黄疸的诊断及鉴别诊断ppt课件

1、黄疸的诊断及鉴别诊断诗人-聪定义v黄疸是常见病症与体征，其发生是由于胆红素代谢妨碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。v正常人血清总胆红素( TB) 低于17. 1umol/ L ,直接胆红素(CB) 低于3. 4umol/L ,非结合胆红素UCB13.68mol/L， 当总胆红素高于34. 2umol/ L ,巩膜出现黄染。假设总胆红素为20. 5umol/ L34. 2umol/ L 称隐性黄染。黄疸程度可分轻度: 总胆红素为20. 5umol/ L 34. 2umol/ L ; 中度: 34. 2umol/ L171umol/ L ;重度:

2、171umol/ L684umol/ L ;病因v1.胆红素生成过多胆红素生成过多 v由于红细胞大量破坏溶血后，非结合胆红素构由于红细胞大量破坏溶血后，非结合胆红素构成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏，必然使成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏，必然使肝脏肝细胞的负担添加，当超越肝脏对非结合肝脏肝细胞的负担添加，当超越肝脏对非结合胆红素的摄取与结合才干时，那么引起血液中非结胆红素的摄取与结合才干时，那么引起血液中非结合胆红素浓度增高。此外，大量溶血导致的贫血，合胆红素浓度增高。此外，大量溶血导致的贫血，使肝细胞处在缺氧、缺血的形状下，其摄取、结合使肝细胞处在缺氧、缺血的形状下，其摄取、结合非

3、结合胆红素的才干必然会进一步降低，结果导致非结合胆红素的才干必然会进一步降低，结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。 v2.肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少v肝脏的肝酶功能低下，或者由于晚期肝硬化、肝脏的肝酶功能低下，或者由于晚期肝硬化、或迸发性肝炎、肝功能衰竭，肝内残存有功或迸发性肝炎、肝功能衰竭，肝内残存有功能的肝细胞量很少，不能摄取血液中的非结能的肝细胞量很少，不能摄取血液中的非结合胆红素，导致非结合胆红素在血液中浓度合胆红素，导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。新生儿生理性黄疸也更

4、为增高而出现黄疸。新生儿生理性黄疸也是由于这个缘由。是由于这个缘由。 v3.肝细胞破坏结合胆红素外溢肝细胞破坏结合胆红素外溢v在肝炎病人中，由于肝细胞发生了广泛性损害变在肝炎病人中，由于肝细胞发生了广泛性损害变性、坏死，致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、性、坏死，致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生妨碍，故血清中非结合胆红素浓度增高，结合发生妨碍，故血清中非结合胆红素浓度增高，而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合胆红素，使其转变为结合胆红素，但其中一部分结胆红素，使其转变为结合胆红素，但其中一部分结合胆红素未能排泌于毛细胆管中，而是经坏死的

5、肝合胆红素未能排泌于毛细胆管中，而是经坏死的肝细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中，导致血清中结细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中，导致血清中结合胆红素浓度也增高而出现黄疸。这时病人转氨酶合胆红素浓度也增高而出现黄疸。这时病人转氨酶多会升高。多会升高。 v4.肝内型胆汁郁积性黄疸肝内型胆汁郁积性黄疸 v1肝炎时因肝细胞变性、肿胀、汇管区炎性病变肝炎时因肝细胞变性、肿胀、汇管区炎性病变以及毛细胆管、小胆管内胆栓构成，使结合胆红素以及毛细胆管、小胆管内胆栓构成，使结合胆红素的排泄受阻，结果呵斥结合胆红素经小胆管溢出的排泄受阻，结果呵斥结合胆红素经小胆管溢出小胆管内压增高而发生破裂而反流入肝淋巴流小胆管内压增

6、高而发生破裂而反流入肝淋巴流与血液。与血液。2由于毛细胆管、小胆管本身的病变，由于毛细胆管、小胆管本身的病变，小胆管内胆汁栓构成，或毛细胆管的构造异常，使小胆管内胆汁栓构成，或毛细胆管的构造异常，使结合胆红素的排泄受阻，结果呵斥结合胆红素经小结合胆红素的排泄受阻，结果呵斥结合胆红素经小胆管溢出或小胆管内压增高而发生破裂而反流胆管溢出或小胆管内压增高而发生破裂而反流入肝淋巴流与血液。入肝淋巴流与血液。v5.大胆管的梗阻引起的黄疸大胆管的梗阻引起的黄疸 v肝内、肝外肝胆管、总肝管、胆总管及乏特肝内、肝外肝胆管、总肝管、胆总管及乏特壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁郁积，壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁郁积，那么阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高，那么阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高，胆管不断扩张，最终必然导致肝内小胆管或胆管不断扩张