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临床执业医师实践技能考试辅导：脾破裂脾破裂病例摘要男性， 17 岁，左季肋部外伤后 10 小时，口渴，心悸 , 烦 燥 2 小时患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈 , 即 至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定 后感 觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。 下午起床活动时觉全腹疼 痛发胀， 伴头晕、心悸， 2 小时来口渴、烦燥。查体：T37.6 eCzP110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍口，心肺 - ，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显 压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性 浊 音土，肠鸣音可闻，弱。化验： Hb 82g/U WBC 90 X 109/Lo分析一、诊断及诊断依据 8 分一 诊断1?脾破裂，腹腔内出血2. 肋骨骨折二 诊断依据1 ?左季肋部外伤史2. 胸片证实肋骨骨折3 . 腹痛普及全腹，伴有失血病症4. 腹腔内出血之体征二、鉴别诊断5 分1?单纯肋骨骨折及软组织挫伤肠 3 . 血胸三、进一步检查4 分1?腹部 B 超：肝脾及血肿块3. 胸片：肋骨，胸腔积液四、治疗原那么3 分2. 其他腹腔脏器损伤：肝、小2. 腹部平片：有无膈下游离气体4. 腹腔穿刺1?严密观察病情，复查 Hb 、P、BP 必要时

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