骨科-半髋关节置换护理查房上课讲义

1、骨科-半髋关节置换护理查房1.症状症状 中老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下中老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。嵌插骨折病人受伤后肢活动受限，不能站立和行走。嵌插骨折病人受伤后仍能行走，但数日后髋部疼痛逐渐加重，活动后更痛，仍能行走，但数日后髋部疼痛逐渐加重，活动后更痛，甚至完全不能行走，提示可能由受伤时的稳定骨折发甚至完全不能行走，提示可能由受伤时的稳定骨折发展为不稳定骨折。展为不稳定骨折。 2.体征体征 患肢缩短，出现外旋畸形，一般在患肢缩短，出现外旋畸形，一般在45-60（如如图）。患侧大转子突出，局部压痛和轴向叩击痛。图）。患侧大转子突出，局部压痛和

2、轴向叩击痛。病人较少出现髋部肿胀和瘀斑状与体征：病人较少出现髋部肿胀和瘀斑状与体征：n1.患肢短缩畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋短患肢短缩畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形。缩畸形。n2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。n3.肿胀：肥胖的老年人常不明显肿胀：肥胖的老年人常不明显n4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车功能障碍：部分病人仍能走路或骑车正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）股骨颈骨折人工关节置换术适应症股骨颈骨折人工关节置换术适应症n年龄：年龄：是选择手术方式最重要因素之是选择手术方式最重要因素之一，病人年龄应大于一，病人

3、年龄应大于60岁。岁。n骨折类型：骨折类型：Garden III型、型、IV型、头型、头下型或有严重移位的经颈型老年病人。下型或有严重移位的经颈型老年病人。n股骨颈骨折经其他治疗失败者：股骨颈骨折经其他治疗失败者：股骨股骨颈骨折内固定失败、陈旧性股骨颈骨颈骨折内固定失败、陈旧性股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死者。折不愈合及股骨头缺血坏死者。n术前已有患髋骨性关节炎或类风湿性术前已有患髋骨性关节炎或类风湿性关节炎的患者。关节炎的患者。n病人全身状态差，不能耐受第二次手病人全身状态差，不能耐受第二次手术者。术者。人工关节置换术禁忌症人工关节置换术禁忌症人工髋关节的外形人工髋关节的外形人工关节置换术

4、（全髋）人工关节置换术（全髋）1、下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成（DVT）1、下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成附：附：术后功能锻炼术后功能锻炼附：附：术后功能锻炼术后功能锻炼卧位到坐位练习卧位到坐位练习n屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然在健侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂下垂 ，注意屈髋不能注意屈髋不能90度，患肢外展度，患肢外展 。坐位到站立练习坐位到站立练习护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，利用双手和健肢的支撑力站起。利用双手和健肢的支撑力站起。

5、行走练习行走练习将步行器摆在身体前将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出厘米处，先迈出患肢，然后将健侧腿跟上，如此循环。患肢，然后将健侧腿跟上，如此循环。出院后注意事项出院后注意事项n 使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐。使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐。通常术后第通常术后第1个月用双拐，第个月用双拐，第2月用单拐月用单拐(使使用单拐时嘱患者拐杖于健侧位用单拐时嘱患者拐杖于健侧位)，第，第3月可独月可独立或使用手杖行走。立或使用手杖行走。 n 避免重体力活动以及髋关节大范围剧烈避免重体力活动以及髋关节大范围剧烈活动，以减少发生关节脱位、骨折、假体松活动，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。动。n 避免在不平滑不平整路面行走。避免在不平滑不平整路面行走。n 预防并及时控制感染，如感冒、龋齿、预防并及时控制感染，如感冒、龋齿、中耳炎、鼻窦炎等。中耳炎、鼻窦炎等。n 6个月内避免做内收、内旋、外旋、屈髋个月内避免做内收、内旋、外旋、屈髋大于大于90度动作。度动作。