医院对科室质量与安全管理指标(共7页)

1、精选优质文档-倾情为你奉上医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016-01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率1002、病床使用率85-90，病床周转次数48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率95，入院病人三日确诊率904、手术前、后诊断符合率95， 手术与病理诊断符合率905、急危重症抢救成功率85，治愈好转率906、麻醉死亡率0.02，麻醉意外发生率0.57、活产新生儿死亡率0.5，住院产妇死亡率0.028、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、 非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良

2、）事件报告率100，履行对患者各种知情同意的告知率10010、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率10011、危急值报告率100，手术部位的标识识别合格率10012、择期手术术前平均住院日3天，患者平均住院天数10天13、手术安全核查率100，清洁手术切口甲级愈合率9714、完成政府指令性任务比率100，对口支援任务完成率10015、院内急会诊到位时间10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100，急诊留观时间72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例6018、产前检查复诊预约率60二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率1002、急救物品完好

3、率1003、手术安全核对率1004、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率95三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室） 1、医技科室检查报告科学性和准确率952、检查报告误诊率3 3、报告及时性95 4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间48小时 5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4天 6、B超、内镜查完即发报告 7、放射科平片出报告：急诊30分钟；平诊2小时 8、万元以

4、上医疗设备、仪器完好率95 9、万元以上医疗设备、仪器使用时间50小时/周 放射科： 1、X光摄片甲片率90 2、废片率0.5 3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）95 4、大型X光机检查阳性率60 5、CT检查阳性率60 6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度90 检验科： 1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS80） 2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI2） 3、细菌室间质评全年鉴定正确率95 4、尿沉渣异常复检率达1005、报告单审核率达100 6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90病理科： 1、术中冰

5、冻病理自送检到出具结果时间30分钟 药剂科： 1、处方复核率95 2、调配处方出门差错率1/10000 3、中药处方饮片误差±5 4、无假冒伪劣、过期药品 5、药品供应满足率95 6、药品收入占总收入比例30 7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例35 8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例30 9、每100张处方使用抗菌药物的比例15 10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度90四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例422、抗菌药物品种35种3、住院患者抗菌药物使用率604、门诊患者抗菌药物处方比例205、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预

6、防使用抗菌药物比例30 7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例20 五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率0.52、清洁手术切口甲级愈合率973、呼吸机相关肺炎感染率16 4、留置导尿所致泌尿系感染率4 5、血管导管所致血行感染率4 六、输血质量管理指标1、成份输血率952、临床用血审批合格率1003、输血适应证合格率904、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100 6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率952、报告单合格率953、处方合格率：954、病历归档时间7天5、甲级病历合格率90，无丙级病历八、临床路径： 1、40种临床路径管理病种 2、临床路径管理入组率50 3、临床路径管理入组完成率90 4、临床路径管理病种平均住