护考之皮肤及皮下化脓、手部化脓、肠梗阻、腹外疝教案.docx

1、XXX学校教学设计教研组：护理教研室授课时间:课程名称外科护理学课型理 论课时课题腹部疾病总复习（一）授课班级人数任课 教师教学目标知识与技能掌握皮肤及皮下化脓感染、手部化脓感染、肠梗阻、腹外疝病人的临床 特点及护理措施。过程与方法能独立对皮肤及皮下化脓感染、手部化脓感染、肠梗阻、腹外疝病人进 行护理评估。情感态度与价值观能与皮肤及皮下化脓感染、手部化脓感染、肠梗阻、腹外疝病人进行有 效的沟通，能够做好整体护理及健康教育。教学重点皮肤及皮下化脓感染、手部化脓感染、肠梗阻、腹外疝病人的临床表现教学难点皮肤及皮下化脓感染、手部化脓感染、肠梗阻、腹外疝病人的护理要点学情分析优点缺点对护考复习有激情，

2、有一个月的网络视频学习，较中专班基 础知识扎实，学习主动性和积极性更高。对老师存在太大依赖思想，自 律性较差.教法学法教法学法任务驱动法、图片视频演示法、总结归纳法、讲授法。观察学习法、协作学习法、讨 论交流学习法。课前准备学生准备教师准备1. 提前预习相关内容。2. 复习相关解剖、病理、生理知识。1. 提前通知任务。2. 认真钻研课本。3. 看专家视频讲解。教学过程设计教学环节师生活动学生能动 关键词教学 意图一、学生健康状 况排查1. 清点班级学生人数2. 询问班级学生身体状况3. 疫情知识讲解（个人防护）班长报告人数 安全员报告学 生健康状况了解班级情 况，做好疫情 防护管理二、新课导入

3、询问同学是否长过痘痘，有什么样的感受？提问、检查作 业巩固知识，检 查学习情况三、讲授新课1:第一节皮肤及皮下组织化脓感染病人的护理一、痈一、常发生于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部、颈部、背部 等。二、致病菌：以金黄色球值数去。常见于免疫力低下的糖 尿病病人和营养不良的病人。三、临床表现：（一）初起时，局部皮肤出现红、肿、痛的小结节，以后逐 渐增大呈圆锥形隆起，数日后结节中央因组织坏死而变 软，出现黄白色脓栓，脓栓脱落后破溃流脓。脓液流尽后局 部炎症即可消退愈合。（二）疳一般无全身症状，面部险三区”的受到挤压时， 细菌可进入颅丙海棉状静脉窦，引起化性海状静脉窦炎， 出现眼部及其周围组织的红肿和疼痛

4、，并伴有寒战、高热、 头痛，甚至昏迷，死亡率极高。四、治疗原则：（一）采用热敷或物理疗法，亦可外敷软膏等方法促进炎 症消退。已形成脓肿，须及时切升引流。（二）危险三角区内的疳严禁挤压，以免引起颅内感染。第一节 皮肤及皮下组织化脓感染病人的护理二、痈一、定义：痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性 感 染，或由多个疳融合而成。多见于成年人、发生在 皮肤较厚的颈部和背部。二、临床表现：初起为小片皮肤硬肿，色暗红，表面可有数 个凸出点或脓点，疼痛较轻。三、辅助检查：血常规规检白细胞计数及中性粒细胞计数 明显增加。严重者可致全身性化性感染而危及生命。四、治疗原则：局部处理初期局部可涂2%碘酒或药物外

5、 敷。皮肤呈褐色或已破溃流脓时，手术切开排脓，清除坏死 组织，广谱抗生素控制感染、控制血糖。第一节皮肤及皮下组织化脓感染病人的护理三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎一、致病菌多为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。二、临床表现：口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎，易致 喉头水肿或压迫气管引起吸因难甚至窒息，所以重点观察 病人的呼吸情况。三、治疗原则：脓肿形成应切开引流，对厌氧菌感染者用 3%的过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷，口底、颌下的急性蜂 窝织炎张力高，应尽快切开减压，防止喉痛水中压迫气管 引起呼吸困难或窒息。认真聆听，做 好重难点的记 录通过图片的 形式展现出 来更生动形 象，便于学生

6、记忆与理解第一节 皮肤及皮下组织化脓感染病人的护理四、急性淋巴管炎和淋巴结炎一、致病菌：主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。二、分类及临床表现：（一）急性淋巴管炎状炎为丹毒，进展快，先有畏寒、发 热、头痛、全身不适等全身症状，继之局部出现片状红疹， 颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起，会出现象皮肿。（二）管状淋巴管炎分浅、深两种。浅层、在病灶表面出 现一条或多条"红线”硬而有压痛。深层不出现红线，但 患肢肿胀、有条形压痛区。三、治疗原则：局部外数（50%硫酸）、丹毒有接触传染性、 应予以接触隔离。第二节手部急性化脓性感染病人的护理一、致病菌：甲沟炎、脓性指头炎主要治病菌为金黄色葡

7、何球菌。二、治疗原则：患肢制动共拾高，有利于改普局部血液循 环，促进静脉和淋巴回流，减轻炎性充血、水种，缓解疼 痛。创面换药时，操作轻柔、仔细，尽量使病人放松。三、控制感染，防治并发症遵医嘱准确应用抗生素。脓肿 切开者，保持引流通畅，及时更换敷料。第三节肠梗阻病人的护理一、病因及分类：（一）原因1. 机械性肠梗阻最常；a、粘连性肠梗阻：常在腹腔内手术、炎症、异物等引起 粘连的基础上诱发梗阻。b、肠扭转：小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后剧烈运 动而发病，易发生绞窄，应及时手术治疗。c、肠套叠：多见于2岁以内的儿童，伴有呕吐和果酱样 大便，可见到空气或钥剂在套叠远端受阻呈“杯口状”阴 影，早期可用

8、空气或钗剂复位。2. 动力性肠梗阻：可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。3. 血运性肠梗阻：肠管出现了血运障碍。二、临床表现（一）症状：1. 腹痛，单纯性机械性（阵发性腹部绞痛） 窄性（持续性剧烈腹痛） 麻痹性（全腹持续性胀痛或不适）2. 呕吐：早期（反射性，呕吐物以胃液及食物为主） 高位（呕吐早且频繁，主要为胃及十二指肠内 容物） 低位（呕吐出现较迟而少，呕吐物可呈粪样） 麻痹性（呕吐呈溢出）二、讲授新课3（3）腹胀（4）停止排便、排气： 完全性（多不再排便排气） 不完全性（多次少量排便排气） 绞窄性（可排血性黏液样便）（二）体征1. 局部：腹部视诊（腹胀，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波）； 触

9、诊（绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征）； 叩诊（绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音）； 听诊（机械性肠梗阻肠鸣音亢进； 麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失）2. 全身：脱水、中毒和休克；三、处理原则（一）基础治疗：禁食、胃肠减压，纠正水、电解质及酸 碱平衡失调，防治感染（二）解除梗阻（1）非手术治疗：中医中药口服或胃肠道灌注生植物油针 刺疗法，腹部按摩，低压空气或领剂灌肠（2）手术治疗：解除病因，粘连松解术、肠切开取异物、 肠扭转复位术、肠切除吻合术、短路手术肠造口或肠外置 术；四、护理措施（一）术前护理同非手术（二）术后护理：1. 病情观察：全身情况、腹部情况2. 体位：半坐位3. 饮食：禁食

10、、补液一流质一半流一普食4. 胃肠减压、腹腔引流管护理5. 活动（三）健康教育1. 饮食指导2. 保持排便通畅3. 自我监测：若有肠梗阻症状，及时就诊；第四节腹外疝病人的护理腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或 孔隙，向体表突出所形成一、病因与发病机制：（一）先天性解剖异常（鞘突不闭锁或闭锁不完全）；（二）后天性腹壁薄弱或缺损；（三）直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜 较周围部分薄；（四）腹壁强度降低、腹内压力增高认真聆听，做 好重难点的记 录通过图片的 形式展现出 来更生动形 象，便于学生 记忆与理解二、临床表现（一）腹股沟斜疝：主要表现是腹股沟区有一突出的肿 块。有的病

11、人开始时肿块较小，仅通过深环刚进入腹股沟 管，疝环处仅有轻度坠胀感。疝内容物还纳时为小肠偶可听到''咕噜”声。嘱病人咳嗽, 则指尖有包块冲击感。嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便 等腹内压骤增时，临床上常表现为疝块突然增大，并伴有 明显疼痛，处理不及时将发展为绞窄性疝。疝囊经过腹壁 下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、 向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环）, 并可进入阴囊。（二）腹股沟直疝：主要表现为病人直立时，在腹股沟 内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴疼痛或 其他症状疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后 向前突出，不经过内环，也不进入阴

12、囊三、护理措施（一）休息与体位：取平卧位，膝下垫一软枕。为预防疝 复发，术后不主张早期下床活动，术后1周开始下床活动， 对于年老体弱、巨大疝、复发性疝等下床时间可延长至术 后10日。无张力性疝修补术后早期可下床活动。（二）饮食护理：一般术后68小时后可进流质，肠切 除病人待肛门排气后进流质。（三）病情观察：注意体温和脉搏的变化，观察切口有无 红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。（四）伤口护理：有切口血肿，应予适当加压，保持切口 敷料清洁、干燥（五）预防腹内压升高：注意保暖；咳嗽时用手扶持、保 护切口；保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力 排便：及时处理尿潴留。（六）预防并发症：预防阴囊血肿：术中创面可靠止血、 术后抬高（丁字带托起）阴囊切口局部用砂袋加压等有效 措施。认真聆听，做 好重难点的记 录通过图片的 形式展现出 来更生动形 象，便于学生 记忆与理解。（七）预防感染：注意保持敷料清洁干燥，避免大小便污 染。嵌顿性疝、绞窄性疝术后，使用抗生素，预防感染。四、健康指导（一）活动指导：逐渐增加活动量，3个月内避免重体力 劳动（二）预防复发：减少和消除引起腹外疝复发的因素（三）出院指导：定期随访，若疝复发，应及早诊治三、任务驱动1、肠梗阻病人的治疗原则？2、腹外疝病人的出院健康指导？课堂马上熟记固定知识点 应让学生牢 记，护考不易 丢分四、课