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文档简介

1、附件 1食品生产许可申请书许可类别:食品食品添加剂申请事项:首次申请许可变更许可延续申请人名称:(签字或盖章)申请日期:年月日声明按照中华人民共和国食品安全法及食品生产许可管理 办法要求,本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及 其他申请材料内容真实、有效(复印件或者扫描件与原件相符) 特此声明。、申请人基本情况申请人名称法定代表人(负责人)食品生产 许可证编号(变更、延续申请时填写)统一社会 信用代码住所生产地址联系人联系电话传真电子邮件变更事项(变更、延续申请时填写)备注、产品信息表序 号食品、食品添加剂类别类别编号类别名称品种明细备注注: 1. 填写时请参照食品、食品添加剂分类目录2

2、. 申请食品添加剂生产许可的,食品添加剂生产许可审查细则对产品明细有要求 的,填入“备注”列。3. 生产保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的,在“备注”列中 载明产品或者产品配方的注册号或者备案登记号;接受委托生产保健食品的,还应当 载明委托企业名称及住所等相关信息。生产保健食品原料提取物的,应在“品种明细” 列中标注原料提取物名称,并在备注列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息; 生产复配营养素的,应在“品种明细”列中标注维生素或矿物质预混料,并在“备注” 列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息。三、食品生产主要设备、设施设备、设施序号名称规格 /型号数量使用场所检验仪器

3、序号检验仪器名称精度等级数量使用场所四、食品安全专业技术人员及食品安全管理人员序号姓名身份证号职务文化程度 与专业人员类别专职/兼职 情况专业技术人员管理人员专职人员兼职人员专业技术人员管理人员专职人员兼职人员专业技术人员管理人员专职人员兼职人员专业技术人员管理人员专职人员兼职人员专业技术人员管理人员专职人员兼职人员专业技术人员管理人员专职人员兼职人员专业技术人员管理人员专职人员兼职人员专业技术人员管理人员专职人员兼职人员专业技术人员管理人员专职人员兼职人员专业技术人员管理人员专职人员兼职人员专业技术人员管理人员专职人员兼职人员专业技术人员管理人员专职人员兼职人员专业技术人员管理人员专职人员兼

4、职人员专业技术人员管理人员专职人员兼职人员说明: 1. 人员可以在内部兼任职务。2. 同一人员可以是专业技术人员和管理人员双重身份,请据实填写五、食品安全管理制度清单序号管理制度名称文件编号注:只需要填报食品安全管理制度清单,无需提交制度文本。 8六、食品生产许可其他申请材料清单根据食品生产许可管理办法 ,申请食品、食品添加剂生产许 可,申请人需要提交以下材料:1. 食品(食品添加剂)生产设备布局图(附后) ;2. 食品(食品添加剂)生产工艺流程图(附后) ;申请特殊食品生产许可,申请人还需要提交以下材料:1. 特殊食品的生产质量管理体系文件(附后) ;2. 特殊食品的相关注册和备案文件(附后) 。注: 1. 特殊食品包括:保健食品、特殊医学用途

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