2021腹水病因知识(通过SAAG诊断腹水病因的流程图)

1、2021 腹水病因知识（通过 SAAG 诊断腹水病因的流程图）腹水（ ascites ）是指腹腔内液体的病理性积聚，是一种体征而非疾病。当 积液量少时，患者可无症状，随着积液量的增加，可表现为腹胀和腹部不 适、恶心、呕吐、早饱、烧心和呼吸困难。在临床上，经常会遇到腹水患者，多由肝硬化导致。但其实除了肝硬化， 腹水病因多样且复杂，涉及多系统和多种疾病。本文将介绍腹水的常见病 因，以及腹水病因的诊断思路。腹水的常见病因1. 肝脏及门脉系统疾病1.1 肝硬化性腹水慢性肝病如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性 肝病等，均可进展为肝硬化，而腹水是肝硬化最常见的并发症之一。目前认为，肝

2、硬化腹水形成的原因有：门静脉高压、肾素 - 血管紧张素 -醛 固酮系统（ RAAS ）活性增强、其他血管活性物质分泌增多或活性增强、 低白蛋白血症、淋巴回流受阻（表 1）。门静隔压肝硬化一肝内血管变形、肛塞门静昧血回毓受齟-门静廉血管内压塔高 -刼血管轟肾嘉-血管紧舐素-醉回 城施（RAM）活性皓 强门Binn压腎血須範満舌加之肝脏灭活功能 不足愈呃直顔於r水餵車毗收虽水钢潴醫亘牺血管活性麹丙分泌増实或活性増强心房减前列脖秦血葦沽住駄等分泌增雾垦活住堵強T脾曲h嘶 静舐饶入昼墳肝仆肠毛细血管压力増大耙増齣貉留彳氐白雷白血症白蛊戸磔圧定um浆较体潦透血鄭氐t液体“血字蹒入膻腔形应癖水淋巴回巒滾粗

3、肝薛脈受雄g彌曲、闭審fras内压增高-淋巴生成增拿目回施不足 洼面酚a r 銅臓K|表1肝硬化腹水的发生机制1.2非肝硬化性腹水除了肝硬化，其他病因也可导致门脉高压， 进一步引发腹水。常见病因为：?窦前性所致的门脉高压：最常见的是门静脉系统血栓形成，其他原因包括血吸虫病、先天性肝纤维化和特发性门脉高压症等。?窦后性所致的门脉高压：常见的原因为布加综合征。2. 恶性肿瘤各种恶性肿瘤引起的恶性腹水（MA ）是第二大常见的腹水原因。MA常见于卵巢癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、子宫癌、胃癌和原发性腹膜癌,以及淋巴瘤、肺癌和乳腺癌等腹部外肿瘤。同时，高达20% 的 MA 病例原发肿瘤不明确。胃癌和卵巢癌

4、患者在首次诊断时更有可能出现 MA ，而乳腺癌患者往往在 首次诊断和治疗后数月甚至数年才出现 MA 。MA 的发生机制复杂，可能是血管通透性改变和淋巴引流障碍同时作用的 结果。原发肿瘤表达的血管内皮生长因子 ( Vascular endothelial growth factor , VEGF)可促进肿瘤新生血管形成和毛细血管通透性增加，进而促 进腹水积聚。此外， MA 与腹膜壁层新生血管的增加有关。腹腔内的肿瘤 细胞也直接阻断淋巴通道，导致腹腔内液体聚集。3. 心血管系统疾病如充血性心衰、心包炎、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等心血管系统疾病， 可导致静脉回流受阻，使腔静脉及其属支压力升高，肝脏淤

5、血，门静脉回 流受阻，从而促使腹水的产生。4. 肾脏疾病如肾小球肾炎、肾小管病变、晚期肾衰等肾脏疾病，尿蛋白增加，血清蛋白丢失严重，导致水肿，腹水是全身性水肿的一部分5. 胆管和胰腺炎症或损伤由于胆管和胰腺的炎症和 / 或被破坏而发生的腹水， 多见于外伤、 急慢性胰 腺炎，也可见于胰腺假性囊肿破裂。6. 感染可引起腹水的感染因素包括： 细菌性、结核性、 真菌性和寄生虫性。 其中， 90% 的结核性腹膜炎可发生腹水，而非结核性感染性腹水多见于自发性细 菌性腹膜炎。其他病原体包括寄生虫，如丝虫病和蛔虫病，丝虫病可致乳 糜样腹水；衣原体通过性传播感染，导致盆腔感染和腹水的形成。7. 结缔组织病结缔组

6、织病是腹水不可忽视的原因，其中系统性红斑狼疮是最常见的病 因。8. 其他病因致腹水的其他病因包括：? 低白蛋白血症：白蛋白丢失性肠病、营养不良；? 乳糜样腹水：原发性乳糜样腹水较罕见，常见于淋巴管发育不良。继 发性乳糜样腹水的原因多样， 包括肝硬化、 恶性肿瘤、 肺结核、 丝虫病等。 创伤性乳糜样腹水通常是医源性的，由腹腔淋巴管或腹膜后淋巴结清扫手 术所致。? 其他一些腹膜疾病： Whipple 病、家族性地中海热、子宫内膜异位症、 腹膜淀粉样变等。通过 SAAG 对腹水进行分类检测血清 -腹水白蛋白梯度（ serum-ascites albumin gradient, SAAG ） 有助于判断腹水的病因，对于既往无肝病史，初次就诊的腹水患者的病因 诊断有所帮助。 SAAG 即血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白间的差值 SAAG =血清白蛋白（g/L）-腹水白蛋白（g/L）（“