社区临床干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响.doc

1、社区临床干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响 摘要：目的 探讨社区临床干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果。方法 采取非同期病例收集方式，共收集594例，其中干预组317例，对照组277例。干预组患者接受社区临床干预模式，并定期进行回访。观察两组患者COPD急性发作人数，急性发作者发作次数，干预前后肺功能变化（FEV1，FEV1%）。结果 干预组1年内共96例急性发作转入上级医院治疗；对照组共158例急性发作自行到上级医院治疗，两组经统计学分析，P0.01，差异具有统计学意义。两组COPD急性发作患者发作次数比较，P0.05，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2纳入标准 年龄40岁；尚未

2、发生心脏器质性病变；无脑、肝、肾等系统性疾病；同意本次观察，并接受社区干预；COPD急性发作患者，须到上级医院救治，转为稳定期后，再纳入研究中。取得伦理委员会的同意及批准。符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南4中对COPD的诊断标准：吸入支气管舒张剂后FEV1%80%预计值，且FEV1/FEV70%。 1.3排除标准 重叠综合症；纳入时合并肺部感染；已合并心功能异常。 1.4干预方式 对照组由于属回顾性分析资料，顾尚未采取社区干预模式，所有患者均自行到院治疗，急性发作或自行、或由社区医院急救车转入上级医院。 干预组中为每位患者建立COPD健康档案，主要记录评估以下内容：戒烟安排：包括询问吸烟史、吸烟量

3、，详细讲解吸烟对于肺部的损害，以及对COPD治疗的影响。为患者设计循序渐进的戒烟方案，帮助患者戒烟，并定期回访，进行监督。粉尘回避：对于接触粉尘的患者，嘱其在减少粉尘接触；康复训练：为COPD患者设计合理的康复训练方案，包括呼吸生理治疗、肌肉训练（缩唇呼吸、腹式呼吸等），训练2次/d，6w为一个治疗计划。家庭氧疗：建议患者购买氧疗机器，进行家庭氧疗。改善精神状态，合理膳食：通过上述治疗改善患者症状，并通过积极鼓励方式，帮助患者持续治疗方案。指导患者多食用滋阴润肺、止咳化痰的食物，避免食用干燥的、飞屑食物，防止误吸入气道，引起刺激、呛咳。预防流感：注意冷热调节，方式感冒。定期注射流感疫苗，减少肺

4、部感染的发生。用药指导：指导患者正确使用药物，如吸入剂。双向转诊模式：与上级医院建立合作，如患者出现危重症状，及时向上级医院转诊，快速为患者治疗。患者稳定后，可由上级医院转回我院，继续治疗。 1.5随访方式 每周电话随访，叮嘱患者按时治疗。每月到医院复查一次肺功能，根据结果指导患者用药，共随访1年。 1.6观察指标 观察两组患者COPD急性发作人数，急性发作者发作次数，干预前后肺功能变化（FEV1，FEV1%）。 1.7统计学方法 采用SPSS统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者COPD急性发作人数比较 干

5、预组1年内共96例急性发作转入上级医院治疗；对照组共158例急性发作自行到上级医院治疗，两组经统计学分析，P0.01，差异具有统计学意义，见表1。 2.2两组急性发作患者发作次数比较 两组COPD急性发作患者发作次数比较，P0.01，差异具有统计学意义。见表2。 2.3两组患者随访前后肺功能比较 干预前两组患者肺功能比较，PFEV1=0.254，PFEV1%=0.092，差异无统计学意义，具有可比性。两组患者随访一年前后肺功能（FEV1，FEV1%）组内比较比较，*P=0.00（tFEV1（干预组）=18.78，tFEV1%（干预组）=57.85，tFEV1（对照组）=3.19，tFEV1%（

6、对照组）=21.07），差异具有统计学意义。两组患者随访1年后肺功能组间比较，#P=0.00（tFEV1=13.96，tFEV1%=32.18），差异具有统计学意义。见表3。 注：*为组随访前相，P0.05；#为随访后组间比较，P0.05。 3讨论 COPD发病率逐年升高5，对老年人的威胁越来越大，给COPD患者安排合理的治疗方案已成为各界关注的焦点6。针对于此，钟南山教授提出5P防治模式，意在为患者提供及早的干预，以及加强患者治疗的依从性7。但上级医疗资源有限，无法过多对家庭用药患者进行干预，须结合社区医院才可将早干预的优势发挥出来8。 本次研究与上级医院进行关联合作，对社区内被诊断患有CO

7、PD的患者进行临床干预，并进行非同期比较，观察的对象为单纯稳定期COPD患者，通过一系列的社区临床干预模式，来提高COPD社区治疗的疗效。结果证明，通过定期的电话随访指导干预，告知患者注意事项，叮嘱其按时完成用药及康复训练，其一年内的急性发作人数较未实施前的去年同期相比，明显下降（P0.05）。由于急性发作患者均需转上级医院治疗，减少其发作次数间接减轻了上级医院的工作量，使上级医院可以腾出更多的医疗资源为其他患者服务。干预前后进行的肺功能检查发现，经过积极的干预患者其肺功能恢复情况更好（P0.05），这应于患者受随访后用药与康复训练、以及日常生活习惯的改变有关，但具体哪项影响更大，尚需进一步调

8、查。 综上所述，社区临床干预无论是对患者，还是对减轻上级医院负担而言，都具有积极的临床效应及社会效应，值得进一步推广和研究。 参考文献： 1Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China，a large，population-based surveyJ.Am J Respir Crit Care Med，2007，176（8）：753-760. 2冉丕鑫，慢性阻塞性肺疾病的危险因素与社区综合防治J.实用医学杂志，2014，30（1）：4-5. 3Zhou Y，Hu G

9、，Wang D，et al.Community based integrated intervention for prevention and management of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in Guangdong，China：cluster randomised control trialJ.BMJ，2010，341：c6387. 4慢性阻塞性肺疾病诊治指南J.中华结合和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460. 5王昕，王桂平，马爱军，等.康复治疗在社区慢性阻塞性肺疾病稳定期中的作用J.使用临床医药杂志，2014，18（4）：71-73. 6文富强，防治慢阻肺：社区医院可与中心医院搭档J.中华医学信息，2013，28（8）：17. 7钟南山.5P模式将慢阻肺防控推向新高度J.中华医学信息导报，2013，28（3）：9. 8Cui J，Zhou Y，Wang X，et al