老年房颤临床特点的动态心电图分析

1、老年房颤临床特点的动态心电图分析胡振平桑举阳(山东省宁阳县第一人民医院心电图室,271400摘要心房纤颤(房颤是临床常见的心律失常。老年人房颤中出现短阵快速心室率较普遍,其心室率的增快与体力活动或情绪激动有明显相关性,夜间10时至上午6时睡眠状态心室率明显减慢,长RR间期,逸搏及逸搏心律,多为非病理性房室阻滞。关键词动态心电图老年房颤快速心室率房室阻滞1资料与方法58例中,男43例,女15例,年龄60岁85岁,平均6518岁。动态心电图记录24小时内阵发性房颤16例,持续性房颤42例,根据临床症状特征和心电图检查符合冠心病诊断的25例,经各种检查确诊风心病19例,恶性肿瘤4例,肺心病4例,甲亢

2、3例,高血压并脑梗塞3例,均无预激综合征的心电图改变。应用美国产DM S型12导同步24小时动态心电图记录。2结果58例中平均心室率86次 分,心室率低限平均62次 分,高限平均137次 分,其中最慢心室率为30次 分,最快心室率为194次 分。动态心电图记录24小时内出现短阵快速心室率(130次180次 分的有48例共81514次,其中出现短阵极快心室率(>180次 分的有27例共4366次;而出现短阵心动过缓(<50次 分的仅有24例共5706次,明显少于快速型心室率。58例中曾出现长R-R间距为146m s,最长的R -R间距达3400m s。有室性早搏的25例,室性心动过速

3、6例。 °房室传导阻滞1例,吾右束支阻滞图形者2例,结性逸搏及逸搏心律3例,V5S-T段呈缺血型压低>1mm的24例。3讨论本组58例中冠心病(4213%和风湿性心脏病(3015%是引起房颤的主要病因与资料报告一致1,恶性肿瘤病人的房颤发病率上升,占比例较大,甲亢性心肌病及高心病中比例亦不少。从心电图分析中,风心病多为粗颤,冠心病多为细颤,其他大多为粗颤与有关报告相符2。本组资料显示老年人房颤中出现短阵快速心室率较普通,其心室率的增快与活动或情绪激动有明显相关性。而在夜间10时至次晨6时睡眠状态中心室率则明显减慢,符合基础代谢的生物规律。本组58例中有37例(6317%出现&g

4、t;115S的长R-R间距,最长者达314S,也可出现逸搏及逸搏心律,出现的时间多发生于夜间睡眠中,其机理为迷走N张力增高加重,房室结的隐匿性传导,增加房室结生理性干扰而使房颤波下传心室减少及影响心脏自主神经张力的因素增加房室结隐匿性传导有关。随着心室率的增快,这种长R-R现象亦有明显减少或消失。心房颤动合并长R-R间距,逸搏及逸搏心律与睡眠相关时比率高,为非病理性传导阻滞,而与睡眠无关时应视为病理性房室阻滞3。本组房颤患者绝大多数发生在有器质性心脏病患者,对指导临床干预有重要的临床意义。参考文献1卢永昕.心房颤动临床与研究新进展.临床心血管杂志.1997,13: 191.2潘玉芹,等.心房颤动的临床特点及治疗分析.工企医刊.2004,3.1813庞伦祥,等.动态心电图对心房颤动合并长RR间期的临床分析.临床心电学杂志.2005,14:259.(2006-03-10收稿老年不典型急性心肌梗死的误诊分析朱帮云陈云森(安徽淮北矿业集团公司临焕中心医院,235139急性心肌梗死在老年人,由于临床表现特殊,缺乏典型症状体征,容易造成诊断失误。我院2000年7月至2004年9月共收治老年急性心肌梗死43例,其中7例因临床表现不典型而误诊延误治疗