骨肿瘤样病变的影像学诊断讲课讲稿

1、骨肿瘤样病变的影像学诊断 某些骨肿瘤样病变会转变为骨肿瘤。某些骨肿瘤样病变会转变为骨肿瘤。骨纤维异常增殖症可恶变为骨肉瘤、骨骨纤维异常增殖症可恶变为骨肉瘤、骨纤维肉瘤、软骨肉瘤和巨细胞肉瘤。畸纤维肉瘤、软骨肉瘤和巨细胞肉瘤。畸形性骨炎形性骨炎510可恶变为骨肉瘤，还有可恶变为骨肉瘤，还有文献报道骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿恶变文献报道骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿恶变为肉瘤者。由于骨肿瘤样病变表现与肿为肉瘤者。由于骨肿瘤样病变表现与肿瘤相似，因此有时诊断与鉴别诊断非常瘤相似，因此有时诊断与鉴别诊断非常困难，并经常误诊。困难，并经常误诊。 病理学：剖开病灶组织呈灰红色或白色，病理学：剖开病灶组织呈灰红色或白色

2、，如果有出血则呈红色，多骨性的病例，可见如果有出血则呈红色，多骨性的病例，可见到透明软骨小结节，或囊状变性。骨皮质变到透明软骨小结节，或囊状变性。骨皮质变薄向外膨出，表面光滑。镜下见病变主要为薄向外膨出，表面光滑。镜下见病变主要为纤维结缔组织和新生骨组织，骨质破坏和修纤维结缔组织和新生骨组织，骨质破坏和修复并存，在不同病灶或同一病灶的不同区域复并存，在不同病灶或同一病灶的不同区域由于二者比例不同病理变化各异。少数病例由于二者比例不同病理变化各异。少数病例可出现软骨组织，在囊性变或出血处的附近可出现软骨组织，在囊性变或出血处的附近有时可见有含铁血黄素，泡沫细胞或多核巨有时可见有含铁血黄素，泡沫细

3、胞或多核巨细胞。细胞。 临床表现：本病常见于儿童和青年。单骨或较早期者常无任何症状。负重骨（如股骨）受累，则可引起弯曲畸形或跛行，多骨型的病变，症状较明显，常见症状为肢体增长或缩短，可引起跛行，畸形和局部疼痛。骨纤维异常增殖症合并皮肤色素沉着和内分泌紊乱，尤其是并有女性性早熟症状，称为奥耳布赖特（Albright)综合征。多囊状改变多囊状改变是囊壁上的骨嵴重叠是囊壁上的骨嵴重叠而成，表现为大小不等的圆形或而成，表现为大小不等的圆形或椭圆形透光区，与周围正常骨质椭圆形透光区，与周围正常骨质界限分明，少数病变呈泡沫状，界限分明，少数病变呈泡沫状，颇似巨细胞瘤。颇似巨细胞瘤。 。2、磨玻璃样改变磨玻

4、璃样改变是由新生的不是由新生的不成熟的原始骨组织成熟的原始骨组织-纤细的纤细的骨梁所构成。正常骨纹消失，髓骨梁所构成。正常骨纹消失，髓腔闭塞而形如磨玻璃状，常并发腔闭塞而形如磨玻璃状，常并发于囊状于囊状改变改变. 3、 丝瓜络样改变丝瓜络样改变是部分病灶因是部分病灶因骨质修复而呈现硬化性骨纹，骨膨骨质修复而呈现硬化性骨纹，骨膨胀增粗，皮质变薄骨小梁粗大而扭胀增粗，皮质变薄骨小梁粗大而扭曲，颇似丝瓜络状。曲，颇似丝瓜络状。 4、 虫噬样改变虫噬样改变，表现为单发或，表现为单发或多发的溶骨性破坏，边缘锐利如虫多发的溶骨性破坏，边缘锐利如虫噬样，与溶骨性转移瘤相似。噬样，与溶骨性转移瘤相似。 5、硬

5、化改变较少见硬化改变较少见，表现为，表现为分叶状膨胀性的骨质增生，骨密分叶状膨胀性的骨质增生，骨密度均匀增白，边缘清楚。病变形度均匀增白，边缘清楚。病变形态单独出现者较少，大多数为多态单独出现者较少，大多数为多种改变共存，在随访观察中各种种改变共存，在随访观察中各种形态可互相转化形态可互相转化。3D重建重建2D 冠状冠状2D矢状矢状T2WIT1WISTIRT2WIT1WIT1WISTIRMRIT2WIT1WIT1WISTIR指骨远端爪粗隆骨质吸收伴关节周围侵蚀，沿中节指骨干的骨膜下骨质吸收。指骨远端爪粗隆骨质吸收伴关节周围侵蚀，沿中节指骨干的骨膜下骨质吸收。 颅骨内外板及板障骨增厚，轮廓模糊。

6、颅骨内外板及板障骨增厚，轮廓模糊。颅底增厚凹陷畸形。颅底增厚凹陷畸形。Paget 病病CT 本病大多为本病大多为20岁以下的儿童及青岁以下的儿童及青少年，好发于长管骨，以肱骨上段少年，好发于长管骨，以肱骨上段最常见，其次为股骨上段，胫骨上最常见，其次为股骨上段，胫骨上下段，少数可见于掌骨、跟骨、髂下段，少数可见于掌骨、跟骨、髂骨和颅骨等处。一般症状轻微，仅骨和颅骨等处。一般症状轻微，仅有隐痛或间歇性不适，也可无任何有隐痛或间歇性不适，也可无任何自觉症状，大部分病人有外伤史。自觉症状，大部分病人有外伤史。 X-RAYT2WIT2WIT1WISTIR同上病例同上病例 M 40 CT 左坐骨动脉瘤样

7、骨囊肿左坐骨动脉瘤样骨囊肿同上病例同上病例 左坐骨动脉瘤样骨囊肿左坐骨动脉瘤样骨囊肿3D、2D重建重建同上病例同上病例 MRI 右坐骨动脉瘤样骨囊肿右坐骨动脉瘤样骨囊肿左肱骨骨囊肿左肱骨骨囊肿囊内密度均匀，囊内密度均匀，CT值值20HuT2WISTIRT1WI同上病例同上病例MRI同上病例同上病例 GRET1WIT1WIT1WISTIRT2WIT1WIMRI同上病例同上病例 MRI同上病例同上病例同上病例同上病例 刘刘XX F 17病理号：病理号：20030267左股骨颈巨细胞左股骨颈巨细胞级级同上病例同上病例 F 17 CT病理号：病理号：20030267左股骨颈巨细胞左股骨颈巨细胞级级同上病例同上病例 左股骨颈巨细胞左股骨颈巨细胞级级 MRIX-RAY同上病例同上病例 CTT2WIT2WIT1WISTIR同上病例同上病例MRI 林林X M 7 左大腿疼痛，以夜间为重左大腿疼痛，以夜间为重50天天病理诊断：左股骨嗜酸性肉芽肿病理诊断：左股骨嗜酸性肉芽肿 潘潘X M 3 左臀部疼痛半年，左髂骨压痛左臀部疼痛半年，左髂骨压痛病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿同上病例同上