心胸外科疾病试卷(三基2013年5月第2版)剖析

1、单5选1 （题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1. 1分多根多处肋骨骨折因反常呼吸导致呼吸困难时，主要措施是 匚A:肋间神经阻滞及骨折处封闭厂B：胸腔闭式引流厂C：控制输液量，防止肺水肿* D :固定胸壁消除反常呼吸r ie：使用呼吸兴奋药2. 1分下列哪种情况需手术探查La：损伤性窒息B：皮下气肿厂C：纵隔气肿厂D：胸部爆震伤卞E：胸腹联合伤步处理应该3. 1分年轻女性自发性气胸病人，胸片示肺组织压缩近30%，进 选择二立刻剖胸探查B：胸膜腔闭式引流C：胸腔穿刺抽气* D：保守治疗，密切观察P E：择期剖胸探查4. 1分开放性胸部损伤的正确定义是A:胸壁有伤口B：肋骨骨折合并血气

2、胸 (C：支气管断裂* D：胸壁伤口与胸膜腔相通E:血气胸伴皮下气肿5. 1分急性脓胸最常见且难治性的致病菌是A:肺炎链球菌B：链球菌属“ C:葡萄球菌D:大肠埃希菌E:铜绿假单胞菌6. 1分肺癌的好发部位为厂 A:左上肺B:左下肺“ C:右上肺匸D:右中肺厂E:右下肺7. 1分下列哪一类肺癌对放射疗法最为敏感a：鳞癌P B:腺癌* C:小细胞肺癌D:大细胞肺癌厂E:细支气管肺泡癌8. 1分食管癌的早期临床表现是A:进行性吞咽困难B:吐黏液样痰F卜：吞咽哽噎感厂D:乏力厂E:消瘦9. 1分对早期食管癌的诊断，简单易行的方法是厂A:典型病史V B:用带网气囊采集器检查食管脱落细胞C:钡餐检查D:

3、CT检查1E:基因芯片检查10. 1分缺氧性晕厥常见于 匸一A:房间隔缺损 t一B:室间隔缺损E1:动脉导管未闭 厂D :肺动脉瓣狭窄E:法洛四联症11. 1分法洛四联症常见的症状是:A:呼吸困难B:心忡气促厂C:杵状指趾* D：发绀He：蹲踞12. 1分室间隔缺损决定能否手术的主要因素是A:年龄B：缺损大小“ C:缺损部位厂D：肺动脉压力'* E:肺血管阻力13. 1分冠心病心肌梗死最常发生在厂A:左主干分布的区域厂B:左旋支分布的区域泾C：左前降支分布的区域D:右冠状动脉分布区域E:室间隔支分布的区域5选多（每题可有一项或多项正确，多选或少选均不得分）14. 1分胸膜腔闭式引流术的

4、指征为 A：开胸手术者'B:气、血胸经反复抽吸无效者'C：脓胸、脓气胸经反复抽吸无效者 D:中等量以上血胸 E:脓胸并存支气管胸膜痿者15. 1分急性脓胸的治疗措施包括 A:抗生素治疗"B:全身支持疗法二C:控制原发病灶 D:胸膜腔闭式引流 E:胸腔穿刺抽脓16. 1分确诊肺癌的依据包括A:咳嗽、痰中带血B:胸部X线平片C:胸部CT检查旦D:痰细胞学检查亘E:纤维支气管镜检查及活检17. 1分早期食管癌的症状是 A:症状不明显B:吞咽困难C:持续胸背痛 习D:吞咽哽噎感 E:吞咽食管内异物感18. 1分食管癌发病可能与下列哪些因素有关 A:亚硝胺O B:缺乏维生素 C

5、:缺乏某些微量元素 D:遗传易感性E:病毒感染是非（判断下列说法正确与否，（纸答卷正确用V错误用X表示）19. 1分最易发生肋骨骨折的部位是第4第7肋。V20. 1分开放性气胸急救处理的原则是，立即将开放性气胸变为闭合性气胸。V21. 1分脓胸的脓液呈巧克力色，可以认定是结核分枝杆菌感染。X22. 1分声嘶和胸腔积液均为早期肺癌的临床表现。X23. 1分早期食管癌是指病变小于3cm且无转移。X24. 1分缺氧性晕厥常见于法洛四联症。V25. 1分中央型肺癌最常见的症状是刺激性咳嗽。V26. 1分对放射治疗最敏感的肺癌是大细胞癌。X27. 1分喜蹲踞可见于法洛四联症病人。V28. 1分体外循环后

6、常见的电解质代谢失调是高血钾。X 填空（在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形 ）29. 1.5分胸膜腔积血的3个来源是_肺组织裂伤出血_、_肋间血管或胸廓内血管破裂_、心脏和大血管破裂出血。30. 1.5分创伤性气胸可分为_闭合性_气胸、_开放性 _气胸和张力 性气胸3类。31. 0.5分胸壁无痛软块，按之有波动，首先应考虑 _胸壁结核的可能性。32. 1分对于冷脓肿，穿刺部位应选在胸肿的上方，避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成_瘘管 O33. 2分肺结核的肺叶切除术常见并发症包括_支气管胸膜痿、顽固性含气残腔、脓胸、结核播散等。34. 2分早期食管癌的诊断一定要根据病人 状 、细胞学 检

7、查、食管钡餐 影及食管镜 检查的结果综合分析，再确定诊断。35. 1分风湿性二尖瓣狭窄的典型杂音是_心尖可闻第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音，二尖瓣狭窄典型的症状是劳力性呼吸困难 。36. 0.5分胸主动脉瘤最根本的治疗方法是_切除瘤体并置入人造血管 。解词（解释下列名词，缩写应先写（译）出全文再解释）37. 2分反常呼吸：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁，尤其在前侧因失去肋骨的支撑而软化。吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展。相反， 呼气时，软化区向外膨出，是为反常呼吸。38. 2分开放性气胸：刀刃锐器或弹片火器等穿破全层胸壁造成胸膜腔与外界 相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入

8、胸膜腔，为开放性气胸。39. 2分法洛四联症：是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室 肥大等联合心脏畸形。40. 2分肺大疱：是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大 的囊泡状改变。41. 2分体外循环：是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代 了人体心肺功能，又称心肺转流，这种人工装置称为人工心肺机。 体外循环的目 的是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野。问答42. 5分试述胸壁反常呼吸运动的局部处理方法：（1）包扎固定法：适用于

9、现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，或用多 头胸带包扎胸廓。（2）牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。 局部麻醉下，用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，通过滑轮作重力牵引，使浮动胸壁复位。牵引质量为23kg。固定时间为12周。此法不利于病人活动。另一种方法是在伤侧胸壁放置牵引支架， 把巾钳固定在铁丝支架上，病人可起床活动。（3）内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。切开胸壁，在肋骨两断端分别钻洞，贯穿不锈钢丝固定。43. 5分试述开放性气胸的急救处理原则：（1）变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料严密封闭伤口， 并予

10、可靠的包扎固定。（2）胸膜腔抽气减压: 可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后，应行胸膜腔闭式引流。（3）抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。（4）手术治疗：病情稳定后应及早清创，缝闭胸壁伤口。 如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查。（5）抗生素治疗。44. 5分何谓张力性气胸？简述其病理生理改变：张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从肺裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能 让腔内空气回入气管排出，因此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，迫使 伤侧肺迅速萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧脯，产生呼吸和循

11、环功能的严重 障碍。有时胸膜腔内的高压空气挤入纵隔，扩散至尉下组织，形成颈部、面部、 胸部等处皮下气肿。45. 5分试述闭合性气胸的处理：（1）小量气胸：肺萎陷在30%下者，影响呼 吸和循环功能较小，无须治疗，可于12周内自行吸收。（2）大量气胸：需进行 胸膜腔穿刺抽尽积气，或行胸膜腔闭式引流术，促使肺膨胀，同时应用抗生素预 防感染。46. 5分胸部外伤剖胸探查指征有哪些：胸膜腔进行性出血；经胸膜腔引 流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏 损伤；胸腹联合伤；胸内异物存留。47. 5分试述支气管扩张的手术适应证：支气管碘油造影明确诊断，无心、肝和肾脏器质性疾病，按

12、下列情况选择手术方式。（1）单侧一叶支气管扩张病变，行肺叶切除。（2）单侧支气管扩张、病变范围超过一个肺叶，可作双叶或肺叶加 肺段切除术。（3） 侧肺各肺叶都有支气管扩张，对侧肺无明显病变，判定健肺 有充分代偿功能时，可施行单侧全肺切除术。（4）病变累及双侧两肺叶，根据病人情况选用双侧肺叶同期切除或分期肺叶切除术。（5）支气管扩张并发大咯血病人，经药物治疗仍咯血不止时，紧急作支气管镜检查，若能明确出血来自病肺者， 可施行急诊肺叶切除。48. 5分试述肺癌的病理分型：（1）鳞状细胞癌（鳞癌）:最为多见。（2）小细胞 癌（未分化小细胞癌）：细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称燕 麦细胞

13、癌，恶性程度高。（3）腺癌：细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型。 大细 胞癌：分化程度低，预后差。此型肺癌甚为少见。49. 5分试述室间隔缺损的病理生理改变：室间隔缺损产生左向右分流，分流量的多少取决于左、右心室压力阶差，缺损的大小和肺血管阻力。分流量大，肺 动脉压力和肺血管阻力逐渐上升。肺小血管长时间承受高压，发生痉挛，继而血 管内膜和中层增厚，阻力日益升高，致左向右分流明显减少，甚至出现右向左逆 向分流，导致Eisemenger综合征。50. 5分试述法洛四联症的诊断：法洛四联症的诊断要点为：法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病，需与三联症、大血管错位等其他发绀型疾病鉴别。 右心导管检查和选择性右心造影术可明确诊断。其主要特点是右心室压力等于或 略高于主动脉，肺动脉压力低，有时导管可通过缺损进入左心室或升主动脉。右心造影的主要征象是：肺动脉口显示不同程度狭窄，可呈现第三心室和（或）肺动脉狭窄后扩张；主动脉和肺动脉同时显影；主动脉增粗，位置偏右。