等.压灸百会结合刺络放血治疗脑损伤后综合征38例总结J.针灸临床杂志,2006,22(12:43-4415任宗曲.从针刺百会、四神聪为主治疗梦语8例J.湖北民族学院学报,2006,23(4:66-6716袁彩凤.针刺百会穴治疗恶劣心境障碍的研究J.四川中医,2005,27(4:9917高凤霞.针刺百会、五脏原穴为主治疗小儿抽动秽语综合征32例J.新中医,200

3、7,39(4:518姜立言,金英爱.艾灸天柱百会穴治疗枕大神经痛62例临床观察J.辽宁中医杂志,2007,34(2:21819王军.孙申田教授百会穴临床应用经验J.上海针灸杂志,2009,28(2:6720赵宁侠,任秦有,郭瑞林,等.艾灸健康人百会穴对右侧大脑中动脉、后动脉血流动力学影响的研究J.针刺研究, 2004,29(1:5921裴海涛.针刺“百会透曲鬓”穴对脑缺血再灌注大鼠脑微血管内皮细胞黏附分子1表达的影响J.中国临床康复, 2005,9(21:130-13122许能贵,汪帼斌,余世锋.针刺百会穴、大椎穴对局灶性脑缺血大鼠皮层源性神经营养因子表达的影响J.广州中医药大学学报,2004

4、,21(6:439-44223张卫.针灸对老年痴呆模型小鼠防治作用的实验研究J.山西中医,2001,17(10:63324邱艳明,时宇静.电针印堂、百会对获得性无助大鼠不同脑区内单胺类神经递质的影响J.北京中医药大学学报, 2002,25(6:54(收稿日期:2010-05-18编辑:李海洋中医药防治小儿支气管哮喘的临床研究进展黄又新,宋群利,彭俊杰(深圳市宝安区中医院,广东深圳518133摘要对中医补肺法、补肾法与穴位敷贴法在防治小儿支气管哮喘方面的临床研究进展作一综述,以期为临床防治该病提供新的思路与方法。关键词补肾益肺法;穴位敷贴;小儿哮喘中图分类号R272文献标识码A文章编号1672-

5、951X(201009-0118-03Chinese medicine prevention and treatment of bronchial asthma researchHuang Youxin,Song Qunli,Peng Junjie(Chinese Medicine Hospital,of Baoan District,Shenzhen,Guangdong518133 AbstractBufei method of Chinese medicine,kidney method and point application in prevention and treatment o

6、f bronchial asthma,clinical studies reviewed in the paper,in order to provide for the prevention and treatment of disease,new ideas and methods.Key wordsBushenyifei mothod;Point Application;Pediatric Asthma支气管哮喘是儿童最常见的慢性疾病,严重影响着儿童健康和生长发育。近50年来,哮喘的发病率一直成不断增长118趋势。该病病程较长,病情反复缠绵,临床治疗颇为棘手,由此每年造成的医疗负担非常严

7、重。中医在防治本病方面有一定的疗效和优势。中医治疗主要从本病发病的机制着手,利用补益肺肾的方法取得很好的疗效,同时中医还根据内病外治、冬病夏治的穴位贴敷等简便易行的疗法也取得良效,现综述如下。1肺肾亏虚是哮喘的病机本质人体是有机的整体,平素稳态情况下保持着动静相依、消长有序、阴阳平秘的状态。哮喘患者肺肾虚损在祖国医学中早有描述,肺虚如症因脉治对本病的叙述:“哮病之因,痰饮留伏,肺常不足,卫外不固,易感外邪。”肾虚如清·蒋宝素在问斋医案中指出:“先天不足,脾肾双亏,驯致风伏肺经,哮喘屡发。”如清·王旭高认为哮喘“久发不已,肺虚必及于肾”。故肺肾虚损是支气管哮喘的病机本质。2补

8、肺法在小儿哮喘治疗中的应用酆艰生1应用补肺定喘汤治疗哮喘,咳喘明显缓解,体征较前减轻,体温正常或稍高,有效率93.5%。余惠平2观察自拟健脾补肺化痰方对小儿哮喘缓解期肺脾气虚证候与发病的影响。治疗组采用健脾补肺化痰方治疗小儿哮喘缓解期肺脾气虚证30例,并与西药吸入对照组30例比较,观察两组证候积分及哮喘发作次数。结果治疗后,易感冒、神疲、食少、大便异常证候明显好转,并能减少小儿哮喘发病次数。刘侠等3应用健脾补肺活血汤治疗小儿哮喘缓解期患者,结果发现健脾补肺活血汤可延长缓解间期,减少哮喘发作。总有效率95%,远远超过对照组的75%。马军光等4对清肝养肺方治疗小儿激素吸入不敏感哮喘35例疗效进行了

9、观察,证实清肝养肺方治疗小儿吸入激素不敏感哮喘,FEV1(第1秒用力呼气容积, PERF(最大呼气峰流量,均较治疗前有改善,而治疗组较对照组改善更为明显(P<0.05。杨明生5采用养肺育脾法(药物组成:北沙参、地骨皮、党参、黄芪、茯苓、黄精、五味子、生地等治疗缓解期儿童哮喘,观察治疗前后免疫球蛋白、哮喘平均发作次数、缓解期持续时间等指标变化。治疗后IgG、IgA有明显升高,哮喘发作次数明显减少,哮喘缓解期持续时间明显延长。袁斌等6观察健脾补肺中药治疗小儿哮喘缓解期的有效性,两组均采用常规的糖皮质激素吸入疗法,治疗组32例加用健脾补肺中药汤剂口服,疗程3个月,观察和比较两组1年内哮喘发作次

10、数。结果发现健脾补肺治疗小儿哮喘缓解期能够显著减少小儿哮喘发作次数。3补肾法在小儿哮喘治疗中的应用黄璧璇等7观察了自拟补肾纳气汤对儿童哮喘缓解期气道炎症的改善作用。结果发现自拟补肾纳气汤治疗哮喘缓解期慢性气道炎症,具有降低外周血中嗜酸性粒细胞(ESO浓度,降低CD4+,升高CD8+,从而降低血清总IgE水平,抑制气道炎症,降低气道高反应性,从而达到控制哮喘发作的作用。而本方对IFN-、IL-4的影响无统计学意义,说明其对Th1类细胞及Th2类细胞的调节作用则不明显。洪华金等8对补肾平喘化痰方治疗儿童哮喘的疗效进行了观察,结论:补肾平喘化痰方治疗儿童哮喘,对改善症状、控制病情有显著疗效。王锦9观

11、察了活血益气补肾法治疗61例儿童哮喘病疗效,认为针对肾虚乃哮喘发作之本,肺血瘀阻、痰瘀互结这一重要病机,哮喘从气、血、瘀论治,运用活血益气补肾法能有效的缓解症状。4穴位敷贴法在小儿哮喘治疗中的应用王晓燕等10观察传统穴位配合神阙穴伏天贴敷防治小儿哮喘的疗效,认为冬病夏治穴位贴敷防治小儿哮喘效果好,加神阙穴贴敷能增强疗效。能改善肺功能,减轻喘息发作程度,调节机体的免疫功能;反映炎症严重程度的IgE水平下降,能减少喘息发作次数,减轻喘息发作程度,并且经反复临床试验,脐部贴敷未发现任何不良反应。刘雅明等11提示缓解期患儿症状虽然缓解,但仍有Th1/Th2功能失调和慢性气道炎症存在。故针对机体功能失调

12、的机制,使用穴位敷贴,可减轻小儿哮喘的发作程度,使细胞因子IL-4降低及IFN-增高,调节机体免疫力,纠正Th1/Th2的比例失衡,达到预防哮喘发作的目的12-13。喻闽凤等14通过中药外敷涌泉穴治疗小儿咳喘的临床研究发现中药外敷涌泉穴取得较好、较快的疗效,使病情尽快完全恢复,不致使在天气变化、家人患病、调护失宜的情况下,反复发病,体质下降,也体现了未病先防,既病防变,患病防复发的中医“治未病”思想。曾莺15将62例小儿咳嗽变异性哮喘患儿随机分为治疗组和对照组。两组病例均吸入丙酸氟替卡松气雾剂3个月,按需口服丙卡特罗片;治疗组加用代温灸膏贴敷穴位,咳嗽发作期贴风门、肺俞穴,农历三伏、三九天贴定

13、喘、肺俞、脾俞、肾俞穴;观察咳嗽及两年内喘息情况。结果代温灸膏敷贴穴位治疗小儿咳嗽变异性哮喘,较单用西药咳嗽症状缓解更快,停用吸入激素后,坚持穴位敷贴治疗可降低典型哮喘转化率。冯艳16观察穴位贴敷防治小儿哮喘的临床疗效,结果发现冬病夏治穴位敷贴疗法干预小儿哮喘疗效确切,可有效减轻哮喘病的发作程度,延缓病情进展,减少肺脏损害。张蔚等17探讨中频药物穴位导入治疗小儿哮喘的临床疗效。结果发现中频药物穴位导入辅助治疗哮喘可以改善哮喘患儿病情,减轻咳嗽、咯痰症状,提高疗效。它使用简便,经济易行,值得在临床广泛使用。5讨论中医认为哮喘发病的机理主要是肺、脾、肾三脏功能虚损及夙痰内伏,夙痰是哮喘反复发作的内

14、在病因。喘证病位在肺,肺为生气之源,主气之枢,肺气虚则不足以息,补益肺气则肺气强健而气有所主,不致宿痰留恋于肺。肾为先天之本,“脏腑之本,十二经之根,呼吸之本,三焦之源,而人资之以为殆”。肾虚乃哮喘发作之本,哮喘发作时,通常以半夜至119凌晨最为严重,内经指出“合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也”,而肾为阴中之阴,肾虚可引起五脏六腑亏虚,痰饮留伏于内,易引发外邪。中医学治疗哮喘以“急则治标,缓则治本”为原则,在哮喘急性期的中医治疗多主张以急则治标、宣肺化痰止咳定喘的治疗方法,同时突出在哮喘缓解期以扶正固本的中医治疗。针对肺肾虚乃哮喘发作之本这一重要病机,所以在治疗支气管哮喘中注重补益肺肾当会取得良

15、效。穴位贴敷是中药或中药提取物与适当基质和(或透皮吸收促进剂混合后,贴敷于皮肤表面或相应穴位以起到治疗作用的外治法。这种疗法一方面通过刺激穴位,起到疏通经络、调理气血、协调阴阳、抗御病邪的作用;另一方面由于药物具有发散、走窜的性质,能经皮肤吸收发挥其药理作用,使药物直达病所,药力更专,且疗效确切18。有人认为贴药后提高机体非特异免疫能力,降低过敏状态以及改善丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能,可以直接或间接地反射性地调整神经系统的功能,降低哮喘的发病率19。穴位贴敷疗法在治疗小儿哮喘是一种穴位与药物相结合,充分发挥穴位与药物特异性的外治法,因其简便易行,疗效佳,安全可靠,不良反应小,在临床应用中

16、深受患者的欢迎20,从以上研究可以发现,现在临床对于儿童支气管哮喘的研究,有很大的片面性,或者侧重药物的治疗;或是应用穴位贴敷,虽然是针对患者的哮喘疾病的根本致病因素肺肾亏虚治疗,或是针对脏腑辨证取穴,但是毕竟力量薄弱,方法单一,另外在临床如果只有一种方法,可能对某些患者束手无策,如小儿哮喘体虚脾胃虚弱者尤宜,贴敷药不经于胃,直达病所,同样皮肤敏感者我们可以应用口服方法。我们在临床上应用补肾益肺配合中药穴位敷贴治疗。既针对患者病因治疗,同时针对哮喘辨证取穴,二者联合,可以起到一加一大于二的疗效,笔者认为内服外用合用不但为儿童哮喘的治疗提供了一个新的思路和方法,并且为更多疾病的治疗提供一个新的思

17、维方法。参考文献1酆艰生.补肺定喘汤治疗哮喘31例J.中医药临床杂志,2005,17(3:261-2622余惠平.健脾补肺化痰方对小儿哮喘缓解期证候与发病影响的研究J.中医儿科杂志,2009,5(4:6-83刘侠,刘双英.健脾补肺活血汤治疗小儿哮喘缓解期40例J.陕西中医,2009,30(7:805-8064马军光,张新雪,武维屏.清肝养肺方治疗小儿激素吸入不敏感哮喘35例疗效观察J.中华中医药杂志,2009,24(10: 1378-13795杨明生.养肺育脾法治疗儿童哮喘的疗效观察J.中国基层医药,2006,13(5:8436袁斌,孙轶秋,朱先康.中医药治疗小儿哮喘缓解期临床观察J.辽宁中医

18、药大学学报,2008,10(2:1137黄璧璇,张素玲.补肾纳气汤对儿童哮喘缓解期气道炎症影响的研究J.现代医院,2009,9(7:65-668洪华金,刘德频.补肾平喘化痰方治疗儿童支气管哮喘29例J.新中医,2009,6(1:12-139王锦.活血益气补肾法治疗61例儿童哮喘病疗效观察J.光明中医,2008,23(5:621-62210王晓燕,董霄汉,王丽萍,等.传统穴位配合神阙穴伏天贴敷防治小儿哮喘临床研究J.山东中医杂志,2009,28(9 631-63311刘雅明,李珊,王孙尧,等.哮喘患儿发作与缓解期血清IL-12、IL-4及IgE水平变化及意义J.中国现代医学杂志,2002,12(9:4712蔡建新.咳喘三伏贴防治小儿哮喘临床观察J.光明中医,2008,23(2:143-14513邵功利,王丽颖,邵美婧.中药穴位贴敷治疗儿童哮喘的临床及免疫机制研究J.中医药学刊,2005,23(9:1719-1721 14喻闽凤,曾荣香,雷祥高,等.中药外敷涌泉穴治疗小儿咳喘的临床研究J.中国中西医结合儿科学,2009,1(1: 101-10315曾莺,邓丽莎,李伟元,等.代温灸膏敷贴穴位防治小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察J.中华中医药学刊,2009,27(2:14