免分离器不钉合补片的腹腔镜全腹膜外疝修补术的手术技巧及疗效

1、免分离器不钉合补片的腹腔镜全腹膜外疝修补术的手术技巧及疗效         10-09-03 10:28:00     编辑：studa20                  作者：黄华李红春赵振献吴志棉【摘要】  目的：探讨免气囊分离器不钉合补片的腹腔镜全腹膜外疝修补术(total extrape

2、ritoneal repair，TEP)的手术技巧，同时评价该术式与开放性无张力疝修补术的优缺点。方法：93例腹股沟疝患者，其中39例行免气囊、不钉合补片的TEP术(TEP组)，54例行开放性无张力疝修补术(开放组)。结果：TEP组单侧疝手术时间(101.3±15.6)min，双侧疝手术时间(138.4±17.3)min，术中损伤血管3例，腹膜破裂3例，术后阴囊血肿2例，腹股沟区长期疼痛1例，无切口感染及术后复发。开放组单侧疝手术时间(81.6±7.6)min，双侧疝手术时间(175.8±22.0)min，术后阴囊血肿9例，腹股沟区长期疼痛6例，切口感染

3、4例，无术后复发。结论：免气囊分离器不钉合补片的TEP同样安全、可靠，术后并发症较少，尤其适合于双侧疝。 【关键词】  腹腔镜检查·免气囊分离器·补片固定·疝，腹股沟【ABSTRACT】 Objective： To study the feasibility of surgical techniques and clinical experience of the airbag-free separation of nail and the whole extraperitoneal laparoscopic hernia repair(TEP). Me

4、thods: Ninty-three cases of inguinal hernia. Patients were treatecl in our hospital from March 2005 to January 2009, with 39 cases of regular. Free air and non-stapling of mesh TEP and 54 cases of routine open tension-free hernioplasty. Results: The operation times were as follows: TEP Group, unilat

5、eral hernia (101.3±15.6 min), bilateral hernia (138.4±17.3 min); Open Group, unilateral hernia (81.6±7.6 min), bilateral hernia 175.8±22.0 min. The couplications in TEP Goup inclucled 3 cases of retroperitoheal rupture, 3 cases of intra-operative vascular injury, and 2 cases of p

6、ostoperative scrotal hematoma. Nine cases of sacrotal hematoma, 4 cases of infective and 6 cases of long-term pain in the groin area happened in open Group. Conclusion: TEP of free balloon separator with no stapling patch is safe,reliable, less post-operative complications and especially suitable fo

7、r bilateral hernia.【KEY WORDS】 Laparoscopy·Free balloon separator·Patch fixed·Inguinal，hernia近年来疝手术治疗发展迅速，从张力疝修补到无张力疝修补术，从开放手术到腔镜微创手术，从腹腔内补片覆盖法(intraperitonealonlaymesh，IPOM)到经腹腔腹膜外疝修补术(transabdominal preperitoneal repair，TAPP)再到完全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal repair，TEP)，国内大中型医院逐渐开展，

8、并积累了大量丰富的经验。TEP是腹腔镜下腹股沟疝修补的首选术式1，但须使用昂贵的气囊分离器，限制了TEP的推广应用2。国内多采用和强调补片的钉合固定，并发症较多，且费用较高3。国外有研究显示，TEP不作补片固定亦能达到同样的手术效果4。将 93例腹股沟疝修补方式及疗效总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料2005年3月2009年1月，深圳市第三人民医院共收治腹股沟疝患者93例。39例行免气囊、不钉合补片的TEP术(TEP组)，其中男28例，女11例;年龄2675岁，中位年龄41岁。双侧疝7例;斜疝32例，直疝5例，股疝2例。54例行开放性无张力疝修补术(开放组)，其中男31例，女23例;年龄

9、2182岁，中位年龄38岁。双侧疝9例;斜疝46例，直疝7例，股疝1例。1.2手术方法1.2.1TEP组采用气管插管全身麻醉，术前插尿管，患者取头低足高位，在脐下缘做1 cm切口，切开腹直肌前鞘，用血管钳钝性撑开腹直肌达后鞘平面，沿此平面用手指和30°腹腔镜镜身分离腹膜前间隙，另2个5 mm Trocar在脐与耻骨连线中上及中下1/3处置入，对细小血管可电凝止血，游离出的腹膜前间隙要求内侧过中线，下方进入耻骨后间隙，外侧接近髂前上棘，头侧要求到达髂前上棘水平，对双侧疝不需另做切口，直接分离对侧腹膜前间隙即可。用分离钳将疝囊从前腹壁上分离下来，若疝囊较大难以分离，则套扎疝囊后横断，留置

10、远端疝囊。将10 cm×15 cm补片经穿刺套管放入腹膜前间隙内，以内环口为中心，平铺在腹壁上，内侧越过中线，外侧覆盖内环和精索并延伸至腰大肌表面，上方要覆盖直疝三角，下方进入耻骨后间隙，即将补片完全覆盖患侧肌耻骨孔，如果是双侧疝修补需要将2块补片在中线处重叠。放置引流管，拔出穿刺套管，术后沙袋压迫止血。1.2.2开放组采用硬膜外麻醉，术前不留尿置管，在腹股沟韧带中点上方2 cm处至耻骨结节间做与腹股沟韧带平行的斜切口，长46 cm，切开腹外斜肌腱膜和提睾肌，寻找疝囊并高位游离、还纳，结扎内环口并填充Marlex网塞，精索下放置网片，缝合23针固定。1.3统计学处理采用SPSS10.

11、0统计软件包进行分析，行t检验和2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果本组全部病例均手术顺利。TEP组单侧疝32例，手术时间(101.3±15.6) min;双侧疝7例，手术时间(138.4±17.3) min，开放组单侧疝45例，手术时间(81.6±7.6) min;双侧疝9例，手术时间(175.8±22.0) min。单侧疝TEP组手术时间明显长于开放组(P<0.01)，但双侧疝时间明显短于开放组(P<0.01，表1)。2组术后无复发，但TEP术中易损伤血管、腹膜，术中并发症高于开放组(P<0.05)而TEP术后并发症如切口感染、腹股沟区长期疼痛、阴囊血肿远低于开放组(P<0.01，见表1)。3讨论近年来以人工生物材料作为补片，加强腹股沟管后壁的无张力疝修补术，已逐渐替代了传统的Bassini和Shoudice术，无张力疝修补术具有手术操作简单，术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点而广泛应用于临床5。但该术式从微创的角度上尚有不足之处，例如仍需要做大切口和分离组织、使精索移位等。本研究显示，免气囊分离器不钉合补片的TEP与开放性疝修补术相比有以下优点：1)术后疼痛轻，长期疼痛少。2)切口感染少。3)对双侧疝、复发疝治疗最为合适，因为对于双侧疝不需要解剖原瘢痕组织，避免损伤腹股沟管的结构;不需另外在对侧加切