血液系统疾病一般护理_常规

1、.科一般护理常规（一）所有科病员，原则上都应卧床休息。（二）入院后每日测体温、脉搏、呼吸3 次，连续 3 天，以后每日2 次。体温在 37.5 oC 以上者每 4 小时测量一次，体温有突然升高者应复查核对，密切观察体温者随时测量并记录。新病人测血压及体重 （重症例外） 1 次，其他按医嘱执行。（三）护理按病情分特别护理和一、二、三级护理：1、特别护理：适用于病情危重需要随时进行抢救的病人。派专人昼夜守护，严密观察病情变化，备齐抢救用品，随时准备抢救，及时准确地填写特别记录。2、一级护理：适用于病危、危重及极度虚弱的病人，如各种原因引起的消化道出血、高热、昏迷、抽搐的病人，心力衰竭、严重呼吸困难

2、、肝肾功能衰竭者等，病人的一起活动需护士协助。护士每15分钟至半小时巡视1 次，密切观察病情变化。3、二级护理：适用于病危、病重期已渡过，症状减轻，病情好转但仍需卧床休息者， 如慢性病及年老体弱的病人，在床上可以自理但不能下床活动的病人。护士每小时巡视1 次，了解三情（疾病、思想及饮食情况），递送大小便器。4、三级护理：适用于轻症等待检查的病人，恢复期和慢性病好转期已可下床活动且生活能自理的病人。护士每日巡视34 次，观察病情。轻病人可适当到室外散步。（四） 病人入院后，于当日流出大、小便，并送病房化验室做常专业技术资料.规检验。按照医嘱执行的大、小便化验，于次晨留出标本。（五）每天下午记录大

3、便 1 次，有次数增多者通知主管医师进行处理。3 天无大便者，可常规给番泻叶 10g 代茶饮。必要时可灌肠通便。（六）每周测量体重1 次（重症例外）。（七）按医嘱给予饮食，并进行饮食指导。病人家属、亲友送来的食物需经办公室护士检查后方可使用。病人之间不得互换食物， 以免交叉感染。（八）病人入院后 24 小时完成个人卫生处理。一般冬季每周沐浴或擦澡 1 次，夏季每周 3 次。洗发每两周 1 次，夏季每周 1 次。剪指甲每周 1 次。（九）卧床病人应预防褥疮，并做好口腔护理。（十）病室应保持整齐、清洁、安静、舒适。贯彻执行保护性医疗制度。（十一）定期消毒灭菌，做好消毒隔离工作， 控制医院感染的发生

4、。血液系统疾病一般护理常规专业技术资料.（一）做好精神护理，帮助病人解除思想顾虑，增强战胜疾病的信心，调动病人的积极因素以配合治疗。（二）重度贫血、有出血倾向者应绝对卧床休息。呼吸困难者给氧气吸入。（三）给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食。（四）保持病室空气新鲜，定时通风及空气消毒。严格执行探视陪护制度，防止交叉感染。（五）保持口腔清洁，给予 1：5000 洗必泰液漱口。高热、出血及病重者给予口腔护理，预防口腔感染。（六）出血性疾病病人高热时不宜用酒精擦浴。禁用解热镇痛药。（七）严密观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压变化，观察有无出血、感染等。（八）对化疗病人应注意观察药物反应。（

5、九）有出血倾向的病人应防止外伤，大出血病人应随时测量血压、脉搏、呼吸并详细记录，随时备好抢救药品及物品，协助医师进行抢救。（十）对长期卧床的病人应做好皮肤护理。再生障碍性贫血专业技术资料.再生障碍性贫血是由多种病因引起的骨髓造血组织明显减少，导致骨髓造血功能衰竭的综合征。 临床可分为急性型和慢性型两类。急性型主要表现为全血细胞减少，进行性贫血、出血和感染均较严重，病程短。大多于数月死亡。慢性型起病较慢，贫血常常是主要表现，出血、感染较轻，可以生存多年。【护理】（一）执行血液系统疾病一般护理常规。（二） 轻度贫血病人可以下床活动，重度贫血病人须卧床休息。贫血发展迅速者，应绝对卧床休息。（三）给予

6、富于高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。（四）加强心理护理，增强病人治病信心。（五） 保持病室空气新鲜，温湿度适宜，防止受凉。定时进行空气消毒，预防交叉感染。（六）高热病人应及时给予物理降温（不宜用酒精擦浴），鼓励多饮水。（七） 密切观察病情变化，特别应观察病人有无出血倾向，如皮肤粘膜出血、鼻衄、牙龈出血、眼底出血及脏出血（咯血、呕血、便血和尿血）等，及时对症护理，并通知医师。（八） 加强皮肤护理，对出汗多的病人应及时更衣，经常温水擦浴，保持皮肤清洁。（九）保持口腔卫生，用1:5000 洗必泰液漱口，病重者给予口腔护理。急性白血病专业技术资料.白血病是一种病因未明的造血系统恶性疾病，其特征

7、为骨髓及其他造血组织中有广泛的幼稚白细胞增生，并可浸润及破坏其他组织。周围血相中白细胞可增多或减少， 并常有幼稚细胞出现。 根据白血病细胞分化的程度及其自然病程本病可分为急性和慢性两大类。 急性白血病一般病程较急， 骨髓及周围血中主要是异常的原始细胞及幼稚细胞。从治疗的方法和预后的估计出发， 急性白血病可分为急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病两大类。 临床表现为贫血、 发热、出血、胸骨压痛、肝脾淋巴结有不同程度肿大等。【护理】（一）执行血液系统疾病一般护理常规。（二）卧床休息。严重贫血、出血、感染的病人应绝对卧床休息。（三）给于高热量、高蛋白、高维生素、易消化的柔软饮食。（四）做好心

8、理护理，体贴关心病人，给予鼓励和安慰，使病人能够正确对待疾病，增强治病信心。（五）病室空气新鲜，温、湿度适宜，注意保暖，严格消毒隔离制度，限制探视和陪护。粒细胞严重减少时应进行保护性隔离，以防交叉感染。（六）注意口腔卫生，用 1：5000 洗必泰和 3%苏打液交替漱口，必要时做口腔护理，防止口腔感染。（七）注意皮肤清洁，避免皮肤损伤。衣及时更换，出汗多的病专业技术资料.人每日应用温水擦浴一次。 注意肛门周围卫生， 大便后用温水清洗或1:5000 高锰酸钾液坐浴，防止肛门周围脓肿形成。（八）高热时可采取物理降温，头部置冰袋。因皮肤粘膜易出血，不采用酒精擦浴。慎用解热镇痛药物。（九）对化疗病人应注

9、意观察药物反应。保护血管，以免引起静脉炎。鼓励病人多饮水，对输血病人要注意观察有无输血反应。（十）严密观察病情变化，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压。瘀斑及出血点、 呕吐物中的隐血、 血尿与血便、恶心呕吐、视力模糊、意识障碍等变化，均可提示脏或颅有出血的可能。（十一）进行出院保健指导，告知病人出院后必须按时进行维持治疗及强化治疗，定期检查血象，注意饮食及休息，避免过劳。若有发热、出血倾向、关节疼痛等症状，应即就医检查，以防复发。专业技术资料.多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。 骨髓有大量异常浆细胞 ( 或称骨髓瘤细胞 ) 增值，引起溶骨性破坏，出现骨痛。血清出现异常的单克隆免疫

10、球蛋白，尿出现凝溶蛋白，有贫血和肾功能损害。发病年龄大多在 50 60 岁之间，男女之比为 2：1。【护理】（一）执行血液系统疾病一般护理常规。（二）绝对卧床休息，以免因活动引起病理性骨折。（三）基于高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食。（四）密切观察病情变化， 注意有无骨折发生， 对发生截瘫的病人加以保护，防止坠床。有肋间神经及坐骨神经疼痛者， 应给予理疗或局部封闭， 以减轻疼痛。（五）并发肾功能不全的病人，应注意尿量并准确记录之。（六）保持病室清洁，空气新鲜，避免受凉。按时做口腔护理及皮肤护理。（七）对血钙增高、尿钙增多的病人，嘱多饮水，以防肾脏受累。（八）做好心理护理，给予精神安慰，按

11、医嘱给予适量的镇静止痛药。（九）对有高粘稠血症的病人，应注意观察有无头昏、眩晕、眼花、耳鸣、意识障碍及冠状动脉供血不足等症状。（十）如有出血倾向，应执行出血性疾病护理常规。专业技术资料.过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的微血管变态反应性出血性疾病。多发生于儿童及青年。引起本病的因素很多， 多数病人往往很难确定过敏反应的原因。 可能与感染（细菌、病毒、寄生虫等）、食物（如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等异体蛋白质） 、药物（抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等）及植物花粉、昆虫咬伤等因素有关。起病前常全身乏力、低热，继之出现皮肤紫癜。紫癜多出现于下肢关节周围及臀部，常对称分布，分批出现，大小不等，颜色深浅不一，略高

12、出皮肤表面。腹型主要表现为腹痛，可伴呕吐、腹泻和便血。关节型表现为关节肿胀、疼痛。肾型以儿童多见，出现蛋白尿和血尿，有时伴管型尿和浮肿。【护理】（一）执行血液系统疾病一般护理常规。（二）急性发作期应绝对卧床休息。（三）给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、易消化的饮食，忌异体蛋白质，有胃肠道粘膜出血者应给予冷流质饮食。（四）密切观察病情变化， 注意有无紫癜形成， 以及紫癜的分布及消退情况，注意腹痛情况及大便的颜色等。（五）注意观察关节疼痛情况，疼痛剧烈时卧床休息，可口服布洛芬或可待因之痛。出血停止和关节消肿后，鼓励病人下床活动。（六）注意观察过敏因素，过敏的食物、药物应禁忌。个别病人因上呼吸道感

13、染而发病，则应避免受凉。祛除病灶，如扁桃体炎、龋齿等。如因寄生虫引起的，则应治疗寄生虫病。（七）出院后嘱病人避免接触过敏原，慎重用药。专业技术资料50×109/L 。.原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜亦称自体免疫性血小板减少性紫癜，是血小板减少症中最多见的疾病。 可分为急性型和慢性型。 急性型多见于儿童， 慢性型多见于成人。主要表现为皮肤粘膜出血，可有大量淤点、淤斑，粘膜出血多见于鼻、齿龈，口腔黏膜及舌可出现紫血泡。胃肠道和泌尿生殖道出血也颇常见，颅出血虽不多见，但可危及生命。血小板计数常明显下降，一般低于【护理】（一）执行血液系统疾病一般护理常规。（二）急性发作时应卧床

14、休息，对出血严重及血小板低于20×109 /L 者应绝对卧床休息，要特别保护头颅，以防引起颅出血。（三）给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、易消化的半流质饮食。有消化道出血的病人应暂禁食或给冷流质饮食。用激素治疗时给予低盐饮食。（四）加强口腔护理，对牙龈出血的病人应避免刷牙，可用生理盐水棉球擦拭，保持口腔清洁。（五）注意皮肤护理，病人衣应保持柔软清洁，避免皮肤损伤。对有出血倾向的病人应尽量避免肌肉注射。 静脉注射及抽血时注意止血带缚扎不宜过紧， 时间不宜过长。（六）密切观察出血倾向，如女病人经期量是否过多等。忌用抑制血小板功能的药物，如潘生丁、阿司匹林等。停用一切可能引起血小板减少的

15、药物，如磺胺药、解热镇痛药等。（七）对有出血倾向的病人应严密观察病情变化。观察出血部位、出血量，随时注意生命体中的变化，做好急救准备。（八）生活中防止外伤。保持鼻腔清洁湿润，对鼻衄者，及时给予止血护理。专业技术资料.分泌和代谢性疾病一般护理常规（一）执行科一般护理常规。（二）轻病人可自理，危重病人及特殊检查时应卧床休息。（三）根据病种不同选用治疗饮食，严重遵守治疗饮食管理制度。（四）严密观察病情变化， 发现异常及时通知医师。备好有关抢救药品，如胰岛素、葡萄糖、雷击停、碘化钾、复方碘溶液、10%葡萄糖酸钙等，并协助医师处理。（五）每周测量身高、体重，作好记录。（六）掌握分泌系统常用各种检查的目的

16、、方法、注意事项、正常数值。做好各种化验检查的准备工作，及时收集各种化验标本送检。（七）加强卫生宣教和科普咨询，使病人掌握防病常识。做好有关技术指导。定期复查。专业技术资料.甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症简称 “甲亢”，是由多种原因致甲状腺功能增高、甲状腺激素分泌增多所引起的一组常见分泌疾病。 病人出现畏热、 多汗、食欲亢进、大便次数增加、体重减轻，常有神经过敏、易激动、烦躁多虑、失眠紧、多语多动、心悸、胸闷、气促，严重者可导致甲亢性心脏病及不同程度的甲状腺肿大、突眼等临床表现。【护理】（一） 执行分泌和代谢性疾病一般护理常规。（二）注意休息，危重病人合并心脏病、感染等应卧床休息。（三）给予

17、高热量、高蛋白、高维生素及含钙磷丰富的饮食。鼓励病人多饮水，每天不应少于 3000ml，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免病人过度兴奋。（四）注意心理护理。甲亢病人常感心情烦乱，焦虑，情绪易激动，故要耐心安慰，避免精神刺激，必要时给镇静剂。（五）严密观察体温、脉搏、呼吸和心率等变化，观察有无甲状腺危象发生。如发现病人持续高热、心率快、躁动不安、谵妄、血压上升、呕吐、腹泻、大汗淋漓等症状，应及时通知医师，设专人护理，立即给氧气吸入，并备好输液用品、碘制剂、抗生素、激素等。高热时用物理降温，谵妄时加床档。严格记录出入量。（六）浸润性突眼、眼睑不能闭合时，白天应按时点眼药水，必要时盖以无菌凡士林纱布，

18、 夜间用眼药膏涂眼， 以免发生暴露性专业技术资料.角膜炎或角膜溃疡。（七）掌握基础代谢率及吸碘率正常值，做好测定前准备。如因夜间失眠、突发高热等不能检查时，应通知检查室暂停测定。（八）严密观察药物副作用。服用复方碘溶液时应掌握准确剂量，观察有无上呼吸道粘膜刺激症状、皮疹、鼻炎等副作用。服用抗甲状腺药物时，观察有无药物疹、粒细胞减少、黄疸、剥脱性皮炎等。观察有无甲状腺功能减退症状。（九）对心律紊乱的病人，测脉搏时应注意脉率，并测1 分钟，发现异常应及时通知医师处理。（十）腹泻时给含纤维素少、易消化的食物。观察大便次数。（十一）有手术指征者，协助做好心理护理，消除紧情绪。做好术前准备工作。（十二）

19、出院时指导病人合理安排工作、学习、生活，避免情绪激动，预防感染，预防复发。专业技术资料.甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症状是由多种病因引起的甲状腺激素分泌不足或激素的周围效应减退的全身性分泌疾病。病人出现怕冷、乏力、体重增加，严重者有典型的粘液性水肿、颜面虚肿、皮肤粗糙、动作迟缓、嗜睡、纳差、腹胀、便秘、心动过缓等。根据起病年龄不同，可分为呆小病（克丁病） 、幼年型和成年型“甲减”。前二者分别在出生前或出生后起病，多伴智力发育异常。【护理】（一）执行分泌和代谢性疾病一般护理常规。（二）注意休息，轻病人可适当活动， 合并心肾功能不全及粘液性水肿者，应卧床休息。昏迷病人应注意安全，防止坠床。（三）

20、给高热量、高蛋白、高维生素、 低盐饮食，严重水肿者给无盐饮食。（四）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率的变化。严密观察和及时处理粘液性水肿性昏迷。粘液性水肿昏迷的表现先有嗜睡，继而低体温（ 35oC 以下）、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降，可伴低血糖、低血钠症及二氧化碳潴留等。如不及时抢救，死亡率高约 50%。（五）呼吸困难时吸氧。体温低时注意保温。（六）应用甲状腺制剂治疗时，按医嘱给予递增量，密切观察疗效及副作用。如出现心动过速、失眠、兴奋、多汗等应通知医师，按医嘱减量或停药。（七）原发性甲减需终身替代， 用药不能间断， 病人应慎用麻醉剂和安眠、镇痛药。如遇手术、创伤、感染，要及时监护和调整

21、替代剂量。甲状腺制剂替代期间，如诱发心绞痛，按冠心病处理。 （八）加强皮肤护理，对皮肤干燥者每天用温水擦浴或涂油剂，以防干裂、脱屑。（九）准确记录出入液量，严密观察尿量及全身水肿消退情况。避免发生水电解质紊乱。专业技术资料.糖尿病糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病。 由于胰岛素分泌绝对或相对不足， 导致糖代谢紊乱，使血糖升高，出现尿糖，引起糖、蛋白质、脂肪和继发水、电解质紊乱。临床上出现多尿、烦渴、多饮、多食、疲乏、消瘦等表现，严重者可发生糖尿病酮症酸中毒，亦可并发心血管、肾、视网膜及神经系统慢性病变。【护理】（一）执行分泌和代谢性疾病一般护理常规。（二）做好心理护理， 避免精神紧和刺激。 适当参加运动， 不宜过度疲劳。（三）三餐饭前各收集小便 1 次，检查尿糖、尿酮体，必要时睡前加查 1 次。（四）做好足部及皮肤的护理，每天用温水泡脚，经常洗澡，促进血液循环。勤换衣，保持皮肤清洁，避免皮肤感染。（五）服用降糖药物。如用 D860及降糖灵时，注意观察有无恶心、呕吐、发热、皮疹等过敏反应。（六）酌情记录出入液量。（七）饮食护理。1、严格控制饮食量，