第七章外科感染病人的护理

1、第一节概述o 外科感染概念：n 指需要外科手术处理的感染n 与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染o 外科感染的特点n 大多数由多种细菌引起的混合性感染n 多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关n 有明显的局部症状和体征n 常依赖于手术及换药处理外科感染的分类o 按致病菌特性分非特异性感染特异性感染oo 按病程分为n 急性感染：病程在3 周以内的感染。n 慢性感染：病程超过2 个月或更久的感染。n 亚急性感染：病程介于3 周与2 个月之间的感染o 其他分类外科感染的常见致病菌介绍o 外科感染的转归： 局限化转为慢性感染扩散第二节常见浅表软组织感染病人的护理一、分类1疖o 是单个毛囊及其所属

2、皮脂腺的急性化脓性感染o 好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位o 常见致病菌为金黄色葡萄球菌o 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人2痈o 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染o 好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位o 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌3急性蜂窝织炎o 是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染o 好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织o 主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌4.丹毒o 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症o 好发于小腿和面部o 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌o 常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损5急性淋

3、巴管炎和淋巴结炎o 是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶o 侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症o 好发于下肢o 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌o 淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎6脓肿o 是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁o 常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌o 一般在感染原发部位形成脓肿o 致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿二、护理评估（一）健康史o 评估病人的年龄、发育、营养状况o 了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史o 目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病o 近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂（二）身体

4、状况1局部表现o 出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。常见浅表软组织感染身体状况特点2全身表现o 浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现o 若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现（三）心理-社会状况o 急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑o 女性病人常担忧面部感染影响容颜（四）辅助检查o 血常规检查血白细胞计数和中性粒细胞比例增高o 血液、脓液细菌培养o 生化检查检查空腹血糖、血浆清蛋白等o 影像检查 B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿（五）治疗要点与反应o

5、 治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流o 必要时使用抗生素并支持疗法三、护理诊断及合作性问题1.焦虑与疼痛不适和对预后的担心有关2.体温过高与感染炎症反应有关3.潜在并发症脓毒症、感染性休克、窒息等四、护理目标o 病人焦虑减轻或消除o 体温恢复正常五、护理措施1.一般护理体位与休息n 抬高患肢并制动n 病情严重者卧床休息n 保持病室通风、床单位整洁饮食与营养n 鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食n 高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食丹毒n 具有一定的传染性n 应做好接触隔离防护2.病情观察o 观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温o 注意

6、有无感染扩散和脓肿转移o 对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意o 对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难3.治疗配合对年老体弱病人，遵医嘱营养支持遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应对症护理，如发热与降温一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应4.心理护理o 介绍康复过程o 增强治愈信心o 消除焦虑心理5.健康指导o 指导锻炼身体o 注意个人和环境卫生o 加强劳动保护o 积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病六、护理评价o 病人的焦虑是否消除o 体温是否恢复正常第三节全身化脓性感染病人的护理o 概念n 全身化脓性感

7、染即脓毒症n 脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称n 菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。o 病因和分类1. 病因n 病原菌数量多、毒素毒力强n 机体抵抗力下降n 严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等2.分类按引起全身性感染的致病菌分为4类n 革兰阴性杆菌脓毒症n 革兰阳性球菌脓毒症n 无芽胞厌氧菌脓毒症n 真菌脓毒症一、护理评估（一）健康史o 评估病人营养状况o 了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史o 是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物（二）身体状况o 全身感染的共性表现有n 起

8、病急，病情重n 头痛、头晕、恶心、呕吐等n 肝、脾肿大n 可出现水、电解质和酸碱平衡失调等（三）心理-社会状况o 常出现紧张、焦虑恐惧等心理（四）辅助检查o 血常规可见血液白细胞升高等改变o 尿液中可出现尿蛋白及红细胞o 病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养（五）治疗要点与反应o 积极处理原发病灶o 彻底清除坏死组织和异物o 及早联合使用有效抗生素o 对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物o 加强支持疗法，兼顾对症治疗二、护理诊断及合作性问题1.体温过高与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关2.焦虑与病情急骤而担心预后有关3.体液不足与高热、进食不足及体液失衡有关4.潜在并发症感染性休克、多器官功

9、能障碍综合征三、护理目标o 病人体温恢复正常o 焦虑得以缓解、情绪稳定o 体液不足得到及时补给和纠正四、护理措施1.一般护理o 体位与休息o 饮食与营养o 做好口腔等生活护理2.病情观察o 密切观察病人生命体征o 局部及全身感染情况o 有关辅助检查结果3.治疗配合o 协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理o 维持水、电解质及酸碱平衡o 加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白o 有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗4.心理护理o 关心理解病人o 向病人解释病情稳定其情绪5.健康指导o 指导病人坚持锻炼，加强营养o 及时正确处理创伤，预防感染o 积极治疗各种慢

10、性疾病第四节特异性感染病人的护理（破伤风）概述o 破伤风发病需具备3 个条件n 病原菌侵入伤口n 无氧环境n 病人抵抗力低下o 痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素n 可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛n 引起局部组织坏死和心肌损害一、护理评估（一）健康史o 询问病人有无开放性损伤史，受伤后的伤口处理经过o 新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒（二）身体状况1.潜伏期破伤风的潜伏期为612日，少数病人12日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。2.前驱期症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续1224小时

11、。3.发作期o 典型的表现是肌肉强直性收缩n 最早受累的肌群是咀嚼肌n 声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛n 病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓n 病人神志清醒，表情痛苦4.并发症o 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床o 可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症o 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症（三）心理-社会状况o 病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗o 病人常有孤独无助感和悲伤感（四）辅助检查1.血常规检查合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高2.生化检查破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调3.渗出物检

12、查伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌o 防治要点与预防o 破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法o 治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症二、护理诊断及合作性问题1.恐惧与病情危急、反复发作，担心预后有关2.有受伤的危险与肌肉强直痉挛有关3.营养失调低于机体需要量与摄入不足，能量消耗增加有关4.潜在并发症窒息，肺部感染，心力衰竭三、护理目标o 病人恐惧感减轻o 营养需求得到维持四、护理措施1.一般护理隔离护理体位：卧床休息，床边加隔离护栏饮食与营养2.病情观察o 详细记录抽搐发作持续时间和间隔时