高血压急症教学内容

1、高血压急症定义 v 高血压急症是指在原发性或继发性高血压病程中高血压急症是指在原发性或继发性高血压病程中由于某些诱因的作用，血压突然升高，在短时间内由于某些诱因的作用，血压突然升高，在短时间内舒张压舒张压130 mm Hg和和(或或)收缩压收缩压200 mm Hg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。如不及时处理，可危严重功能障碍或不可逆损害。如不及时处理，可危及生命，护理人员应高度重视对高血压急症的监护及生命，护理人员应高度重视对高血压急症的监护及护理，以尽快降压控制病情，以防发生不可逆转及护理，以尽快降压控制病情

2、，以防发生不可逆转的重要脏器损害。的重要脏器损害。 分类v1.原发性高血压原发性高血压v是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。v2.继发性高血压继发性高血压v又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。高血压急症的处理高血压急症的处理v 1、一旦发现出现高血压急症者，立即通知医生，及时配、一旦发现出现高血压急症者，立即通知医生，及时配合抢救。合抢救。v 2、协助患者取合适体位。如患者突然出现心悸、胸闷气、协助患者取合适体位。如患者突然出现心悸、胸闷气喘、口唇发绀、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰

3、表现，应该立喘、口唇发绀、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰表现，应该立即嘱双腿下垂，端坐卧位；或者患者血压突然升高，伴剧烈即嘱双腿下垂，端坐卧位；或者患者血压突然升高，伴剧烈头痛、恶心呕吐、心慌，视物模糊等高血压脑病表现时立即头痛、恶心呕吐、心慌，视物模糊等高血压脑病表现时立即嘱患者平卧，抬高床头嘱患者平卧，抬高床头30，绝对卧床休息。，绝对卧床休息。v 3、给予吸氧，改善脑缺氧症状，减轻心脏负担。呕吐时、给予吸氧，改善脑缺氧症状，减轻心脏负担。呕吐时将头偏向一侧，吸痰，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，吸痰，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时，气管插管防窒息。必要时，气管插管防窒息

4、。v 4、上心电监护仪，密切监测生命体征。、上心电监护仪，密切监测生命体征。v 5、立即建立静脉通道，遵医嘱对症使用抢救药物。、立即建立静脉通道，遵医嘱对症使用抢救药物。v6、安慰患者，保持情绪稳定。避免一切不良刺激，向患者、安慰患者，保持情绪稳定。避免一切不良刺激，向患者及家属解释情绪的变化与血压高低的关系，良好的情绪能及家属解释情绪的变化与血压高低的关系，良好的情绪能促进疾病早日恢复，对负性情绪及不配合患者给予小剂量促进疾病早日恢复，对负性情绪及不配合患者给予小剂量的镇静剂。的镇静剂。v7、病情观察：高血压急症病情变化迅速，认真观察心、脑、病情观察：高血压急症病情变化迅速，认真观察心、脑、

5、肾、视网膜等重要脏器功能。应密切观察患者意识、瞳孔、肾、视网膜等重要脏器功能。应密切观察患者意识、瞳孔、球结膜有无水肿、有无呕吐，尿量，肢体活动情况，有无球结膜有无水肿、有无呕吐，尿量，肢体活动情况，有无视线模糊，有无心悸气短、胸闷、咯粉红色泡沫痰等症状，视线模糊，有无心悸气短、胸闷、咯粉红色泡沫痰等症状，如有异常及时汇报医生。如有异常及时汇报医生。v 8、注意药物使用。硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速、注意药物使用。硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速最有效的首选药。降压起效快最有效的首选药。降压起效快,作用强作用强,持续时间短，疗效恒持续时间短，疗效恒定可靠。适用于各种高血压急症。使用硝普钠应

6、该严格避光，定可靠。适用于各种高血压急症。使用硝普钠应该严格避光，现用现配，配置现用现配，配置24h后无论是否用完都应更换：长期使用应后无论是否用完都应更换：长期使用应防止出现氰化物中毒；严格控制速度；不应与其他药物配伍；防止出现氰化物中毒；严格控制速度；不应与其他药物配伍；密切观察血压及精神症状，防止发生体位性低血压；副作用密切观察血压及精神症状，防止发生体位性低血压；副作用有头痛恶心，做好解释。伴烦躁、抽搐者应给予地西泮、巴有头痛恶心，做好解释。伴烦躁、抽搐者应给予地西泮、巴比妥类药物肌内注射或水合氯醛灌肠。同时合并有高血压脑比妥类药物肌内注射或水合氯醛灌肠。同时合并有高血压脑病时应根据医

7、嘱及时应用甘露醇等脱水剂。病时应根据医嘱及时应用甘露醇等脱水剂。v 9、疗效观察。用药期间严格执行医嘱，监测血压，记录、疗效观察。用药期间严格执行医嘱，监测血压，记录降压效果降压效果,注意观察药物不良反应同时备好其他急救药品。注意观察药物不良反应同时备好其他急救药品。 高血压急症的注射用降压药高血压急症的注射用降压药剂量起效持续不良反应硝普钠0.2510(ug/kg/min)IV立即12min恶心，呕吐，肌颤，出汗硝酸甘油5100mg/hIV5min30min酚妥拉明515mgIV12min310min心动过速，头痛，潮红尼卡地平515mg/hIV510min14h艾司洛尔50500(ug/k

8、g/min)IV12min1020min低血压，恶心乌拉地尔1050mgIV15min28h头昏，恶心，疲倦地尔硫卓10mgIV,515(ug/kg/min)IV低血压二氮嗪0.20.4IV1min212h血糖过高，水钠潴留利血平0.51mgIM,IV;0.40.6mgq46hIM,IV12h46h硝普钠硝普钠(nitroprusside sodium(nitroprusside sodium）特点特点 硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤

9、为适宜。用法用量用法用量 将本药2550mg溶于510葡萄糖250500ml内静脉滴注，起始10ug/min，可逐渐增至200-300ug/min。立即起效，停药后持续12分钟用前配置，避光使用。6小时更换，持续应用不超过72小时。只能用5%GS配置。静脉滴注时密切监测血压，防止血压下降幅度过大，血压一般控制在150160/90100mmHg为宜。连续使用应做血氰化物测定，正常值。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐的血浓度时，应用硝普钠不宜超过一周。一般在血压稳定后应改口服降压药。副作用副作用 硫酸氰盐可引起神经系统中毒反应。硝酸甘油硝酸甘油(nitroglycerin)(nitroglyc

10、erin)特点特点 本药静脉滴注发挥作用快，停止静脉滴注作用亦消失，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用，故对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜。用法用量用法用量 一般剂量为510mg加入510葡萄糖250-500ml溶液中，起始510ug/min，每5 10分钟增加5-10ug/min，常用剂量20-50ug/min静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。5分钟起效，停药后作用持续30分钟。副作用副作用 副作用少，主要副作用为部分患者感头部胀痛。青光眼禁用，连续使用可产生耐受性压宁定压宁定(urapidil, ,盐酸乌拉地尔盐酸乌拉地尔) )

11、特点特点 该药具有外周和中枢双重的作用机制，在外周的舒张血管作用主要为阻断突触后1 受体，使外周阻力显著下降，扩张血管。同时也有中等的 受体阻断作用,阻断儿茶酚胺收缩血管的作用。中枢作用主要通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延髓内血管中枢的交感反馈调节而起降压作用，起效迅速，使用方便，可维持心、脑、肾血供，作为血管扩张剂改善心功能，治疗充血性心衰，使用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人。 v用法用量用法用量 压宁定25mg50mg加入10250 500ml溶液中静脉滴注, 亦可10-50mg加入10 葡萄糖20 40ml溶液中

12、缓慢静脉推以后以0.4-2mg/min静滴维持，维持降压作用。待病情稳定后改口服压宁定胶囊口服，60mg，2/d。 15分钟起效，停药后作用持续28小时v副作用副作用 副作用少。应监测血压，避免血压过度降低。酚妥拉明酚妥拉明(phentolamine)(phentolamine)特点特点 本药为受体阻滞剂，扩张动脉的作用较静脉强，最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。用法用量用法用量 5-10mg加入10葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。待血压下降后，改用10-20mg酚妥拉明加入510葡萄糖溶液250ml内以每分钟20-30滴速度滴注，维持降

13、压效果。副作用副作用 由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别病人可出现心动过速，还可引起容量不足，甚至严重的体位性低血压。故对伴冠心病者慎用。硝苯地平硝苯地平(nifedipine)(nifedipine)、 尼群地平尼群地平(nitrendipine)(nitrendipine)特点特点 两药为钙离子拮抗剂中强效的血管扩张剂，降压效果明显。用法用量用法用量 舌下含服10mg，5分钟后产生降压效果，以后10mg， 3次/d维持。副作用副作用 轻度头痛，尼群地平偶可引起心动过速等。尼卡地平(nicardipine)v特点特点 二氢吡啶类钙拮抗剂。有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑动脉作用。适

14、用于缺血性脑病，对急性血压升高伴基底动脉供血不足的高血压危象患者，连续静滴天。扩张外周血管作用与硝苯地平相近，对冠脉的扩张比外周血管更强 。心脏抑制作用是硝苯地平的，对心肌及传导系统无抑制作用。对急性心功能不全者尤其二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低心输出量病人尤其适用，静注后使心输出量增加，肺血管阻力、肺动脉锲压和末梢血管阻力下降。v用法用量用法用量 起始0.5ug/（kg min），可用至 6 ug/（kg/min） ，口服20-40mg，3/d 510分钟起效，停药后维持14小时v副作用副作用 对急性心肌炎、心梗、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄者禁用；极严重心功能低下者

15、慎用。当出现颅内高压或脑水肿时慎用，颅内出血禁用其其 它它v硫酸镁硫酸镁(magnesium sulfat)(magnesium sulfat) 适用于重症妊娠高血压治疗。20硫酸镁10-20ml溶于10葡萄糖液中缓慢静脉注射。v镇静剂镇静剂 镇静剂对高血压急症患者可能起到稳定情绪，使降压药物发挥更好的疗效。常用西地泮(diazepam,安定)10mg静脉注射或苯巴比妥(phenobarbital)100mg肌肉注射，也可用10%水合氯醛(chloral hydrate)15-20ml加水50 ml稀释后保留灌肠，对有抽搐的患者效果较好。v脱水剂脱水剂 高血压急症有脑水肿者，用甘露醇120-250ml静脉注射，6-8小时一次，有心、肾功能不全者应慎用。v强心剂、利尿剂强心剂、利尿剂 高血压伴急性左心衰竭时,强心剂及利尿剂的应用详见有关章节。v血液透析血液透析 恶性高血压肾功能明显受损者，必要时可用血液透析治疗尿毒症。v手术治疗手术治疗 嗜铬细胞瘤和主动脉夹层应选择相应手术治疗。康复期的健康教育 v 良好的饮食习惯，低盐（6g/d）、低脂、多食深绿色蔬菜和新鲜水果。一般高血压病人不必限制