工程拨款申请表常用

1、工程拨款申请表（可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）工程拨款申请表致:独山经济开发区四川众信建设工程监理我单位承建的独山经济开发区鄢家山二期新农村配套基础设施 建设项目,至2021年9月10日已完成道路换填1378.76米占总道路 的58.03%；污水井及管网完成总工程量的70%；雨水井及管网完成 总工程量的82.2%o已完成工作内容250 2392.00元人写：贰佰伍 拾万贰仟畚佰玖拾贰元整,按照施工合同的规定，甲方按月进度的 70%进行支付，故应拨付我方工程款175 1674.4元大写：壹佰渠拾 伍万壹仟陆佰渠拾肆元肆角。现报上拨款申请表，请予以审查并确 认拨款。附件1、已完成工程量

2、汇总表2、已完成工程量工程款合计承包单位（章）：独山恒大建筑工程项冃经理：张森日期：2021年9月10日已完成工程量汇总表工程称：独山经济开发区耶家山二期新农村配套基础设施建设项目介同编兮:承包人:贵州独山恒人建筑工程序号分部工程名称项目内容单位总工程量本月完成工程量至本月已累计完 成工程量1道路道路换填m2375.9021378.765&03%2污水雨水井及管网铺设口8612670%3雨水污水井及管网铺设口736082.2%已完成工程量工程款概算合计匸程名称：独山经济开发区專家山二期新农村配套基础设施建设项I介同编号:承包人:贵州独山恒人建筑工程序 号分部工程名称项目内容位数量单价（

3、元）合价（元）1道路道路换填m314476.9890130 29282污水雨水井及管网铺设口86802469 00643雨水污水井及管网铺设160849050 9400合计250 2392说明：道路换填单价含道路的土方挖运、基槽清理、石方外运回填及碾压等。污水管及雨水管单价为土方挖运、沟槽清理、雨污水井材料人工、管道包砂及土方回填等总价 换算到每口井的价格。工程付款申请表编号：收款单位名称法定代表人工程名称合同名称及编号项目经理联系合同总价累计已付款总额申请付款类型木次申请付款额（大写）r-百十万F百十元角分履约惜况说明一、合同付款约定情况：注：合同约定收款人：开户行及账号：二、实际履约借况：

4、注：本次付款收款人：开户疔及账号：三、申请金额计算说明：1、合同应付价款：2、应奖款项：3、应罚款项：4、应扣款项：5、其他:四.附件淸单：1、合同履行惜况会签表2、承诺书申请付款单位（公章：3、农民工工资支付担保法定代表人（或授权代理人）签字：注：本表由申请单位填写，各附件表格完善后上报商务部，商务部核实后卜发工程款支付证书。（二）合同履行情况会签表编号：分包/劳务单位名称法定代表人工程名称分包/劳务单位项目经理联系我单位己按合同约定完成部位，工程安全、质最、进度符合合同约定，根据合同支付条款我单位特申请相关部门审核并批2意见C合同履约情况认定会签安保部负责人（签字）安全部负责人（签字）办公

5、室负责人（签字）技术部负责人（签字）物资部负责人（签字）机电部负责人（签字）生产部门负责人（签字）备注事项注：会签表要表明个人真实盘思，同意或不同意并签字，扣款、罚款、奖励项在本表签字格里填写 相关金额。（三）工程款支付证书编号：分包/劳务单位名称法定代表人工程名称分包/劳务单位项目经理联系审批付款类型合同总价至本期已累计付款总额本次审批付款额（人写）小写：预算员（签字）商务部经理（签字）财务部经理（签字）市计部经理（签字）项目总经理（签字）注：本表费用为合同计价费用，不含各项扣款、罚款、奖励费用。承 诺 书承包的工程，本人/公司在此郑重承诺：发包人支付给承包人的任何工程款，承包人将优先支付给

6、农民工工资。 承包人因农民工造成的对发包人的直接或间接的损失由承包人承担一切责 任。承诺人:工程款支付流程工程款支付申谴、合 同履行情况说明合同履行啃况会签表匸程款支付证书工程款申请审批表所属编号，合同号+顺序号元X7 %17 %L程管理部人 显 人 H 制 算责 月 编预负年 口> 粉> 細附表工工工进 形合附y y y y审批 人 责 负!«批签字：注：工程进度确认表须项目经理确认。审批完成后项目负责人办理请款事宜。工程款申请书致:XXX 公司（发包人）截至到年刀口，我公司所承建的 工程，己和弘形象进度描述,且通过验收。依据本合同约定条款：介何条之发包人应支付我公司工

7、程疋度7结算款,人民币元，大写。承包人账户信息及联络方式：户名：开户行：帐号：联系： 特此申请。XX年月日进度款申请表工程名称申请单位合同编号合同总额请款批次第X次请款申请时间本次请款元己付累计元中请单位说明：（形彖进度描述，介同相关条款）截止到 年 月EI,我方已完成形象进度描述（详见己完匸程最确认单）。经发包方确认完毕。现依据合同条款约定：冷同糸艾发包人应支付我方工程进度款元,大写经办人:项目经理：年 月 口发包方负责人:经办人:表三：工程进度（工程量）确认表工程名称施工单位合同编号形象进度描述截止到年月口，我单位己完成工程量，现请发包人予以确认:1.2.34.5.6.7.8项目经理:口期

8、；发包方确认意见:经办人：负责人:口期：工程变更申请表AZ/JL-7.5-11合同号:工程名称:变更项目申请日期要求批复日期变更情况及理由：年月日监理单位意见：监理工程师：年月日设计单位意见:签字：年月日施工单位负贲人填表人填表日期本表一式四份，由变更方填写，业主、施工、监理、设计各留一份。隐蔽工程验收记录D-6工程名称：合同号:单位工程名称建设单位施工单位监理单位隐分部分项工程名称单位数量图纸编号及详图蔽 工 程内 容验收意见建监施施工负责人设理工单建设项目 代表单单位位位技监员（签章（签章）（签章整改复查审核表AZ/JL-7.5-10合同号:工程名称:监理单位：根据第号监理通知单内容，我们

9、己于年月丨|整改完成请复査，复检情况如下:申报单位:口期:负责人:监理匸程师复查意见:专业监理工程师:F1期:本表一式三份，由施工方填写，业主、施工、监理各留一份。总监工地巡视报告监理合同号地址建设单位项目类别开工日期现场监理一.巡视要求：管理中心：年月日二.巡视情况：巡视人员：年刀日三.巡视报告：总监：年月日本表一式二份：管理中心.总监各一份。装饰材料验审单供货单位：供货日期：材料名称及品牌型号规格数量与预算是否相符合格与否12345678910111213专业监理工程师意见：专业监理工程师：日期：业主/业主代表：口期：建设单位:合同号:注：供货单位应当提供相应的材料合格证明 本表由监理人员填写一式二份，审核后业主、监理各留