房颤的分类和治疗原则

1、心房颤动的分类和治疗原则心内科 李富军房颤概述心房颤动是临床最常见的持续性快速心律失常，发生率随年龄而增加。目前国内尚无房颤的流行病学资料，根据人口年龄及发病率推算，我国房颤患者年发生率可达800多万。房颤对临床的主要危害是增加血栓栓塞的危险，房颤患者与非房颤患者比较，脑卒中的发生率增加5倍，病死率增加2倍，而且房颤使心排出量下降,长期房颤伴快速心室反应可导致心动过速性心机病。什么是心房颤动（心房纤颤，房颤）？v是一个关于心房肌收缩状态的概念。是一个关于心房肌收缩状态的概念。v心房肌收缩状态主要由心脏的电活动心房肌收缩状态主要由心脏的电活动决定。决定。下列诊断房颤最确凿的依据是？v 病史病史心

2、悸、心跳快并不规则心悸、心跳快并不规则v 体格检查体格检查 脉搏短绌脉搏短绌 第一心音强弱不等第一心音强弱不等 心律不齐心律不齐v 心电图心电图典型的房颤心电图心电图诊断房颤最确凿的依据是什么？v 没有没有P P波波 房颤是否绝对没有房颤是否绝对没有P P波？波？v 出现心房出现心房f f波波 房颤是否绝对有房颤是否绝对有f f波？波？v RRRR间期绝对不等间期绝对不等 房颤是否房颤是否RRRR间期绝对不等？间期绝对不等？房颤的心电图诊断须综合判断v 没有P波最敏感v 心房颤动波最特异v 没有P波，而无心房颤动波，RR间期绝对不等可 诊断（见于部分长期慢性房颤者）v 保留问题 没有P波，有心

3、房颤动波，RR间期整齐呢？ 没有P波，而无心房颤动波，RR间期整齐呢？房颤的分类根据房颤的病因分类v器质性房颤： 心脏器质性病变基础上发生的房颤（风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压病等）v急性因素诱发的房颤 饮酒、甲亢、急性心肌梗死等引发的房颤v孤立性房颤（Lone Fibrillation） 没有心脏器质性病变，也没有AF的急性诱发因素（饮酒、甲亢） 包含部分神经源性房颤v特发性房颤 找不到原因的房颤根据房颤的临床发作方式分类v 初发房颤：initial eventv 阵发性房颤 Paroxysmal AFv 持续性房颤 Persistent AFv 永久性房颤 Permanent AF初发房颤

4、：initial event 首次发现的房颤发作，不论其有无症状，也不论其是否有自限性。若患者有两次或以上的发作即称之为复发。不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重。阵发性房颤 Paroxysmal AF 持续时间天的房颤，常小时，多为自限性。预防复发，心率控制和必要时抗凝。持续性房颤 Persistent AF 持续时间天的房颤，持续性房颤可以是心律失常的首发表现，也可是由阵发性房颤反复发作转为持续性房颤。持续性房颤一般不能自行转复，药物转复的成功率较低，需电转复。心率控制和必要时抗凝和（或）转复和预防性抗心律失常药物治疗。永久性房颤 Permanent AF 转复失败的或转复后小时内

5、又复发的房颤。可以是非自限性心律失常的首发表现或由反复发作的自限性房颤发展而来。对于持续较长时间、不适合转复或患者不愿意转复的房颤也归于此类。这种形式的房颤命名为可接受的永久性房颤。心率控制和必要时抗凝。这种分类好还是不好？v 简单简单v 概括较为全面概括较为全面v 实用，对临床治疗有指导意义，尤实用，对临床治疗有指导意义，尤其是与前一种分类结合其是与前一种分类结合应该做什么检查？v体格检查体格检查 正常正常v心电图检查，是否再做？心电图检查，是否再做？ 正常正常 v胸部胸部X X线片线片 正常正常v经胸心脏超声经胸心脏超声 各房室大小正常，无瓣膜病变各房室大小正常，无瓣膜病变v甲状腺功能的血液检查甲状腺功能的血液检查房颤的治疗原则 房颤的治疗仍然是当前心律治疗中的最薄弱环节，三个主要策略为：v 恢复并维持窦性心律、v 控制心室率v 预防血栓栓塞形成。房颤的药物治疗v 房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗v 房颤的节律控制和频率控制房颤的节律控制和频率控制房颤的非药物治疗v心房起