风湿病的关节x线改变教学提纲

1、风湿病的关节X线改变然而，风湿病却伤害了然而，风湿病却伤害了他他/她的手她的手.什么是什么是风湿病风湿病？ 是指一组以是指一组以内科治疗内科治疗为主的为主的肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统疾病，包括疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织（肌肉、肌腱、韧带、滑囊、筋膜等）的疾病。织（肌肉、肌腱、韧带、滑囊、筋膜等）的疾病。风湿病的危害风湿病的危害-5D 残疾残疾 - Disablitity 痛苦痛苦 - Discomfort 经济损失经济损失 - Dollar lost 药物中毒药物中毒 - Drug toxicity 死亡死亡

2、- Death为什么会患上风湿病？是大家非常关注的问题。可能与以下几个方面有关：为什么会患上风湿病？是大家非常关注的问题。可能与以下几个方面有关：感染感染环境环境内分泌内分泌遗传遗传免疫紊乱免疫紊乱T、B细胞亚类细胞亚类异常异常HLA-DRB1、 HLA-DR2、DR3、TCR-Vb3、14、17病毒、细菌、衣病毒、细菌、衣原体等原体等潮湿、寒冷、紫潮湿、寒冷、紫外线等外线等雌、孕激素失调雌、孕激素失调风湿免疫病的分类：风湿免疫病的分类： 目前尚无世界统一的分类标准，主要根据发目前尚无世界统一的分类标准，主要根据发病机制、病理、临床特点作以下分类：病机制、病理、临床特点作以下分类：从这里我们可

3、以看出，风湿从这里我们可以看出，风湿病是一个大的概念，是一组病是一个大的概念，是一组疾病，而我们平常遇见的疾疾病，而我们平常遇见的疾病，如类风湿关节炎，系统病，如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等只是某一具体性红斑狼疮等只是某一具体的疾病，是属于风湿病这一的疾病，是属于风湿病这一大范畴。大范畴。 请大家不要混淆概念请大家不要混淆概念 风湿病较为常见的临床症状表现：风湿病较为常见的临床症状表现： 发热：原因不明，不规则发热，不伴寒颤，抗生素无效发热：原因不明，不规则发热，不伴寒颤，抗生素无效 疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等 皮肤症状：

4、皮疹、光敏感、溃疡（皮肤、皮肤症状：皮疹、光敏感、溃疡（皮肤、口腔、外阴口腔、外阴）、眼部症状、）、眼部症状、网状青斑等网状青斑等 晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善 雷诺现象雷诺现象: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤破或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤破溃溃 肌肉：无力、萎缩、压痛、肌酶升高、肌电图肌肉：无力、萎缩、压痛、肌酶升高、肌电图-肌源性损害肌源性损害因此：当出现以上症状时，请及时到因

5、此：当出现以上症状时，请及时到风湿科就诊。早期就诊，有助病情的风湿科就诊。早期就诊，有助病情的尽快控制，预后较好。尽快控制，预后较好。几种常见风湿病的关节及其几种常见风湿病的关节及其X线改变线改变 类风湿关节炎（类风湿关节炎（ rheumatoid arthritis，RA） 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis ，AS） 痛风性关节炎（痛风性关节炎（gouty arthritis，Gout） 骨关节炎（骨关节炎（osteoarthritis，OA）类风湿关节炎类风湿关节炎 类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎

6、为主要临 床表现的慢性全身免疫性炎症。床表现的慢性全身免疫性炎症。 病理改变：滑膜炎、血管翳形成和血管炎。滑膜炎是病理改变：滑膜炎、血管翳形成和血管炎。滑膜炎是关节表现的基础，血管炎是关节外表现的基础。关节表现的基础，血管炎是关节外表现的基础。2.2.滑膜肿胀、周围软组织水肿；滑膜肿胀、周围软组织水肿；3.3.滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成；滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成；4 4、5.5.累及骨质；累及骨质；6.6.关节强直。关节强直。富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血

7、水肿和不规则溶解。同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。类风湿关节炎常侵犯的关节类风湿关节炎常侵犯的关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节近端指间关节近端指间关节踝关节踝关节下颌关节下颌关节胸锁关节胸锁关节掌指关节掌指关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节趾关节趾关节关节肿关节肿关节肿：由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的关节肿：由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的 滑膜所致滑膜所致u1. 近端指间关节梭形肿胀近端指间关节梭形肿胀u2. 尺骨茎突肿胀尺骨茎突肿胀u3. 腕关节肿胀，可以是最早出现的体征腕关节肿胀，可以是最早出现的体征u4. 肿胀的关节多呈对称性肿胀的关节多呈对称性关

8、节畸形关节畸形关节畸形：由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带关节畸形：由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带 受损所致。受损所致。u1. 尺侧偏斜尺侧偏斜u2. 天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形u3. 屈曲畸形（纽扣样畸形）屈曲畸形（纽扣样畸形）u4. 峰谷畸形峰谷畸形u5.拇指（拇趾）拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形翘指（趾）畸形”u6.其他畸形其他畸形骨质疏松骨质疏松关节间隙狭窄关节间隙狭窄骨质破坏骨质破坏虫虫蚀蚀样样改改变变强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种脊柱关节的炎性病变，累及脊柱、强直性脊柱炎是一种脊柱关节的炎性病变，累及脊柱、骶髂关节、周围关节和肌腱附着点，引起

9、脊柱强直和纤骶髂关节、周围关节和肌腱附着点，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变的慢性脊维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变的慢性脊柱关节病。柱关节病。病理基础病理基础非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为主，伴纤维非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为主，伴纤维化、骨化、滑膜炎及增厚。更主要的是化、骨化、滑膜炎及增厚。更主要的是肌腱韧带的骨附肌腱韧带的骨附着性炎症。着性炎症。AS与与RA相似，但渗出性改变比较轻，增殖性改变比相似，但渗出性改变比较轻，增殖性改变比较明显。较明显。临床症状临床症状早期，表现为腰背部、臀部或腹股沟不适、疼痛或早期，表现为腰背部、臀部或腹股沟不适

10、、疼痛或/和晨僵，还可有足跟痛。和晨僵，还可有足跟痛。进展期：由骶髂关节向腰胸颈部脊椎发展，出现相应进展期：由骶髂关节向腰胸颈部脊椎发展，出现相应部位的疼痛、活动受限或畸形。部位的疼痛、活动受限或畸形。晚期：整个脊柱发生强直，腰椎前凸消失，呈驼背畸晚期：整个脊柱发生强直，腰椎前凸消失，呈驼背畸形，易发生骨折。形，易发生骨折。X X线检查线检查AS最早的变化发生在最早的变化发生在双侧双侧骶髂关节。骶髂关节。通常按通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：级：0级：正常（不能发现异常征象）；级：正常（不能发现异常征象）；级：可疑病变；级：可疑病变；级：有轻度骶髂关节炎；

11、级：有轻度骶髂关节炎；级：有中度骶髂关节炎级：有中度骶髂关节炎;级：关节融合强直。级：关节融合强直。X线提示骶髂关节炎是一种后期表现。线提示骶髂关节炎是一种后期表现。I 级为可疑变化，关节间隙模糊级为可疑变化，关节间隙模糊II 级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变。级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变。III 级为明显异常，中度或进行性骶髂关节炎，并伴以下一项级为明显异常，中度或进行性骶髂关节炎，并伴以下一项(或多项或多项)变化变化: 侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直。侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直。IV 级为严重异常，完全性关节强直。级为严重异常，完

12、全性关节强直。正常腰椎正常腰椎正侧位正侧位方椎改变。方椎改变。骨骨桥桥形形成成痛风性关节炎痛风性关节炎 痛风是嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。痛风是嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。 临床表现：主要为血尿酸升高和反复发作的临床表现：主要为血尿酸升高和反复发作的急性或慢性关节炎。急性或慢性关节炎。 单钠尿酸（单钠尿酸（MSUMSU）晶体沉积在关节内和关节周）晶体沉积在关节内和关节周围组织，引起痛风性关节炎和形成痛风石，围组织，引起痛风性关节炎和形成痛风石，晚期会造成结构破坏。晚期会造成结构破坏。不同人群的尿酸正常值范围不同（多用均数不同人群的尿酸正常值范围不同（多用均数+2+2个标准差）。个标准差）。

13、男性尿酸水平比女性高。男性尿酸水平比女性高。尿酸高不一定有痛风，痛风不一定尿酸高。尿酸高不一定有痛风，痛风不一定尿酸高。约约5%-12%5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。的高尿酸血症患者最终发展为痛风。 正常值范围正常值范围 高尿酸血症高尿酸血症 umol/L(mg/ld) umol/L(mg/ld)男性男性 150-380（2.4-6.4) 420(7)女性更年期前女性更年期前 100-300(1.6-5.0) 357(6) 更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性受累关节受累关节 第第1 1跖趾关节，跖趾关节，58.7%58.7% 其他跖趾关节，其他跖趾关节，11.7%11.

14、7% 掌指、指间关节，掌指、指间关节，8.9%8.9% 踝关节，踝关节，8.7%8.7% 膝关节，膝关节，3.9%3.9% 腕关节，腕关节，2.8%2.8% 其他关节其他关节 红红 肿肿 热热 痛痛 功能障碍功能障碍穿凿样改变穿凿样改变骨性关节炎骨性关节炎 骨性关节炎，是以关节软骨变性、损害为主，骨性关节炎，是以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退变、骨质增生的骨关节病。最终导致关节退变、骨质增生的骨关节病。 受累关节：颈椎、腰椎、膝、髋、手指及足受累关节：颈椎、腰椎、膝、髋、手指及足部较多。部较多。 病理改变：以关节软骨损害为主，包括软骨病理改变：以关节软骨损害为主，包括软骨下骨、韧带、关

15、节囊、滑膜和关节周围肌肉，下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化。最终发生关节软骨退变、纤维化。不断流失继续流失软骨软骨骨骨发病机制发病机制正常软骨正常软骨软骨局部变软，软骨局部变软，糜烂、变薄脱落糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺边缘出现骨刺临床表现临床表现 疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。随着病情进展疼痛加重，可有夜后可缓解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛。间疼痛。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展，随着病情进展，症状可逐渐加重。进展，随着病情进展，症状可逐渐加重。X X线特点线特点 关节间隙狭窄，如在膝关节可小于关节间隙狭窄，如在膝关节可小于3mm3mm。 关节面硬化、变形。关节面硬化、变形。 关节边缘关节边缘骨赘形成骨赘形成。 软骨下囊性变，其边缘分界清楚。软骨下囊性变，其边缘分界清楚。 骨变形或关节半脱位。骨变形或关节半脱位。X X线特点：线特点： 类风湿关节炎：对称性病变，虫蚀样改变。类