静脉炎的防治进展教学文案

1、静脉炎的防治进展静脉炎预防治疗的进展研究静脉炎预防治疗的进展研究v目前的研究集中在：目前的研究集中在： 血管通路选择血管通路选择 输液工具选择输液工具选择 静脉炎的局部治疗静脉炎的局部治疗静脉炎的预防进展研究静脉炎的预防进展研究v针对病因进行预防：目前已经能对置管患者做置管针对病因进行预防：目前已经能对置管患者做置管 前的评估，风险前的评估，风险 意识逐步加强，意识逐步加强， 但对使用留置针输液治疗的风险但对使用留置针输液治疗的风险 重视不够。重视不够。预防预防措施的研究：目前预防重视不够，缺乏有效的监措施的研究：目前预防重视不够，缺乏有效的监 控，特别是控，特别是0-1级静脉炎预防，预级静脉

2、炎预防，预 防有效率、客观指标一般采用对比观防有效率、客观指标一般采用对比观 察法进行研究，缺少基础病理研究。察法进行研究，缺少基础病理研究。 发生静脉炎后的治疗措施研究，呈现繁发生静脉炎后的治疗措施研究，呈现繁 杂局面杂局面（-七叶皂甙、七叶皂甙、甘露醇、化疗药物）甘露醇、化疗药物）v静脉炎：是输液治疗中最常见的并发症之一静脉炎：是输液治疗中最常见的并发症之一 其发生主要是由于各种原因导致其发生主要是由于各种原因导致 血管壁血管壁内膜内膜受损继发的炎症反应。受损继发的炎症反应。 v静脉炎是一种静脉炎是一种进行性的并发症进行性的并发症。认识静脉炎。认识静脉炎的早期症状和体征，是医护人员必须具备

3、的的早期症状和体征，是医护人员必须具备的知识和技术，及时地确定静脉炎可免除病人知识和技术，及时地确定静脉炎可免除病人治疗的不良后果治疗的不良后果静静 脉脉 炎炎 定定 义义静静 脉脉 炎炎常见类型：化学性静脉常见类型：化学性静脉 机械性静脉机械性静脉 细菌性静脉细菌性静脉 血栓性静脉炎血栓性静脉炎静脉炎的级别：是判断静脉炎严重程度的有效静脉炎的级别：是判断静脉炎严重程度的有效标准标准， 有助于区分、记录、管理、追踪静脉有助于区分、记录、管理、追踪静脉 炎和评估转归，以及质量改进。炎和评估转归，以及质量改进。静脉炎分级静脉炎分级静脉炎分级量表（静脉炎分级量表（INSINS） ： 0 0级级 没有

4、症状没有症状1 1级级 穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛 2 2级级 穿刺部位疼痛伴有发红和穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿 3 3级级 穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成、可触摸到穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成、可触摸到 条索状的静脉条索状的静脉 4级级 穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成，可触及的穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成，可触及的 条索状静脉，长度条索状静脉，长度1英寸（英寸（ 2.5cm），有脓液流出），有脓液流出 化疗药皮肤损伤分度化疗药皮肤损伤分度v按按WHO抗肿瘤药不良反应分度：抗肿瘤药不良反应分度：v 度：皮肤红斑、疼痛度：皮肤红斑、

5、疼痛v 度：水泡、瘙痒度：水泡、瘙痒v 度：湿性脱皮、溃烂度：湿性脱皮、溃烂 静脉炎的病理生理静脉炎的病理生理血管内膜损伤：血管内膜损伤：内皮下组织暴露启动内源性凝血机制内皮下组织暴露启动内源性凝血机制血管壁通透屏障破坏，血液渗入周围组织血管壁通透屏障破坏，血液渗入周围组织炎性介质释放，进一步增加局部血管的通透性，炎炎性介质释放，进一步增加局部血管的通透性，炎症细胞聚集症细胞聚集静脉炎评估护理流程静脉炎评估护理流程v使用静脉炎量表进行评估使用静脉炎量表进行评估v确定发生原因确定发生原因v评估对治疗措施的反应评估对治疗措施的反应v健康宣教健康宣教v报告静脉炎发生和质量改进或结果评价报告静脉炎发生

6、和质量改进或结果评价v拔出血管通路装置监测拔出血管通路装置监测48小时小时静脉炎发生率静脉炎发生率v外周静脉炎发生率外周静脉炎发生率%=发生静脉炎的例数发生静脉炎的例数 留置导管的总例数留置导管的总例数X100静脉炎病因研究进展静脉炎病因研究进展化学性化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或 高渗溶液高渗溶液,PH9药物，各种抗生素、化疗药、血药物，各种抗生素、化疗药、血 管活性药、刺激性的皮肤消毒液等。管活性药、刺激性的皮肤消毒液等。机械性机械性：又称为物理因素，导管持续性输液，可使静脉壁直：又称为物理因素，导管持续性输液，可使静脉壁直 接

7、损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现 炎症反应。炎症反应。细菌性细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。血栓性血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓 子，组织缺氧而产生水肿和炎症子，组织缺氧而产生水肿和炎症 。化学性静脉炎病因研究化学性静脉炎病因研究药物渗透压药物渗透压穿刺点消毒液穿刺点消毒液导管材质过敏导管材质过敏药物药物PH刺激性药物刺激性药物操作中操作中滑石粉滑石粉血管因素血管因素病因病因化学性静脉炎化学性静脉炎紫杉醇外渗引起的组织坏死紫杉醇外渗引起的

8、组织坏死常见药物常见药物PH药物药物PH阿昔洛韦阿昔洛韦10.5-11.6蔗糖铁蔗糖铁10.5-11苯妥英钠苯妥英钠12丙戊酸钠丙戊酸钠7.5-9紫杉醇紫杉醇4.4-6多巴胺多巴胺3.3环丙沙星环丙沙星3.3-4.6左氧氟沙星左氧氟沙星3.8-5.8常见药物的渗透压常见药物的渗透压药物药物 渗透压渗透压氯化钾氯化钾 800 800TPN 1400TPN 1400甘露醇甘露醇 1098 10985%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 119050%50%葡萄糖葡萄糖 2526 2526右旋糖酐右旋糖酐 2000 2000 血管活性药物对血管刺激血管活性药物对血管刺激v血管活性药物调节血管舒缩状态血管

9、活性药物调节血管舒缩状态 血管收缩药物血管收缩药物 血管扩张药物血管扩张药物 在临床应用的过程中可刺激小静脉引起静在临床应用的过程中可刺激小静脉引起静脉炎，外渗可引起皮下组织坏死脉炎，外渗可引起皮下组织坏死 如：多巴胺、去甲肾上腺素、尼膜同、如：多巴胺、去甲肾上腺素、尼膜同、保达新保达新 、凯时、凯时 药物的稀释药物的稀释患者血液稀释患者血液稀释充分的稀释充分的稀释 首选首选化学性静脉炎化学性静脉炎预防预防静脉血管直径及血流量静脉血管直径及血流量v手掌部静脉手掌部静脉 10ml/minv前臂下部头静脉及贵要静脉前臂下部头静脉及贵要静脉 20-40ml/minv头静脉头静脉 6mm 40-90m

10、l/minv贵要静脉贵要静脉 8mm 90-150ml/minv腋静脉腋静脉 16mm 150-350ml/minv锁骨下静脉锁骨下静脉 19mm 350-800ml/minv无名静脉无名静脉 19mm 800-1500ml/minv上腔静脉上腔静脉 20-30mm 2000-2500ml/min外周小静脉外周小静脉血流血流1ml/1ml/分分6060滴滴/ /分分8080滴滴/ /分分300300毫升毫升/ /时时（5 5 ml/ml/分分）500500毫升毫升/ /时时（8.3 8.3 ml/ml/分分）（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性

11、静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/ /甚至为零甚至为零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出血管通路选择血管通路选择静脉炎预防方法研究静脉炎预防方法研究v医务人员培训：医务人员培训：正确选择静脉通路正确选择静脉通路 v禁用：持续发疱剂治疗、肠外营养液、禁用：持续发疱剂治疗、肠外营养液、PH低于低于5或高于或高于9的药物或液体，以及渗透压大于的药物或液体，以及渗透压大于600mosm/l的液体的液体v成人用选用上肢的背侧和桡侧进行穿刺，避免成人用选用上肢的背侧和桡侧进行穿刺，避免选用下肢和桡静脉腕关节部位，特殊情况如上选用下肢和桡静脉腕关节部位，特殊情况如上腔

12、静脉综合征选用下肢，手术后应尽早拔出。腔静脉综合征选用下肢，手术后应尽早拔出。v留置针保留时间留置针保留时间72-96小时，儿童如无并发症小时，儿童如无并发症发生可用至治疗结束发生可用至治疗结束留置针留置针化学性静脉炎化学性静脉炎防治防治化学性静脉炎的化学性静脉炎的预防：预防：v选择合适的血管通路：留置针、中长导管、选择合适的血管通路：留置针、中长导管、PICC、 CVC、输液港、输液港v小静脉输液应控制流速及压力小静脉输液应控制流速及压力v置管、维护时消毒液待干，选用无粉手套置管、维护时消毒液待干，选用无粉手套v置管困难、输注刺激性药物应在静脉走向置管困难、输注刺激性药物应在静脉走向预防性用

13、药预防性用药v刺激性药物输注前后，应用生理盐水刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗冲洗静脉管路静脉管路化学性静脉炎化学性静脉炎处理处理v处理原则处理原则：一旦出现静脉炎应高度重视，立一旦出现静脉炎应高度重视，立 即采取处理措施，避免发展成慢即采取处理措施，避免发展成慢 性炎症，指导患者抬高患者，以性炎症，指导患者抬高患者，以 利静脉回流，减轻局部水肿，静利静脉回流，减轻局部水肿，静 脉炎部位根据药物的不同给予对脉炎部位根据药物的不同给予对 症治疗。症治疗。262/18/2022Coloplast Academy-Wound Managenment病例病例1：康惠尔透明贴治疗静脉炎：康惠尔透明贴

14、治疗静脉炎应用康惠尔透明贴应用康惠尔透明贴数小时后，红线消失，数小时后，红线消失，疼痛减轻疼痛减轻输注凯时后引起输注凯时后引起局部反应局部反应272/18/2022Coloplast Academy-Wound Managenment 用康惠尔透明贴治疗用康惠尔透明贴治疗病例病例2：外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛：外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛治疗前治疗前 治疗后治疗后282/18/2022Coloplast Academy-Wound Managenment病例病例3： 透明贴促进淤血的吸收透明贴促进淤血的吸收病例病例4：中心静脉置管后皮炎：中心静脉置管后皮炎康惠尔透明贴用于导管

15、固定康惠尔透明贴用于导管固定研究一：敷料的选择和更换敷料的选择和更换特特 点点纱布纱布/无纺布无纺布/输液贴类输液贴类薄膜类薄膜类（3M）透气薄膜透气薄膜（IV3000） 水胶体敷料水胶体敷料 （康惠尔透明贴）（康惠尔透明贴）保持穿刺点无菌状态4小时1-3天1-3天8.5天大分子物质通过程度能不能不能不能水蒸气透过能力完全透过无缓慢透过完全透过氧气透过能力完全透过无缓慢透过完全透过吸收性有无无有自粘性有有 有有粘胶过敏性部分有部分有部分有无预防静脉炎不能不能不能能治疗静脉炎的红肿痛不能不能不能能参考文献：徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版.研究结论：康惠尔透明贴作用研究结

16、论：康惠尔透明贴作用v固定导管、预防感染：固定导管、预防感染： 水胶体敷料具有吸收性和水胶体敷料具有吸收性和 自黏性，是一个闭合性自黏性，是一个闭合性 敷料敷料v加速炎症消退：加速炎症消退： 形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞 及白细胞介素，促进局部血液循环及白细胞介素，促进局部血液循环v能减轻创面疼痛：加快血管内膜修复，提供适宜的温能减轻创面疼痛：加快血管内膜修复，提供适宜的温 度条件，阻止微生物通过度条件，阻止微生物通过v操作简单使用方便：操作简单使用方便： 易于观察周边皮肤及表面渗液易于观察周边皮肤及表面渗液 吸收情况；不留残胶、不易污吸收情况；不留残胶、不易污

17、 染患者衣物，清洁实用染患者衣物，清洁实用提高患者的舒适度和治疗依从性，易于被患者接受提高患者的舒适度和治疗依从性，易于被患者接受 参考文献参考文献 护理学杂志护理学杂志 华西医学华西医学 齐鲁护理杂志中国医学伦理学等齐鲁护理杂志中国医学伦理学等15篇篇v25%硫酸镁联合硫酸镁联合2%利多卡因湿敷：利多卡因湿敷：作用：作用： 具有镇静和改善毛细血管，小动脉痉挛的作具有镇静和改善毛细血管，小动脉痉挛的作 用，通过外敷渗入皮下使血管平滑肌松弛，用，通过外敷渗入皮下使血管平滑肌松弛， 有效消除化疗药物引发的血管痉挛和内膜细胞有效消除化疗药物引发的血管痉挛和内膜细胞 水肿，促进血液循环可以减轻血管炎性

18、反应，水肿，促进血液循环可以减轻血管炎性反应， 改善血管内皮功能可以有效治疗化学性静脉改善血管内皮功能可以有效治疗化学性静脉 炎，临床无不良反应报告，减轻了病人的痛苦炎，临床无不良反应报告，减轻了病人的痛苦 包美荣等包美荣等 护理研究护理研究2013.总第总第427期期硫酸镁湿敷治疗化疗性静脉炎硫酸镁湿敷治疗化疗性静脉炎多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）v成分：为多磺酸基黏多糖，从动物脏器中提取配制成分：为多磺酸基黏多糖，从动物脏器中提取配制v作用：作用：1、促进水肿与血肿的吸收：能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质促进水肿与血肿的吸收：能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质 分解酶及

19、透明质酸酶的活性分解酶及透明质酸酶的活性2 2、抑制血栓形成，促进局部血液循环、抑制血栓形成，促进局部血液循环3 3、有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用：刺激受损组织再生、有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用：刺激受损组织再生4 4、迅速缓解疼痛和压迫感、迅速缓解疼痛和压迫感5 5、对皮肤无刺激，耐受性良好、对皮肤无刺激，耐受性良好 文献：刘本娟：齐鲁护理杂志文献：刘本娟：齐鲁护理杂志2013.10多磺酸黏多糖加冰敷防治吉西他滨静脉炎效果多磺酸黏多糖加冰敷防治吉西他滨静脉炎效果 王红丽多磺酸黏多糖乳膏联合深部射频热疗治疗王红丽多磺酸黏多糖乳膏联合深部射频热疗治疗PICC机械性静脉炎的疗效观机械性

20、静脉炎的疗效观 察山西医药察山西医药2013.4血管活性药物外渗的处理血管活性药物外渗的处理v多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素外渗多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素外渗处理：处理：酚妥拉明酚妥拉明5mg+NS10ml局部封闭，湿局部封闭，湿 热敷。酚妥拉明为热敷。酚妥拉明为a受体阻滞剂，能阻受体阻滞剂，能阻 断断a受体兴奋，扩张血管，使周围血管受体兴奋，扩张血管，使周围血管 痉挛解除，改善微循环痉挛解除，改善微循环中药在静脉炎中的应用中药在静脉炎中的应用如意金黄散外敷如意金黄散外敷六合丹外敷六合丹外敷蜂蜜调和新癀片治疗静脉炎蜂蜜调和新癀片治疗静脉炎复方藤芷膏治疗化疗性静脉炎复方藤芷膏治疗化疗性静

21、脉炎自制姜薯膏治疗静脉炎自制姜薯膏治疗静脉炎新鲜马铃薯薄片外用治疗输液后静脉炎新鲜马铃薯薄片外用治疗输液后静脉炎美宝烧伤膏贴在静脉炎治疗中的应用美宝烧伤膏贴在静脉炎治疗中的应用六神丸联合食醋热敷治疗机械性静脉炎六神丸联合食醋热敷治疗机械性静脉炎75% 红花酒精预防化疗性静脉炎红花酒精预防化疗性静脉炎 如意金黄散外敷如意金黄散外敷v如意金黄散：复方中药制剂，其中大黄、黄如意金黄散：复方中药制剂，其中大黄、黄 柏有活血化瘀、消炎功效，天柏有活血化瘀、消炎功效，天 花粉、白芷、天南星可散风驱花粉、白芷、天南星可散风驱 湿，陈皮、甘草可理气湿，陈皮、甘草可理气v使用：使用： 加蜂蜜调成糊状后外敷，以纱

22、布覆加蜂蜜调成糊状后外敷，以纱布覆 盖，起到保持局部湿润、避免污染的盖，起到保持局部湿润、避免污染的 作用作用 六合丹外敷六合丹外敷严重组织损伤创面的处理严重组织损伤创面的处理清创术后肉芽生长清创术后肉芽生长植植 皮皮 术术植皮术后痊愈植皮术后痊愈机械性静脉炎病因研究机械性静脉炎病因研究置管因素置管因素心理因素心理因素年龄性别年龄性别置管部位置管部位导管移位导管移位导管型号、材质导管型号、材质维护不当维护不当肢体活动肢体活动评估评估预防：预防：v在满足输液治疗需要的同时，选择最细最短的导在满足输液治疗需要的同时，选择最细最短的导 管。所选择的静脉必须大于导管的的两倍管。所选择的静脉必须大于导管

23、的的两倍v选择柔软材料的导管选择柔软材料的导管v避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺v置管后常规进行冷热敷、红外线照射置管后常规进行冷热敷、红外线照射v稳定固定导管和输液管，减少移动稳定固定导管和输液管，减少移动v必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具机械性静脉炎机械性静脉炎预防预防机械性静脉炎治疗机械性静脉炎治疗v处理基本与化学性静脉炎类似处理基本与化学性静脉炎类似v注意提高穿刺成功率注意提高穿刺成功率v建议建议B超引导下置管超引导下置管v肘上置入肘上置入PICC，减少肘关节活动造成的损伤，减少肘关节活动造成的损伤v局部涂药时避免摩擦，动作轻柔局部涂药时

24、避免摩擦，动作轻柔闻曲闻曲PICC临床应用及安全管理：肘上穿刺置管机械性静脉炎的发生为零临床应用及安全管理：肘上穿刺置管机械性静脉炎的发生为零细菌性静脉炎细菌性静脉炎 细菌性静脉炎：是由细菌、真菌或病毒进入静脉细菌性静脉炎：是由细菌、真菌或病毒进入静脉 引起的并发症引起的并发症最少出现的静脉炎最少出现的静脉炎2%颈内静脉颈内静脉上肢静脉上肢静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 插管部位应尽可能远离开放伤口插管部位应尽可能远离开放伤口v 减少穿刺点的菌落数：穿刺时皮肤消毒、敷料更换减少穿刺点的菌落数：穿刺时皮肤消毒、敷料更换v 避免外来污染导致菌落数增多：最大化屏障、手卫生避免外来污染导致菌落数增多：最大化

25、屏障、手卫生v 避免细菌带入：穿刺时熟练操作（教育培训）、维护避免细菌带入：穿刺时熟练操作（教育培训）、维护 时保持导管固定时保持导管固定v维护时手卫生和敷料选择、更换维护时手卫生和敷料选择、更换在进行周围静脉置管前，使用消毒剂（如在进行周围静脉置管前，使用消毒剂（如70%酒精、碘酒酒精、碘酒或氯己定等）进行皮肤消毒。（或氯己定等）进行皮肤消毒。（B）在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用用2%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选用碘剂或氯己定，则可选用碘剂或70%酒精。（

26、酒精。（A）使用消毒剂后，应充分干燥后才行操作。（使用消毒剂后，应充分干燥后才行操作。（B）消毒范围消毒范围:20X20cm皮肤消毒皮肤消毒纱布纱布 vs 透明敷料透明敷料n 感染率没有区别感染率没有区别n 透明敷料便于观察插管部位，更换周期透明敷料便于观察插管部位，更换周期 长，但成本较高长，但成本较高n 纱布推荐用于有渗出或出血时纱布推荐用于有渗出或出血时含洗必泰（氯已定）的敷料：含洗必泰（氯已定）的敷料：p用于经采取其他措施仍无法降低用于经采取其他措施仍无法降低CRBSICRBSIp但可导致低出生体重新生儿的接触性皮炎但可导致低出生体重新生儿的接触性皮炎敷料的选择敷料的选择置管操作室置管

27、操作室冲管冲管 、封管容器的选择、封管容器的选择v建议使用：一次性冲管装置，独立包装容器建议使用：一次性冲管装置，独立包装容器 预冲式注射装置预冲式注射装置v预充式导管冲洗器：能减少外源性污染的风预充式导管冲洗器：能减少外源性污染的风 险，使用预充式导管冲险，使用预充式导管冲 洗器能避免安瓶污染和洗器能避免安瓶污染和 重复使用的细菌暴发重复使用的细菌暴发 导管固定导管固定v导管活动度增加：可以增加细菌性静脉炎的导管活动度增加：可以增加细菌性静脉炎的 发生率发生率v使用无缝合固定设备：使用无缝合固定设备：细菌性静脉炎治疗细菌性静脉炎治疗v症状轻时，予以水胶体敷料覆盖固定症状轻时，予以水胶体敷料覆

28、盖固定v可选用可选用0.5%-1%活力碘湿敷穿刺点活力碘湿敷穿刺点v纳米银抗菌软膏外涂纳米银抗菌软膏外涂v脓性分泌物做细菌培养，选用敏感抗菌素脓性分泌物做细菌培养，选用敏感抗菌素v遵医嘱行抗感染治疗，如效果不佳可考虑拔管遵医嘱行抗感染治疗，如效果不佳可考虑拔管纳米银抗菌凝胶纳米银抗菌凝胶v是以纳米银和医用高分子材料制成的凝胶，是以纳米银和医用高分子材料制成的凝胶，银一种是安全环保的天然杀菌剂，能抑制和银一种是安全环保的天然杀菌剂，能抑制和消除与之相接触的病原体，预防和消除创面消除与之相接触的病原体，预防和消除创面感染。用于局部消毒、清创，以及一些烧伤、感染。用于局部消毒、清创，以及一些烧伤、外

29、科损伤创面、体表慢性溃疡的治疗外科损伤创面、体表慢性溃疡的治疗血栓性静脉炎血栓性静脉炎v深静脉血栓深静脉血栓DVT：是血液在静脉内的不正常凝结引起：是血液在静脉内的不正常凝结引起 的病症，的病症，DVT是血管通路的严重并是血管通路的严重并 发症之一，发生率为发症之一，发生率为2.47%-38%v血栓性静脉炎：不仅给肿瘤患者带来痛苦，更加重心血栓性静脉炎：不仅给肿瘤患者带来痛苦，更加重心 理压力，血栓脱落引起肺栓塞，严重理压力，血栓脱落引起肺栓塞，严重 时危及生命时危及生命v机械性、化学性静脉炎可演变成血栓性静脉炎机械性、化学性静脉炎可演变成血栓性静脉炎血栓性静脉炎病因研究血栓性静脉炎病因研究穿

30、刺技术穿刺技术穿刺部位穿刺部位导管尖端导管尖端高凝疾病高凝疾病凝血异常凝血异常怀孕、避孕药怀孕、避孕药多次导管多次导管置入置入手术、卧床手术、卧床低龄、高龄低龄、高龄评估评估血栓性静脉炎血栓性静脉炎v形成原因：形成原因： 血管内膜损伤血管内膜损伤 血流缓慢血流缓慢 血液高凝状态血液高凝状态诊断：彩色多普勒超声检查诊断：彩色多普勒超声检查 螺旋螺旋CT静脉造影静脉造影 静脉造影：静脉造影：DVT的金标准的金标准DVT的病理转归的病理转归v血栓溶解、吸收和软化血栓溶解、吸收和软化v血栓的机化和再通：血栓的机化通常在血栓血栓的机化和再通：血栓的机化通常在血栓 形成后形成后24小时开始，小时开始，3-

31、4 天即可附着在血管壁上，天即可附着在血管壁上， 14天内仍具有脱落的可天内仍具有脱落的可能能v血栓钙化和同质化血栓钙化和同质化血栓性静脉炎预防血栓性静脉炎预防v合理使用导管合理使用导管v选择正确的穿刺路径选择正确的穿刺路径v使用生理盐水脉冲式冲管、肝素液正压封管使用生理盐水脉冲式冲管、肝素液正压封管v患肢避免负重、剧烈活动或压迫置管的肢体患肢避免负重、剧烈活动或压迫置管的肢体v患肢气压治疗患肢气压治疗v适当饮水、弹性握力器的功能锻炼适当饮水、弹性握力器的功能锻炼v导管不需要时，及时拔除导管不需要时，及时拔除v具有高危因素患者可预防抗凝或祛聚治疗具有高危因素患者可预防抗凝或祛聚治疗血栓性静脉炎

32、治疗血栓性静脉炎治疗v抗凝治疗：是静脉血栓的标准治疗，签署知情同意书抗凝治疗：是静脉血栓的标准治疗，签署知情同意书皮下注射低分子肝素钠（速避凝）皮下注射低分子肝素钠（速避凝）4100U/支，支，Q12H皮下注射低分子肝素钙皮下注射低分子肝素钙500ml/d疗程较长，监测相关血液学指标，及时评估疗程较长，监测相关血液学指标，及时评估血栓性静脉炎护理血栓性静脉炎护理v上报护理部，请血管科医生会诊上报护理部，请血管科医生会诊v心理支持，重视治疗，积极配合心理支持，重视治疗，积极配合v患肢护理：抬高患肢并制动，卧床休息，患肢保患肢护理：抬高患肢并制动，卧床休息，患肢保 暖，避免按摩或剧烈运动，每日测量臂暖，避免按摩或剧烈运动，每日测量臂 围，皮温及感觉，喜疗妥外擦围，皮温及感觉，喜疗妥外擦v监测出血倾向监测出血倾向v预防肺栓塞预防肺栓塞v掌握拔管指征，确保拔管安全掌握拔管指征，确保拔管安全静脉炎的防治静脉炎的防治v