大学学院大学生普通门诊就医和医疗费用使用.docx

1、XXXX学院大学生普通门诊就医和医疗费用使用为切实做好我校大学生医疗保险工作，保障大学生的身 体健康，提高医疗保障待遇水平，切实减轻学校、学生及家 庭的负担，根据XX市关于将大学生纳入城镇居民基本医 疗保险实施细则（试行）（XX医联办通20XX 1号）文件精 神，结合学校实际特制定本办法（试行）。第一条大学生基本医疗保险实行住院及门诊特大病统 筹和普通门诊统筹相结合的“双统筹”保障方式。第二条市医保管理部门根据实际参保学生数按照每生 每年30元标准作为普通门诊医疗费用统筹金拨付给学校包 干使用。第三条参保学生住院及门诊特大疾病医疗保障的就医 管理及医疗费用由贵阳市劳动和社会保障局负责，普通门诊

2、 的就医管理及费用报销由学校负责。第四条普通门诊医疗享受对象，是按时足额缴费参保的 普通本、专科在校大学生。第五条普通门诊医疗范围：普通门诊医疗是指住院及门 诊特大病医疗之外，及无第三者责任人的意外伤害等门诊医 疗，按就近就便的原则在校门诊部或乌当区人民医院治疗。 经医院诊断应住院而本人不住院治疗或慢性病所发生的门 诊治疗不属于普通门诊医疗范围。第六条普通门诊医疗费报销范围：普通门诊统筹只报销 学生就医中发生的医药费、治疗费。除此之外发生的挂号费、 特殊服务费等不属于报销范围。第七条普通门诊医疗管理机构：学院成立大学生医疗保 险管理中心（以下简称医保中心），医保中心设在学校后勤 处医保科。工作

3、职责：（一）制订和完善有关本校大学生参加基本医疗保险办 法、普通门诊医疗费用使用管理规定、就医管理规定等有关 制度。（二）负责本校大学生普通门诊就医管理工作。（三）负责办理学生参保缴费、病历卡制发、普通门诊 报销及经费结算与管理等事宜。（四）负责学生住院及门诊特大病就医和报销的政策咨 询、资格核查等相关服务工作以及与市、区相关医保部门的 联系协调工作。（五）协助核查符合申请特殊医疗费用补助条件的学生 相关情况。（六）负责宣传各级政府和学校对在校大学生基本医疗 保险的相关政策；动员并审查本校大学生积极参加基本医疗 保险。（七）提供健康咨询、健康教育和建立健康档案等医疗 卫生服务。第八条普通门诊就

4、医管理：（一）乌当区人民医院贵州师范学院门诊部是市劳动和 社会保障局定点医疗机构，参保大学生普通门诊就医原则上 在该门诊部。（二）学生就诊时必须携带学生证、医疗保障卡、身份 证。（三）校门诊部因条件限制等原因不能诊断或治疗的， 由校门诊部开具转诊通知单，学生到市医保定点医疗机 构就医。治疗结束一周内，持病历、发票、转诊单等有关治 疗单据到校医保中心审核确认。（四）急诊可以直接到本市任何医保定点医院就诊，治 疗结束一周内，持病历、发票、学生所在系校外就医证明 单等有关治疗单据到校医保中心审核确认。（五）符合学校管理规定的校外实习期间发生的就医， 必须在当地县级以上医保定点机构治疗，回校后一周内，

5、持 病历、发票、学生所在院校外就医证明单等有关治疗单 据到校医保中心审核确认。（六）寒暑假、休学、法定节假日等校外就医的普通门 诊费不予报销，在校门诊部就医的按相关规定办理。（七）医疗票据资料不全的以及违反上述规定而发生的 门诊费用，校医保中心不予受理审核及确认。第九条普通门诊医疗费使用的管理：（一）学校财务处设立专户，确保专款专用。（二）普通门诊医疗统筹资金主要用于普通门诊，在年 度结算结束后，根据结余情况，由校大学生医疗保险管理中 心拟定是否适当追加报销额度的方案，报校领导批准后执 行。（三）普通门诊报销比例：1、校门诊部就诊报销比例：普通门诊医疗统筹资金报 销60%,个人承担40%,即学

6、生就诊时直接支付医疗费用 的 40%；2、校外医疗机构就诊报销比例：普通门诊医疗统筹资 金报销50%,个人承担50%。（四）普通门诊报销限额：普通门诊医疗统筹资金报销 限额为每生每年600元，超支部分由学生个人自理。（五）以下情况普通门诊医疗统筹资金不予报销：1、擅自外出就医发生的医疗费用（急诊除外）。2、自行在零售药店购药费用。3、打架斗殴、酗酒、自残、交通事故及其他违法违纪 和犯罪行为发生的医疗费用。4、学生住院及门诊特大病医疗费用。（六）普通门诊报销办法：（1）在校门诊部就医医疗费，学生个人在门诊部就医 时直接结算，再由门诊部填制报销汇总表，交院医保中心报 财务处审核后办理报销记账手续。（2）在院外医疗机构就医医疗门诊费，由学生个人提 供有关材料，到校医保中心填制报销单并接受初审，由校医 保中心报财务处审核后报销。第十条学生普通门诊的价格必须严格执行市医保的规定，严禁开自费药品和保健药品第十一条本办法将根据国家和省、市有关大学生基本医 疗保险的有关政策及学院的实际情况适时调